馬振賢

（云南省昆明市中醫(yī)醫(yī)院 云南 昆明 650011）

隨著交通及建筑業(yè)的飛速發(fā)展，椎體骨質(zhì)損傷的患者逐漸增多，患者在外傷后出現(xiàn)持續(xù)疼痛、活動(dòng)受限、不能負(fù)重等癥狀，但是多數(shù)患者經(jīng)X線平片及CT檢查無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，不僅給臨床治療造成困難，還給患者及家屬帶來(lái)困惑，因此如何提高椎體骨質(zhì)損傷的診斷準(zhǔn)確率成為臨床醫(yī)師研究探討的工作重點(diǎn)之一[1]。為探討1.5T磁共振STIR序列對(duì)椎體骨質(zhì)損傷的診斷價(jià)值，現(xiàn)將我院收治的40例椎體外傷患者的臨床資料報(bào)告如下。

1 一般資料

抽取的40例椎體骨質(zhì)損傷的患者中有35例有明確外傷史，有5例患者有骨質(zhì)疏松癥，入院3天內(nèi)均經(jīng)X線及CT檢查未見(jiàn)明確骨折征象，并排除了之前有頸腰背部疼痛者、脊柱腫瘤者及脊柱感染史者。其中，男性患者22例，女性患者18例；年齡48～81歲，平均年齡68歲；致傷原因：交通事故傷17例，墜落傷11例，摔傷7例；主要臨床癥狀：脊柱區(qū)域局部疼痛，壓痛明顯，活動(dòng)受限，伴皮膚腫脹者23例，伴肢體麻木疼痛者11例；受傷至磁共振檢查時(shí)間為2小時(shí)～7天。

2 檢查方法

采用GE公司optimamr360 1.5T磁共振對(duì)所有患者受傷部位椎體進(jìn)行常規(guī)自旋回波（SE）T1WI序列，快速自旋回波序（FSE）T2WI序列，脂肪抑制（STIR）T2WI序列掃描。患者取仰臥位，針對(duì)受傷段椎體選擇相應(yīng)的線圈及掃描參數(shù)。

3 結(jié)果

40例患者經(jīng)磁共振檢查發(fā)現(xiàn)45個(gè)椎體內(nèi)有小片條帶狀或線狀T1低信號(hào)，34個(gè)椎體內(nèi)有不規(guī)則T2等高信號(hào)，而STIR序列顯示56個(gè)椎體內(nèi)有高信號(hào)，經(jīng)臨床證實(shí)STIR序列對(duì)椎體骨質(zhì)損傷的檢出率為100%。

4 討論

由于脊柱作為人體最為復(fù)雜的、多骨聯(lián)合而成的骨結(jié)構(gòu)，周圍組織結(jié)構(gòu)較多，X線平片檢查極易受重疊組織的影響而出現(xiàn)漏診。近年來(lái)CT診斷技術(shù)，尤其是螺旋CT技術(shù)不斷發(fā)展，其臨床應(yīng)用日益廣泛，成為脊柱外傷檢查的常規(guī)方法之一，應(yīng)用螺旋CT的薄層后處理及三維后重建技術(shù)，能夠清晰地顯示出脊椎碎骨片的移位及附件骨折情況，但是對(duì)于椎體未出現(xiàn)骨折，僅是發(fā)生骨挫傷的情況，CT無(wú)法做出準(zhǔn)確的判斷[2]。

脊柱骨挫傷是指在脊柱受到直接或間接外力作用時(shí)發(fā)生的骨髓出血、水腫和骨小梁的微骨折，其微小的病理改變不足以使病灶與正常骨組織的密度出現(xiàn)差異，因此X線平片或CT檢查均會(huì)表現(xiàn)為陰性[3]。由于骨髓主要由脂肪和富含水分的造血細(xì)胞構(gòu)成，在MRI檢查中，這些組織成分所具有的不同質(zhì)子密度和組織馳豫時(shí)間能夠形成不同強(qiáng)度的信號(hào)；骨髓水腫是由于細(xì)胞外間隙較多液體聚集造成，因此MRI對(duì)骨髓水腫的檢測(cè)最為敏感。另外MRI所具有的不同掃描序列，使得它不僅能較好地反映出骨髓的解剖細(xì)節(jié)，還可以清晰地顯示出各組織和成分之間的信號(hào)差異，有助于發(fā)現(xiàn)早期的、細(xì)微的骨髓水腫[4]。

1.5 T磁共振掃描各序列對(duì)椎體骨挫傷的表現(xiàn)及敏感性有所不同。骨挫傷在T1WI序列中呈斑片狀非線性的低信號(hào)，其敏感性可達(dá)91%，在T2WI序列中呈斑片狀等或高信號(hào)，其敏感性僅為51%[5]。STIR序列掃描是基于脂肪組織的短T1特性，應(yīng)用脂肪抑制技術(shù)所得的掃描序列，可用IR或是FIR序列來(lái)完成，能夠明顯抑制骨髓內(nèi)的脂肪組織信號(hào)，使得骨水腫與周圍組織背景形成鮮明對(duì)比，從而使椎體骨挫傷區(qū)域在STIR掃描后低信號(hào)影的背景下呈現(xiàn)出明顯的高信號(hào)[5]，其敏感性高達(dá)100%。

1.5 T磁共振STIR序列對(duì)椎體隱性骨折的檢出率也較高。由于椎體隱性骨折的主要病理學(xué)改變是骨小梁發(fā)生斷裂，而骨皮質(zhì)無(wú)中斷，因此其他影像學(xué)檢查也不易發(fā)現(xiàn)，而應(yīng)用1.5T磁共振STIR序列進(jìn)行掃描，隱形骨折會(huì)呈清晰、銳利的細(xì)線狀、條帶狀高信號(hào)影，極易作出診斷，準(zhǔn)確率可達(dá)100%。

1.5 T磁共振STIR序列還能夠用于骨質(zhì)疏松所致壓縮性骨折中對(duì)陳舊亦或是新鮮骨折鑒別中。當(dāng)骨質(zhì)疏松所致的椎體壓縮性骨折為新鮮骨折時(shí)，所致的水腫表現(xiàn)為T2像和STIR序列信號(hào)增強(qiáng)。

綜上所述，1.5T磁共振STIR序列對(duì)椎體骨質(zhì)損傷，尤其是椎體骨挫傷具有較高敏感性及準(zhǔn)確性，不僅能夠明確骨挫傷的部位及范圍，還能夠發(fā)現(xiàn)微小的骨髓水腫、充血及骨小梁的微骨折，能夠?yàn)榕R床治療提供可靠依據(jù)，值得臨床推廣應(yīng)用。