孫運(yùn)濤(通信作者)，潘利，張洪禹，姜成文

天津北大醫(yī)療海洋石油醫(yī)院普外科 (天津 300452)

腹股溝疝是近幾年臨床普外科疝類疾病中發(fā)病率較高的一種疾病，占腹外疝的90%，多發(fā)于老年男性，臨床認(rèn)為腹股溝疝主要是由先天與后天兩方面因素引發(fā)的腹腔內(nèi)部器官和組織經(jīng)過腹股溝區(qū)缺損往體表內(nèi)部突出的一種缺陷型疾病。當(dāng)前，臨床多采用外科修補(bǔ)手術(shù)治療腹股溝疝患者，最常用的是傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)與無張力疝修補(bǔ)術(shù)，這兩種治療方式雖然能夠在短期內(nèi)取得一定療效，但治療后患者需長期臥床，痛感強(qiáng)烈，且術(shù)后復(fù)發(fā)率極高，嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量[1]。充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)最初是從歐美等國引入的，是全新的疝修補(bǔ)術(shù)，該種術(shù)式采用了人工制作的復(fù)合材料網(wǎng)片修補(bǔ)患者疝環(huán)與腹股溝后壁，符合人類的生理學(xué)及力學(xué)的原理，且以其痛感弱、復(fù)發(fā)率低等特點(diǎn)，在腹股溝疝患者臨床治療中取得顯著的效果[2]。本研究旨在比較充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)和傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月至2018年5月接受治療的腹股溝疝患者90例，將自愿接受傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)治療的45例患者設(shè)為對(duì)照組，將自愿接受充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療的45例患者設(shè)為試驗(yàn)組。對(duì)照組男30例，女15例；年齡53～71歲，平均(53.26±7.81)歲；病程0.23～5.34年，平均(2.97±0.45)年；斜疝25例，直疝20例。試驗(yàn)組男27例，女18例；年齡54～73歲，平均(55.67±8.39)歲；病程0.27～6.22年，平均(3.15±0.59)年；斜疝29例，直疝16例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。患者均確診為腹股溝疝，自愿參與本研究，且已簽署知情同意書。

1.2 治療方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)治療，采用硬膜外連續(xù)麻醉對(duì)患者進(jìn)行麻醉，成功后，選擇在其恥骨結(jié)節(jié)外部位置與腹股溝韌帶的中點(diǎn)位置往上2 cm交匯處進(jìn)行切開，依次為皮膚、皮下組織、腹外斜肌腱膜，切口無須進(jìn)行較大范圍的剝離，確定疝囊位置。如果患者的斜疝疝囊較大，則應(yīng)從頸部上部進(jìn)行橫向斷開，以近端游離方式進(jìn)行手術(shù)，并實(shí)施高位結(jié)扎，再在遠(yuǎn)端進(jìn)行止血后曠置；對(duì)于斜疝疝囊較小的患者，可以直接游離至頸部高位，并實(shí)施結(jié)扎。如果患者是直疝，則無須打開疝囊，直接將其放回患者的腹腔，進(jìn)行疝環(huán)縫合，使用7-0絲線對(duì)肌腱和腹股溝韌帶實(shí)施間斷縫合，針距為0.5 cm，切口縫合先后順序?yàn)楦雇庑奔‰炷?、皮下組織、皮膚，完成后，消毒、包扎，并用鹽袋壓迫切口。

