樊小珍

江西省進(jìn)賢縣人民醫(yī)院功能科 (江西南昌 331700)

腎臟作為泌尿系統(tǒng)主要器官，營養(yǎng)物質(zhì)代謝異常、嘌呤及草酸積聚等因素均有可能導(dǎo)致腎結(jié)石。腎結(jié)石為泌尿外科常見疾病，主要表現(xiàn)為排尿障礙、腰痛、較小結(jié)石引發(fā)的絞痛，若未能及時(shí)診斷及治療，會(huì)造成腎臟損傷，進(jìn)而引發(fā)尿毒癥、腎積水等疾病，甚至誘發(fā)腫瘤[1]。超聲檢查能發(fā)現(xiàn)腎盂結(jié)石，但不能明確尿路末端的結(jié)石，而腹部平片可發(fā)現(xiàn)結(jié)石，防止對(duì)診斷結(jié)果造成遺漏[2]。采取積極有效的早期診斷和治療，對(duì)促進(jìn)患者轉(zhuǎn)歸具有重要意義。本研究旨在探討超聲在微小腎結(jié)石診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年1月至2019年1月我院收治的60例微小腎結(jié)石患者的臨床資料，其中男40例，女20例；年齡23～58歲，平均(42.23±3.51)歲；33例結(jié)石直徑1～3 mm，27例結(jié)石直徑3～5 mm，平均(2.95±0.63)mm；患者均出現(xiàn)不同程度的腰酸、腰痛、血尿及尿頻等。

1.2 方法

1.2.1儀器

超聲儀器選用飛利浦EPIQ5，探頭頻率設(shè)置為3.0～5.0 MHz；電腦聲像儀選用Acuson128/xp10型；X線選用華潤萬東500 mA X線機(jī)。

1.2.2檢查方法

患者取仰臥位，先行腎臟、腹部、背部掃描，進(jìn)行多角度、多切面檢查，觀察結(jié)石大小、數(shù)量及是否存在積水，對(duì)診斷不明確患者進(jìn)行X線檢查；應(yīng)在空腹?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行檢查，給予3 g番瀉葉(江蘇艾迪藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z10910006)沖服，清潔腸道，攝雙腎區(qū)及尿路X線片；造影劑選用20 ml泛影葡胺(西安漢豐藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20033835)靜脈推注；對(duì)拍攝不清晰患者，延長拍攝時(shí)間。掃描結(jié)束后，由兩名醫(yī)師對(duì)結(jié)果評(píng)定，最后經(jīng)手術(shù)結(jié)果證實(shí)。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

觀察不同診斷技術(shù)對(duì)微小腎結(jié)石診斷準(zhǔn)確率及腎結(jié)石直徑大小的檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果

X線聯(lián)合超聲診斷準(zhǔn)確率為100.00%(60/60)，高于單純超聲診斷的91.67%(55/60)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 不同直徑腎結(jié)石診斷

超聲檢查結(jié)石直徑3～5 mm的診斷準(zhǔn)確率為100.00%(27/27)，高于結(jié)石直徑1～3 mm的診斷準(zhǔn)確率84.85%(28/33)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 超聲表現(xiàn)

病灶多見于腎盂及腎盞位，存在強(qiáng)回聲，伴有聲影，形態(tài)多以團(tuán)塊狀為主，未見于腎實(shí)質(zhì)，無半月形；多表現(xiàn)有腎盞積水、有聲影，無聲尾。結(jié)石大小不同，聲像圖表現(xiàn)不同：大結(jié)石為光帶，中等結(jié)石為光團(tuán)，小結(jié)石表現(xiàn)為光點(diǎn)，微小結(jié)石存在無聲影或不清晰的聲影。一般腎結(jié)石在集合系統(tǒng)內(nèi)可見團(tuán)塊狀強(qiáng)回聲、一個(gè)或多個(gè)斑點(diǎn)狀，后伴聲影。鹿角狀腎結(jié)石充滿腎盂腎盞后伴聲影，可見強(qiáng)回聲呈珊瑚狀不規(guī)則分布；海綿腎的結(jié)石在腎竇回聲的邊緣呈放射排列，特別小無聲影，需采用高分辨力的超聲成像儀才可顯示；海綿腎擴(kuò)張聲像圖不易顯示，集合管一般細(xì)小；泥沙樣腎結(jié)石大小3 mm左右，集合系統(tǒng)內(nèi)可見多個(gè)散在強(qiáng)光斑，多為雙側(cè)發(fā)生，多切面掃描，后方伴聲尾或無聲尾，發(fā)現(xiàn)這些強(qiáng)回聲相互連結(jié)。

