李新穎

天津市武清區(qū)第二人民醫(yī)院(天津 301700)

眼底主要由視網(wǎng)膜、視神經(jīng)纖維、視神經(jīng)乳頭等構(gòu)成，發(fā)生眼底病后不僅可對視功能造成影響，還有致盲風(fēng)險，因此早期診斷眼底病一直是重要研究課題[1]。以往主要采用直接眼底鏡檢查，不過存在費(fèi)時費(fèi)力等缺點(diǎn)，近年來免散瞳眼底照相儀開始用于臨床，在老年眼底病的診斷中發(fā)揮了巨大價值[2]。為進(jìn)一步分析免散瞳眼底照相儀診斷老年眼底病的優(yōu)勢，本研究將之與直接眼底鏡作對照分析?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月至2018年6月行眼底檢查的疑似眼底病老年患者145例為研究對象，均接受免散瞳眼底照相儀與直接眼底鏡檢查，并以熒光素眼底血管造影檢查為金標(biāo)準(zhǔn)。145例中，男84例，女61例；年齡60～82歲，平均(69.37±4.15)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：外眼疾患；角膜、晶體混濁等無法進(jìn)行眼底照相檢查的患者；檢查資料缺失。

1.2 方法

在半暗室狀態(tài)下，先進(jìn)行免散瞳眼底照相檢查，再進(jìn)行直接眼底鏡檢查。免散瞳眼底照相機(jī)為TOPCON公司生產(chǎn)的TRC-NW200型，以30°為成像角度，可拍攝瞳孔直徑≥3.7 mm，屈光補(bǔ)償-33D～+40D，內(nèi)固定視標(biāo)。操作者嚴(yán)格按照說明進(jìn)行照相，圖像實(shí)時完整記錄并儲存于計算機(jī)工作站，即時觀察結(jié)果。

采用YZ6F LED光源進(jìn)行直接眼底鏡檢查，在觀察系統(tǒng)和照明系統(tǒng)下直接觀察至視網(wǎng)膜，角視野范圍10°～12°，放大15倍，高倍放大下觀察小范圍眼底像。

所有患者均經(jīng)過熒光素眼底血管造影檢查確診：在排除造影禁忌證后提前30～60 min散瞳，使瞳孔直徑達(dá)8 mm，造影前30 min予以抗過敏藥物，告知患者相關(guān)注意事項后準(zhǔn)備10%熒光素鈉溶液5 ml，于肘部消毒、靜脈穿刺，注入熒光素鈉溶液，在造影劑顯效后立即開始拍照。

1.3 臨床評價

(1)觀察免散瞳眼底照相儀、直接眼底鏡及熒光素眼底血管造影的診斷結(jié)果，并比較免散瞳眼底照相儀和直接眼底鏡的診斷準(zhǔn)確率、漏診率、誤診率。(2)觀察記錄免散瞳眼底照相儀與直接眼底鏡的檢查時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方式診斷結(jié)果比較

熒光素眼底血管造影明確糖尿病性視網(wǎng)膜病變35例，黃斑病變19例，視網(wǎng)膜動脈硬化16例，視神經(jīng)萎縮8例，青光眼6例；免散瞳眼底照相儀檢查為糖尿病性視網(wǎng)膜病變35例(誤診1例，漏診1例)，黃斑病變17例(漏診2例)，視網(wǎng)膜動脈硬化16例，視神經(jīng)萎縮8例，青光眼6例；直接眼底鏡檢查為糖尿病性視網(wǎng)膜病變35例(誤診1例，漏診1例)，黃斑病變19例，視網(wǎng)膜動脈硬化16例，視神經(jīng)萎縮8例，青光眼5例(漏診1例)。免散瞳眼底照相儀檢查準(zhǔn)確率、漏診率、誤診率分別為97.24%(141/145)、3.57%(3/84)、1.64%(1/61)，直接眼底鏡分別為97.93%(142/145)、2.38%(2/84)、1.64%(1/61)，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.146、0.206、0.000，P=0.650、0.560、1.000>0.05)。

