楊富閣

（河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 河南 鄭州 450000）

股骨頭壞死是一種較為常見(jiàn)的關(guān)節(jié)損傷疾病，多見(jiàn)于疼痛、關(guān)節(jié)僵硬、活動(dòng)受限、跛行等臨床癥狀，臨床上多采用手術(shù)治療方式，其中以保頭手術(shù)，(減壓術(shù)、植骨術(shù)等)和置換手術(shù)較為常見(jiàn)，因其病癥機(jī)理的復(fù)雜性，手術(shù)治療的時(shí)機(jī)與手術(shù)方式的選擇尤為關(guān)鍵，否則將造成不同程度的創(chuàng)傷性[1]。本次研究選擇目前較為主流的CT及MRI診斷方式，抽取70例股骨頭壞死患者予以分組對(duì)比研究，現(xiàn)將不同診斷方式的臨床診斷結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院從2017年1月至2017年12月期間共收治有存在股骨頭壞死的患者70例，結(jié)合其一般資料，根據(jù)不同診斷方式，將其以35例/組的比例分為兩組，其中對(duì)照組患者接受CT診斷方式，男性占18例，女性17例，年齡28～72歲，平均（46.5±3.5）歲；觀察組患者接受MRI診斷方式，共35例，其中男性19例，女性16例，年齡29～73歲，平均（47.5±3.5）歲；兩組患者均無(wú)診斷禁忌，排除其他嚴(yán)重精神系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤與感染性疾病患者，且自愿接受本次研究，其一般資料對(duì)比未見(jiàn)明顯差異，P＞0.05，臨床資料完整，可對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受CT診斷方式，指導(dǎo)患者選擇仰臥位，選擇飛利浦64層多排螺旋CT機(jī)進(jìn)行掃描，調(diào)整基本參數(shù)：120kV、220～300mA/5，層厚為10mm，層間距為0.6mm，調(diào)整掃面矩陣為512×512。觀察組患者接受MRI診斷方式，協(xié)助患者選擇仰臥位，采取橫斷面與冠狀位面進(jìn)行掃描，選擇自旋回波（SE）序列T1WI、快速自選回波（FSE）序列T2WI、T2斷時(shí)翻轉(zhuǎn)恢復(fù)脂肪抑制（STIR）序列，針對(duì)病灶局部實(shí)施加層掃描，調(diào)整基本參數(shù)：層厚為4mm，層間距為1mm[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的臨床診斷確診率，分別對(duì)比其陽(yáng)性率與陰性率差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以百分比進(jìn)行描述數(shù)據(jù)，χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者總髖數(shù)為60，對(duì)照組患者確診率為58.3%（35/60），陽(yáng)性率為70.0%（42/60），陰性率為53.3%（32/60）；觀察組患者確診率為83.3%（50/60）、陽(yáng)性率為86.7%（52/60）、陰性率為16.7%（10/60）；組間對(duì)比，（χ2=8.654、7.658、12.668，P=0.002、0.003、0.001），觀察組診斷符合率顯著優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

股骨頭壞死多以疼痛為主要癥狀，初期可見(jiàn)間斷性的疼痛，活動(dòng)時(shí)疼痛加劇，同時(shí)疼痛可為間歇性或持續(xù)性，行走活動(dòng)后加重，有時(shí)為休息痛。疼痛多為針刺樣、鈍痛或酸痛不適等，常向腹股溝區(qū)，大腿內(nèi)側(cè)，臀后側(cè)和膝內(nèi)側(cè)放射，并有該區(qū)麻木感；隨著病情發(fā)展，可見(jiàn)于關(guān)節(jié)僵硬與活動(dòng)受限，患髖關(guān)節(jié)屈伸不利、下蹲困難、不能久站，同時(shí)因患者股骨頭壞死，導(dǎo)致關(guān)節(jié)脫位，最終造成跛行，同時(shí)因髖痛及股骨頭塌陷，或晚期出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)半脫位所致。其病癥機(jī)理較為復(fù)雜，致病因素主要來(lái)自于藥物影響與酒精刺激、創(chuàng)傷、手術(shù)后骨壞死、風(fēng)、寒、濕等方面[3]。股骨頭壞死病發(fā)后，視其X線或MRI診斷差異的影響，其病理分期表現(xiàn)存在一定差異，總結(jié)其癥狀走向可見(jiàn)，通常股骨頭壞死的早期癥狀以輕度疼痛為主，且長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)無(wú)法得到顯著改善，雖然早期對(duì)患者活動(dòng)、休息無(wú)直接影響，但隨著疾病進(jìn)展，持續(xù)中期時(shí)，將導(dǎo)致其疼痛癥狀加劇，多表現(xiàn)在大腿、腰部及膝關(guān)節(jié)，患者疼痛難忍，從而無(wú)法正?；顒?dòng)和行走，勞累后疼痛嚴(yán)重；而持續(xù)至晚期時(shí)，將出現(xiàn)股骨頭塌陷，造成明顯活動(dòng)困難，甚至不能行走，導(dǎo)致其基本生活不能自理，從而增加治療的難度；因此選擇一種有效的折斷方式具有十分重要的意義。本次研究發(fā)現(xiàn)，CT診斷方式雖然能夠有效實(shí)行多層面連續(xù)掃描，從而確認(rèn)股骨頭中的破碎、死骨等狀況，但針對(duì)疑似股骨頭壞死的早期癥狀診斷效果并不理想；經(jīng)MRI診斷能夠有效彌補(bǔ)這一缺陷，MRI對(duì)受檢者機(jī)體造成的消極影響較低，能夠精確檢出患者軟組織結(jié)構(gòu)、骨關(guān)節(jié)等情況，達(dá)到360°的無(wú)死角掃描，相較于CT診斷方式優(yōu)勢(shì)明顯，以便于提升臨床診斷價(jià)值。

綜上所述，針對(duì)股骨頭患者給予MRI診斷方式效果顯著，能夠協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行股骨頭壞死的早期診斷，相較于CT診斷方式優(yōu)勢(shì)明顯，值得進(jìn)一步推廣研究。