結(jié)石合并腎積水即腎盂腎盞擴(kuò)張，可見不規(guī)則無回聲區(qū)，伴有光團(tuán)或聲影的強(qiáng)回聲光斑，具有特征性聲像圖表現(xiàn)，很容易被超聲檢查所發(fā)現(xiàn)。典型的腎盞內(nèi)或腎盂內(nèi)小結(jié)石，如位于下盞后部，表現(xiàn)為后方伴有或不伴有聲影，在腎竇內(nèi)見圓形強(qiáng)光點(diǎn)，結(jié)石周圍有無回聲區(qū)；結(jié)石較大較多時(shí)，充滿腎盂，聲像圖見成堆結(jié)石堆及腎竇區(qū)有成團(tuán)，形成鑄型結(jié)石，后方伴有較寬的聲影；腎結(jié)石引起尿路梗阻時(shí)，結(jié)石較清楚。

3 討論

由于人們不良的生活飲食習(xí)慣等多種因素共同作用，導(dǎo)致人體機(jī)體代謝異常，出現(xiàn)尿路感染、梗阻等，造成尿中結(jié)晶物質(zhì)溶解度降低，濃度升高，促進(jìn)局部結(jié)晶聚集、生長，形成結(jié)石。微小腎結(jié)石表現(xiàn)為泥沙樣，早期較為多見但診斷具有一定難度，常在超聲診斷中被忽略，若未及時(shí)診斷及治療，易引起其他部位結(jié)石，微小腎結(jié)石可嵌入腎盞頸部，引發(fā)梗阻，導(dǎo)致腎積水[3]。

腎結(jié)石患者治療中，需明確結(jié)石的大小、位置，以及是否伴隨并發(fā)癥等，但超聲診斷難以明確結(jié)石與腎之間關(guān)系，存在一定局限性，無法鑒別腎臟的結(jié)石與鈣化。

隨著科技的進(jìn)步發(fā)展，目前術(shù)前診斷腎結(jié)石方法較多，如血液、尿化驗(yàn)、B超及CT等檢查，其中X線及超聲均為臨床治療腎結(jié)石患者提供可靠依據(jù)。X線檢查應(yīng)用價(jià)值較高，可觀察到邊緣不規(guī)則末期結(jié)石，深色的斑紋還包含磷酸鈣結(jié)石[4]。超聲檢查可以較好地顯示一些隱性結(jié)石或微小結(jié)石，可用于指導(dǎo)臨床治療，但會(huì)有少數(shù)漏診。對(duì)腎結(jié)石實(shí)施診斷時(shí)，需要全面掃描腎臟，可觀察是否存在強(qiáng)回聲，必要時(shí)可以重復(fù)檢查[5]。

本研究結(jié)果顯示，60例患者中經(jīng)超聲聯(lián)合X線檢查確診率高于單純超聲檢查，超聲檢查結(jié)石直徑1～3 mm患者準(zhǔn)確率低于結(jié)石直徑3～5 mm準(zhǔn)確率，表明結(jié)石直徑1～3 mm微小腎結(jié)石患者行超聲診斷率較直徑3～5 mm腎結(jié)石患者低。為確保診斷準(zhǔn)確率，應(yīng)聯(lián)合超聲與X線診斷。

超聲應(yīng)用于腹部疾病診斷中，一般顯示強(qiáng)回聲圖案，回聲強(qiáng)度與結(jié)石的化學(xué)程度和密度具有較大關(guān)聯(lián)，伴有明顯聲響，而如胱氨酸及尿酸等多為點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，成分結(jié)石透聲性較好，而磷酸鈣、草酸鈣等多為新月形或弧形回聲團(tuán)，成分結(jié)石透聲性較差；超聲顯示腎后方可診斷出光團(tuán)和強(qiáng)回聲光點(diǎn)的聲影，觀察到一定的聲影，為疾病判斷提供可靠依據(jù)且具有定位準(zhǔn)確優(yōu)勢(shì)[6]。但超聲診斷存在一定弊端，針對(duì)微小結(jié)石常在超聲診斷中被忽略，難以獲取清晰的圖像而導(dǎo)致誤診或漏診。因此，超聲與X線聯(lián)合診斷，對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行綜合分析，可以提高診斷準(zhǔn)確率。

綜上所述，超聲聯(lián)合X線診斷應(yīng)用于微小腎結(jié)石診斷中，可提高診斷準(zhǔn)確率，減少漏診。