2.2 免散瞳眼底照相儀與直接眼底鏡的檢查時間比較

免散瞳眼底照相儀檢查時間為(2.41±0.67)min，與直接眼底鏡檢查時間(4.93±1.12)min比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=23.250，P=0.000)。

3 討論

眼底病是老年人群常見疾病，任何導(dǎo)致小動脈、全身動脈硬化的全身疾病均可累及視網(wǎng)膜血管，如糖尿病、高血壓等，視網(wǎng)膜血管受到累及后可出現(xiàn)典型特征性病變，通過眼底檢查明確診斷病變情況可為臨床提供客觀依據(jù)[3]。

目前針對眼底病檢查的方式主要包括直接眼底鏡和免散瞳眼底照相儀，兩種檢查方式各有優(yōu)缺點(diǎn)，而對于何種方式更具應(yīng)用優(yōu)勢一直受到臨床廣泛關(guān)注。直接眼底鏡是以往檢查眼底病的主要手段，具有價廉、攜帶方面等優(yōu)點(diǎn)，醫(yī)師可自行調(diào)焦清晰觀察眼底病變情況，得到的圖像更為真實(shí)，不過其放大的倍數(shù)有限，而且直接眼底鏡檢查時間較長，對于醫(yī)師水平、暗室光線、患者瞳孔大小、患者耐受度等均有較高的要求，小瞳孔視野范圍較小，有較高的漏診率，主觀性強(qiáng)，重復(fù)性也較差，不能保存觀察與對照[4]。

免散瞳眼底照相儀近年來已在許多有條件的醫(yī)院廣泛應(yīng)用，該檢查方式操作簡便，檢查時間較短，具有無創(chuàng)、無須散瞳等特點(diǎn)，對患者身體條件無較高要求，而且圖像客觀，漏診率低，可保存圖像資料用于后期放大觀察、對照，利于隨訪、遠(yuǎn)程會診[5]。不過免散瞳眼底照相儀也存在一定缺點(diǎn)，主要表現(xiàn)為相機(jī)技術(shù)限制，對焦情況、像素高低、光照強(qiáng)度等均可對圖像效果造成影響。

本研究以熒光素眼底血管造影結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較免散瞳眼底照相儀與直接眼底鏡的診斷效果，結(jié)果顯示兩種檢查方式的檢查準(zhǔn)確率、漏診率及誤診率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。在糖尿病視網(wǎng)膜病變上兩種檢查方式各有1例誤診和1例漏診，誤診為視網(wǎng)膜脫離，前者主要是受到圖像清晰度影響，而后者則受視野范圍影響。免散瞳眼底照相儀在黃斑病變上存在2例漏診，主要由于黃斑中央反光點(diǎn)一般在照相中被反光掩蓋，黃斑水腫顏色稍灰輕微隆起，邊緣有弧形光暈，同眼底反光相接近，而直接眼底鏡下黃斑病變則不易漏診。免散瞳眼底照相儀與直接眼底鏡均能夠清晰顯示眼底血管管徑變化、動脈反光及視網(wǎng)膜水腫等情況，因此兩者在視網(wǎng)膜動脈硬化診斷上未出現(xiàn)漏診、誤診。青光眼主要表現(xiàn)為視乳頭凹陷進(jìn)行性擴(kuò)大加深，免散瞳眼底照相可將視盤形態(tài)盤緣血管形態(tài)快速顯示，能夠清楚觀察杯盤比例，而直接眼底鏡由于受到照射范圍影響，顏色對比無客觀圖片清楚，故容易出現(xiàn)漏診。此外，本研究結(jié)果顯示，免散瞳眼底照相儀檢查所用時間比直接眼底鏡檢查要短，加之上述免散瞳眼底照相儀診斷也具有較高準(zhǔn)確度，且操作簡便，因此，免散瞳眼底照相儀更具有應(yīng)用優(yōu)勢。

綜上所述，免散瞳眼底照相儀與直接眼底鏡在老年眼底病診斷中均有較高準(zhǔn)確度，但前者操作簡單，檢查時間相對較短。