孟春英

（寧津縣人民醫(yī)院 山東 德州 253400）

兇險(xiǎn)型前置胎盤主要是指具有剖宮產(chǎn)史的產(chǎn)婦再次妊娠時(shí)胎盤附著于原子宮切口出，具有較大的危害，容易造成子宮切除困難、早產(chǎn)等并發(fā)癥現(xiàn)象[1]，臨床一般合并胎盤植入，需要做到早診斷、早治療，從而保證母嬰安全。本文選擇不同手段進(jìn)行診斷兇險(xiǎn)型前置胎盤合并胎盤植入患者，詳見(jiàn)下文所示。

1 資料和方法

1.1 資料

選擇50例疑似兇險(xiǎn)型前置胎盤合并胎盤植入的患者作為研究對(duì)象，選取時(shí)間為2016年10月22日—2018年7月23日。50例患者均知情了解本次研究且當(dāng)面簽署同意書，并獲得了倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

50例患者平均年齡：（32.04±2.44）歲，平均孕周：（33.54±2.22）周，平均剖宮產(chǎn)次數(shù)：（1.27±0.22）次，剖宮產(chǎn)距離本次妊娠平均時(shí)間：（4.44±1.28）年，50例患者經(jīng)過(guò)手術(shù)病理診斷確診為兇險(xiǎn)型前置胎盤合并胎盤植入。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①綜合檢查顯示妊娠胎盤附著于原子宮切口處；②存在單胎妊娠。

排出標(biāo)準(zhǔn)：①存在凝血功能障礙者；②不接受診斷者；③臨床資料不全者。

1.2 方法

經(jīng)腹超聲：選取腹部探頭以及陰道容積探頭，頻率一般在3～5MHz，在進(jìn)行腹部超聲診斷前，需要指導(dǎo)患者充盈膀胱，之后取仰臥位，在患者恥骨聯(lián)合位置采用探頭進(jìn)行橫、縱、斜等多方位進(jìn)行檢查，在確定了宮頸內(nèi)口的位置之后，需要觀察患者的胎盤下緣以及宮頸內(nèi)口等情況[2]，之后進(jìn)行診斷。

經(jīng)會(huì)陰超聲：告知患者會(huì)陰超聲檢查的相關(guān)情況以及注意事項(xiàng)，使得患者有充分的心理準(zhǔn)備接受會(huì)陰超聲診斷，之后指導(dǎo)患者取截石位，將患者的膀胱進(jìn)行排空，充分暴露會(huì)陰部位，將避孕套套住探頭，并涂上耦合劑[3]，在患者會(huì)陰兩側(cè)大陰唇之間進(jìn)行置入，根據(jù)陰道的方向通過(guò)傾斜、旋轉(zhuǎn)等方式進(jìn)行多切面掃查，觀察胎盤下緣以及宮頸內(nèi)口的情況，還需要測(cè)量宮頸管的長(zhǎng)度等，掌握宮頸內(nèi)口、胎盤的具體情況，最后將結(jié)果進(jìn)行分析、處理。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察50例患者在不同方式進(jìn)行診斷后診斷檢出率的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將患者資料及研究觀察數(shù)據(jù)錄入Excel數(shù)據(jù)處理軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，在統(tǒng)計(jì)學(xué)然間SPSS21.0導(dǎo)入監(jiān)理的Excel數(shù)據(jù)庫(kù)，對(duì)各個(gè)變量進(jìn)行描述性分析及正態(tài)性檢驗(yàn)，P＜0.05說(shuō)明差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)腹超聲診斷符合例數(shù)：37例（74.00%）、誤診例數(shù)：7例（14.00%）、漏診例數(shù)：6例（12.00%）；

經(jīng)會(huì)陰超聲診斷符合例數(shù)：40例（80.00%）、誤診例數(shù)：7例（14.00%）、漏診例數(shù)：3例（6.00%）；

經(jīng)腹聯(lián)合經(jīng)會(huì)陰超聲診斷符合例數(shù)：47例（94.00%）、誤診例數(shù)：2例（4.00%）、漏診例數(shù)：1例（2.00%）；

經(jīng)腹聯(lián)合經(jīng)會(huì)陰超聲診斷結(jié)果明顯優(yōu)于其他單獨(dú)檢測(cè)結(jié)果，P＜0.05。

3 討論

經(jīng)腹超聲是常規(guī)診斷手段，其主要需要患者充盈膀胱，之后進(jìn)行腹部探查診斷，雖然檢查方便快捷，探頭移動(dòng)的范圍較為廣闊等，但是會(huì)因?yàn)榛颊叻逝指贡谥镜仍?，而?dǎo)致最終的診斷效果較低[4]，同時(shí)，進(jìn)行經(jīng)腹超聲診斷還會(huì)影響患者診斷體驗(yàn)。經(jīng)會(huì)陰超聲診斷是一種操作較為便捷且經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的影像學(xué)檢查手段，在檢查過(guò)程中，可以較為清晰的顯示患者的胎盤以及宮頸內(nèi)口的位置關(guān)系，從而進(jìn)行較為準(zhǔn)確的診斷。而上述兩種檢查手段進(jìn)行聯(lián)合診斷，其能夠有效的提升診斷檢出率，從而提高疾病診斷準(zhǔn)確率，對(duì)患者胎盤、宮頸內(nèi)口的位置關(guān)系、子宮前臂下腹胎盤后方組織結(jié)構(gòu)、胎盤附著處子宮肌層厚度等可以進(jìn)行較為有效的觀察以及診斷[5]，提高患者的診斷準(zhǔn)確性。

上述結(jié)果顯示，經(jīng)腹聯(lián)合經(jīng)會(huì)陰超聲診斷確診率明顯高于經(jīng)腹超聲、經(jīng)會(huì)陰超聲診斷，P＜0.05，提示，單獨(dú)使用經(jīng)腹超聲診斷具有一定的局限性，無(wú)法較為清晰的顯示患者子宮體上部的情況，而單獨(dú)使用經(jīng)會(huì)陰超聲診斷，其可以彌補(bǔ)腹部超聲的不足，但是依舊具有一定的局限性，而兩種進(jìn)行結(jié)合診斷，能夠有效彌補(bǔ)對(duì)方診斷方法的不足，從而提高診斷準(zhǔn)確率；經(jīng)腹聯(lián)合經(jīng)會(huì)陰超聲診斷結(jié)果與手術(shù)病理診斷結(jié)果相比，無(wú)差異性，P＞0.05，說(shuō)明，經(jīng)腹聯(lián)合經(jīng)會(huì)陰超聲診斷手段較佳，具有較高的診斷檢出率，進(jìn)一步減少患者誤診、漏診的現(xiàn)象。

總而言之，在診斷兇險(xiǎn)型前置胎盤合并胎盤植入中選擇經(jīng)腹聯(lián)合經(jīng)會(huì)陰超聲診斷具有一定的診斷價(jià)值。