劉明云

（山東新泰第二人民醫(yī)院 山東 泰安 271219）

引言

宮頸癌是臨床常見的婦科惡性腫瘤疾病，早期往往無明顯癥狀，隨著病情發(fā)展表現(xiàn)為陰道流血、排液，病灶擴(kuò)大可出現(xiàn)尿頻、尿急、下肢腫痛等多種繼發(fā)性癥狀，晚期惡化程度高，甚至可引起全身衰竭[1]。因此，早期診斷、準(zhǔn)確分期、及時治療與宮頸癌患者治療方案的選擇和預(yù)后效果密切相關(guān)。經(jīng)陰道彩超色多普勒超聲可將探頭最大限度接近盆腔器官，并且不受膀胱、腸腔狀態(tài)影響，對子宮、盆腔、卵巢等細(xì)微結(jié)構(gòu)顯示更加直觀，在婦科檢查和疾病診治中應(yīng)用普及。本文主要探討經(jīng)陰道彩超用于宮頸癌診斷的臨床價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為我院2016年1月到2019年1月收治的98例宮頸癌患者，均為已婚婦女，年齡35～80歲，平均（55.8±13.2）歲。所有患者均出現(xiàn)陰道流血、分泌物增多等癥狀，或伴有下腹部疼痛，其中宮頸重度糜爛21例，中度糜爛68例，輕度糜爛9例。根據(jù)國際宮頸癌臨床分期標(biāo)準(zhǔn)（FIGO）[2]，本組患者Ⅳ期22例、Ⅲ期36例、Ⅱ期24例、Ⅰ期16例，且均由病理檢查證實。患者對研究內(nèi)容和目的知情。

1.2 研究方法

所有患者均接受經(jīng)陰道彩超色多普勒超聲檢查，儀器選用彩色多普勒超聲診斷儀（飛利浦Affiniti 50），探頭頻率設(shè)置5～12MHz。檢查前患者排空膀胱，取膀胱結(jié)石位；檢查人員在彩超探頭頂端加入適量耦合劑并戴消毒避孕套，探入陰道內(nèi)，到達(dá)陰道穹窿或?qū)m頸表面部位；子宮前傾屈狀態(tài)下探測陰道前穹窿，后傾屈狀態(tài)下探測陰道后穹窿，多方位轉(zhuǎn)動探頭探測以得到滿意圖像；觀察記錄患者宮頸厚度、宮頸宮體厚度比、宮頸黏膜厚度、宮內(nèi)宮頸附件回聲、異常腫塊位置大小和形態(tài)等內(nèi)容。對腫塊內(nèi)部血流信號分布采用彩色多普勒血流顯像；對血流信號性質(zhì)采用脈沖多普勒判斷；測量并記錄血流動力學(xué)相關(guān)參數(shù)。比較分析經(jīng)陰道彩超與病理檢查結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果比較

以病理檢查結(jié)果作為臨床診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，98例宮頸癌患者中，確診鱗狀細(xì)胞癌患者87例（88.78%）；腺癌患者8例（8.16%）；腺鱗癌患者3例（3.06%）。分析經(jīng)陰道彩超圖像，診斷與病理結(jié)果相符94例，診斷準(zhǔn)確率為95.92%（94/98）；超聲將4例鱗狀細(xì)胞癌患者分別誤診為子宮肌瘤（2例）和宮頸糜爛（2例），誤診率為4.08%（4/98）。

2.2 超聲圖像分析

原位癌和宮頸癌Ⅰ期患者的宮頸在形態(tài)、大小、回聲、血流信號等方面與正常宮頸聲像圖表現(xiàn)基本無異。宮頸癌患者超聲圖像顯示主要在于宮頸形態(tài)異常，表現(xiàn)為宮頸不規(guī)則增大或肥大，輪廓邊緣相對粗糙，且伴有凹凸不平，黏膜線出現(xiàn)彎曲、中斷甚至消失。分析宮頸腫塊回聲，通常出現(xiàn)低回聲和不均回聲，腫塊直徑范圍17～58mm，呈邊緣不整、不規(guī)則形態(tài)，浸潤性生長。病灶部位彩色血流信號相對豐富，與宮體比較明顯增多，且多為RI值0.36～0.87的動脈型頻譜，少數(shù)患者表現(xiàn)為靜脈型頻譜。腫瘤侵入宮體的患者子宮下段出現(xiàn)不規(guī)則增厚，浸潤宮旁可見宮頸體積明顯增大，漿膜表明光滑度降低且有所增厚。

3 討論

宮頸癌腫瘤惡性程度較高，發(fā)病率逐年升高，且發(fā)病人群明顯有年輕化趨勢[3]。由于癌變早期患者沒有明顯癥狀表現(xiàn)，臨床確診時多已步入癌癥晚期，惡化嚴(yán)重，治療難度加大，導(dǎo)致死亡率升高。近年來，隨著人們健康意識的提高，對腫瘤疾病的預(yù)防和治療越來越重視，婦科宮頸癌篩查檢查也逐漸普及，有效控制了宮頸癌的發(fā)病率和死亡率[4]。超聲影像技術(shù)和彩色多普勒技術(shù)的快速發(fā)展與應(yīng)用為疾病臨床診治提供了可靠依據(jù)，且檢查具有操作簡便、無創(chuàng)傷、時間短等眾多優(yōu)點，經(jīng)陰道彩超色多普勒超聲檢查目前已成為輔助宮頸癌診斷的一項重要檢查手段。一方面陰道探頭可深入宮頸內(nèi)部進(jìn)行探測，靈活性更高、檢查方位更全面，患者無需憋尿充盈膀胱，幾乎不受體型、疤痕或腸腔充氣等影響，適用度更高；另一方面經(jīng)陰道彩超對血流信號等顯示率較高，可快速獲取多普勒頻譜，并通過不同色彩顯示不同血流速度，圖像分辨率高，更加直觀準(zhǔn)確。本研究中98例宮頸癌患者接受超聲檢查對病變范圍、程度及病灶細(xì)小結(jié)構(gòu)都可清晰觀測，診斷率高達(dá)95.92%。

綜上所述，經(jīng)陰道彩超色多普勒超聲檢查用于宮頸癌診斷圖像清晰、操作簡便、探測全面、精準(zhǔn)度高，有助于患者及早確診和治療，具有一定臨床應(yīng)用價值。