楊世彤，王道清，程留慧（通訊作者），張 慧

（河南省中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 河南 鄭州 450000）

肝癌是一種臨床具有較高致死率的惡性腫瘤，治愈率低，且早期肝癌具有疾病進(jìn)展快以及死亡率高的特點(diǎn)，過度飲酒、HBV與HCV病毒感染、黃曲霉素侵入以及惡劣的環(huán)境等均是肝癌的危險(xiǎn)因素[1]?；颊咴诟伟┰缙谝话銦o特異性表現(xiàn)，而在中后期常表現(xiàn)出肝區(qū)疼痛、消瘦、納差以及腹脹等病癥。臨床主要采取影像學(xué)檢查與肝癌血清標(biāo)志物檢測兩類方式進(jìn)行檢查與診斷，而常用的影像學(xué)檢查方式又包括超聲造影、CT以及MRI等[2]，本文就增強(qiáng)CT與超聲造影在肝癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行了研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

以2017年10月至2018年10月間我院收治的肝癌患者共60例作為研究樣本，其中年齡最大者為78歲，年齡最小者為37歲，平均（51.3±9.3）歲，男30例，女30例，所有患者均經(jīng)手術(shù)以及病理診斷確診為肝癌，并且排除有其他原發(fā)性惡性腫瘤、嚴(yán)重心腎等臟器疾病以及精神異常的患者。

1.2 方法

增強(qiáng)CT檢查：采用西門子雙源CT進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描，設(shè)置參數(shù)為5mm層厚，250～300mA的電流，0.8s掃描周期以及120kV電壓；應(yīng)用自動高壓注射器對患者靜脈推注非離子型造影劑歐乃派克，注射劑量標(biāo)準(zhǔn)為1.5mg/kg，推注速度為4.5mL/s；完成注射后對患者進(jìn)行三期的全肝臟增強(qiáng)掃描[3]。

超聲造影：采用Philips EPIQ5儀器，設(shè)置參數(shù)為2.5～3.5MHz的探頭頻率，0.12～0.16的機(jī)械指數(shù)，1.5～2.5MHz的發(fā)射諧波頻率；造影劑為SonoVue（Bracc公司），對患者采取常規(guī)二維超聲檢查全肝后，重點(diǎn)觀察病灶的特征并進(jìn)行記錄；CDFI，對病變周邊以及內(nèi)部的血供情況進(jìn)行觀察；轉(zhuǎn)變?yōu)樵煊皸l件后由患者肘靜脈快速推注2.5mL造影懸浮液后啟動儀器的內(nèi)部計(jì)時(shí)器，對造影灌注過程保持實(shí)時(shí)的、動態(tài)的觀測。

經(jīng)過增強(qiáng)CT與超聲檢查后，均由相同的、具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師對比金標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。

1.3 觀察指標(biāo)

將影像學(xué)檢查診斷結(jié)果與手術(shù)或病理診斷結(jié)果進(jìn)行對比并計(jì)算檢出率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS21.0軟件作數(shù)據(jù)分析，以χ2檢驗(yàn)并采用率（%）表示，P＜0.05可認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

增強(qiáng)CT診斷出48例患者，檢出率為80.0%，超聲造影診斷出50例患者，檢出率為83.3%，兩種檢查方式的檢出率對比結(jié)果為χ2=0.363，P=0.547，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

肝癌可分為原發(fā)性與繼發(fā)性兩類，前者起源于肝臟上皮或間葉組織，對患者的生命安全具有嚴(yán)重威脅，后者則是因全身多個(gè)器官惡性腫瘤侵犯至肝臟而引起，相較于原發(fā)性肝癌較為少見。肝癌對患者的身心健康以及生命安全均有嚴(yán)重威脅，并且會明顯降低患者的生活質(zhì)量，給患者及其家庭均造成嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此，及時(shí)的、準(zhǔn)確的診斷有利于及時(shí)對患者病情進(jìn)行控制，并通過盡早的治療措施盡量提高患者的生存質(zhì)量與周期，增強(qiáng)CT與超聲造影是臨床常用的、具有較高診斷準(zhǔn)確率的影像學(xué)檢查方式。

肝臟增強(qiáng)CT掃描具有時(shí)間間隔短、掃描速度快等特點(diǎn)，并且可以在增強(qiáng)掃描的不同時(shí)期進(jìn)行掃描，充分利用肝臟的雙重血供特點(diǎn)和肝癌主要由肝動脈供血的特點(diǎn)來充分反映病灶的特征[3]，并且能夠檢出直徑在10mm左右的微小癌灶[4]，其典型影像表現(xiàn)為快進(jìn)快出，即動脈期明顯強(qiáng)化，靜脈期及延遲期強(qiáng)化程度下降。超聲造影則能夠?qū)Σ≡钊诘难鲃討B(tài)起到實(shí)時(shí)動態(tài)監(jiān)測的作用，其病灶門脈期與延遲期的回聲情況還可為臨床診斷良性或惡性病變提供一定的依據(jù)，并且超聲造影還具有無輻射、可隨時(shí)進(jìn)行、簡便以及安全性高等優(yōu)點(diǎn)，顯示病灶強(qiáng)化細(xì)節(jié)的效果較好，其臨床影像學(xué)特征表現(xiàn)為強(qiáng)化動態(tài)為動脈期高增強(qiáng)，而門靜脈期與延遲期低增強(qiáng)。

通過本次研究，我們發(fā)現(xiàn)增強(qiáng)CT與超聲造影對于肝癌患者的檢出率分別為80.0%、83.0%，無顯著性差異（P＞0.05），故這兩種影像學(xué)檢測方法無明顯的診斷準(zhǔn)確率區(qū)別，但各有不同的影像學(xué)特征表現(xiàn)，增強(qiáng)CT具有較高的分辨率，能良好的顯示腫瘤的形態(tài)、大小及所在部位，同時(shí)能檢查出10mm左右的微小癌灶，而超聲造影也能夠良好的顯示腫瘤情況，而且兩種檢查均能提示肝靜脈或門靜脈內(nèi)是否有癌栓。結(jié)合以上結(jié)果與臨床實(shí)際診斷經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)CT與超聲造影對肝癌的診斷均具有較高的臨床價(jià)值，二者聯(lián)合診斷可以進(jìn)一步提高肝癌的臨床檢出率。