試驗(yàn)組采取充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療，采用硬膜外連續(xù)麻醉方式進(jìn)行麻醉，全面消毒手術(shù)部位，并將無菌單鋪于其上方，選擇患者的恥骨結(jié)節(jié)外部和腹股溝區(qū)的韌帶中點(diǎn)位置做一2 cm的斜切口，依次切開皮膚、皮下組織、腹外斜肌腱膜，切口無須進(jìn)行大范圍剝離，確定疝囊位置，根據(jù)患者的疝囊體積、缺損口面積、類型和周圍的肌肉組織軟硬程度，采用最佳的手術(shù)方式開展手術(shù)。斜疝疝囊較大患者，由頸部以橫向斷開方式手術(shù)，行近端游離，實(shí)施高位結(jié)扎，于遠(yuǎn)端止血，后曠置。斜疝疝囊較小患者，可游離至其頸部高位后直接進(jìn)行結(jié)扎。對(duì)于直疝患者，疝囊無須打開，直接將其翻到患者的腹腔內(nèi)，修補(bǔ)使用的材料為不可吸收，但具有抗感染作用，能與組織良好相容的人工合成網(wǎng)狀補(bǔ)片，即彩光超聚丙烯網(wǎng)(ProLite ULTRA)，該補(bǔ)片由成型單絲聚丙烯構(gòu)成，疝環(huán)的填充物以錐形為佳，從最頂端往腹腔方向進(jìn)行填充，再由底端往外，并將其固定縫合至患者的疝環(huán)口邊的肌肉組織和筋膜上。網(wǎng)狀補(bǔ)片的大小只要能夠平整放置在精索后方缺口即可，將網(wǎng)狀補(bǔ)片按上、下、內(nèi)、外4個(gè)方向均勻固定，縫合于患者腹橫筋膜、恥骨上腱膜、腱、腹股溝韌帶上，切口縫合的先后順序?yàn)楦雇庑奔‰炷?、皮下組織、皮膚。最后進(jìn)行消毒、包扎，并用鹽袋對(duì)切口進(jìn)行壓迫。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

對(duì)比兩組的臨床效果(主要包括疼痛持續(xù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間)、治療費(fèi)用、并發(fā)癥情況、止痛藥使用情況，以及術(shù)后疾病復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果及治療費(fèi)用比較

試驗(yàn)組疼痛持續(xù)時(shí)間為(0.71±0.29)h，下床活動(dòng)時(shí)間為(4.38±1.29)d，術(shù)后住院時(shí)間為(3.60±2.21)d；對(duì)照組疼痛持續(xù)時(shí)間為(1.89±0.87)h，下床活動(dòng)時(shí)間為(7.34±3.51)d，術(shù)后住院時(shí)間為(8.21±5.26)d；試驗(yàn)組疼痛持續(xù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。但在治療費(fèi)用方面，試驗(yàn)組的(6 258.43±126.31)元明顯高于對(duì)照組的(3 217.18±103.54)元，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

術(shù)后，試驗(yàn)組僅1例發(fā)生低熱，并發(fā)癥發(fā)生率為2.22%；對(duì)照組發(fā)生低熱5例，尿潴留3例，陰囊水腫1例，并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%；試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 兩組術(shù)后止痛藥使用率以及術(shù)后半年復(fù)發(fā)率比較

試驗(yàn)組2例使用止痛藥，止痛藥使用率為4.44%；術(shù)后半年內(nèi)無復(fù)發(fā)。對(duì)照組11例使用止痛藥，止痛藥使用率為24.44%；術(shù)后半年內(nèi)7例患者復(fù)發(fā)，術(shù)后復(fù)發(fā)率為15.56%。試驗(yàn)組止痛藥使用率及復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

腹股溝疝多發(fā)于中老年男性，由于中老年人的肌肉組織較松弛，并常合并慢性阻塞性肺疾病或前列腺增生等疾病，進(jìn)而導(dǎo)致患者腹腔內(nèi)壓力過大，腹壁組織長時(shí)間處于高壓狀態(tài)，疲勞過度失去彈性導(dǎo)致缺損[3]。當(dāng)前臨床上主要以外科修補(bǔ)手術(shù)對(duì)腹股溝疝患者進(jìn)行治療，傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)一直是腹股溝疝患者臨床治療的主要方式，臨床應(yīng)用歷史較久，但該種手術(shù)方式過于傳統(tǒng)，治療時(shí)必須對(duì)患者的肌肉和腱膜組織實(shí)施大范圍分離，而且必須使用高拉疝囊進(jìn)行結(jié)扎，手術(shù)后，又要將分離過的肌肉和腱膜組織重新進(jìn)行縫合，致使患者手術(shù)位置張力過大引起強(qiáng)烈痛感，若傷口撕裂還可導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)。而充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)則打破傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)存在的問題，以最符合人體生理學(xué)特性的組合材料實(shí)施疝修補(bǔ)，不僅有效避免了手術(shù)部位張力過大引起的強(qiáng)烈痛感，還降低了患者術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率，臨床效果十分顯著[4]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組疼痛持續(xù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。試驗(yàn)組止痛藥使用率及復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而在手術(shù)費(fèi)用方面試驗(yàn)組則高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)相比，充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝患者臨床治療效果更為明顯，且安全性較高，但手術(shù)費(fèi)用相對(duì)較高，可依據(jù)患者意愿意選擇治療方式。