鄭亞楠， 廖慧云， 胡雯， 唐宏

《臨床心理學(xué)》是應(yīng)用心理學(xué)專業(yè)的重要課程，一般包括變態(tài)心理學(xué)、心理測量與評估、心理咨詢與治療等課程，教學(xué)內(nèi)容包括異常心理的診斷、評估及心理干預(yù)，是將基礎(chǔ)心理學(xué)理論知識運(yùn)用于異常心理的診斷、評估及治療等臨床心理工作實(shí)踐的重要課程[1-4]。部分院校還針對該專業(yè)開設(shè)了實(shí)踐教學(xué)，如進(jìn)入精神專科醫(yī)院心理科、綜合醫(yī)院心理咨詢門診、大中專院校心理咨詢中心等完成課程實(shí)踐教學(xué)或?qū)嵙?xí)，了解心理評估的操作程序、焦慮、抑郁等常見的異常心理臨床表現(xiàn)，各類經(jīng)典心理治療手段[5-7]，這對培養(yǎng)具有醫(yī)學(xué)特色，能夠考取心理治療資格、未來從事臨床心理服務(wù)的心理衛(wèi)生人才有著重要的意義。

但是，目前《臨床心理學(xué)》的實(shí)踐教學(xué)多集中于課程實(shí)踐教學(xué)、實(shí)習(xí)，缺乏在校期間相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)、實(shí)訓(xùn)教學(xué)。實(shí)訓(xùn)課是培養(yǎng)學(xué)生動手能力、知識運(yùn)用能力和理論聯(lián)系實(shí)際的重要教學(xué)方式[8]，缺乏足夠的心理診斷、評估、咨詢與治療等實(shí)訓(xùn)，缺乏對理論知識的進(jìn)一步內(nèi)化學(xué)習(xí)、過渡，而直接在高年級采用見習(xí)的方式完成教學(xué)，并不利于學(xué)生對臨床心理基本技術(shù)的掌握。同時，《臨床心理學(xué)》的專業(yè)實(shí)踐教學(xué)多安排在全部課程結(jié)束后的第七學(xué)期，而變態(tài)心理學(xué)、心理測量與評估、心理咨詢與治療等臨床課程多在第五、六學(xué)期完成教學(xué)，造成理論教學(xué)和實(shí)踐教學(xué)的割裂，而在開設(shè)上述課程的過程中往往又缺乏足夠的課時安排課間見習(xí)。因此，在課程教學(xué)過程中開設(shè)一定的實(shí)訓(xùn)教學(xué)，既有利于幫助學(xué)生更好地掌握基本理論與技能，又能夠得到相應(yīng)的實(shí)踐訓(xùn)練，對未來的臨床心理工作有著重要的意義。此外，除心理測量與評估開設(shè)量表使用的實(shí)驗(yàn)課外，極少開設(shè)與臨床心理學(xué)科相關(guān)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)，在異常心理的診斷、心理干預(yù)教學(xué)過程中又缺乏客觀的教學(xué)用實(shí)驗(yàn)儀器，開展實(shí)驗(yàn)教學(xué)較為困難。

在這一背景下，我們依照《臨床心理學(xué)》課程教學(xué)的基本特點(diǎn)，結(jié)合本校教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，初步探索《臨床心理學(xué)》注重培養(yǎng)學(xué)生實(shí)踐能力的教學(xué)方法，為應(yīng)用心理學(xué)專業(yè)教學(xué)改革提供參考。

1 模擬臨床心理診斷，提升學(xué)生解決實(shí)際問題的能力

1.1 模糊化的案例討論 雖然在變態(tài)心理學(xué)等異常心理診斷的理論教學(xué)過程中也涉及案例討論，但這些案例往往比較短小且診斷信息較為明確，在教學(xué)過程中診斷的指向性也較為明確。但臨床心理工作對象的癥狀往往較為模糊，臨床表現(xiàn)又較為復(fù)雜，明確的診斷特征并非臨床心理工作的特點(diǎn)。因此，可以考慮在變態(tài)心理學(xué)等涉及異常心理問題診斷的課程中增加8學(xué)時左右的案例分析課，所提供案例應(yīng)為在臨床實(shí)踐中缺乏診斷線索的實(shí)際案例，如伴有精神病癥狀的軀體疾病、不典型的焦慮障礙、伴有精神病癥狀的抑郁發(fā)作等涉及多種診斷的異常心理，在呈現(xiàn)案例時應(yīng)將癥狀按幕的形式逐步展示，用以加強(qiáng)學(xué)生對臨床心理工作特點(diǎn)的認(rèn)識。教學(xué)模式采用小組討論，如將一個班級分成5～7組，針對每幕的情況在小組內(nèi)開展討論，并由小組選出代表進(jìn)行總結(jié)發(fā)言，指導(dǎo)教師根據(jù)其討論情況給予平時成績。這種模糊化的案例設(shè)計(jì)能夠較為真實(shí)的呈現(xiàn)臨床心理工作的實(shí)際情況，幫助學(xué)生提前了解異常心理診斷的特點(diǎn)，更好的適應(yīng)未來的實(shí)習(xí)和臨床心理工作；同時，討論的教學(xué)方式也能夠在一定程度上提升學(xué)生的溝通、合作和表達(dá)能力，對培養(yǎng)學(xué)生的綜合素質(zhì)有益。

1.2 標(biāo)準(zhǔn)化病人的運(yùn)用 模糊化案例討論雖然能夠幫助學(xué)生了解異常心理問題的實(shí)際情況，但在模擬診斷過程方面還有所欠缺。在缺乏能夠進(jìn)行模擬診斷的實(shí)驗(yàn)設(shè)備或軟件的情況下，聘請、培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)化病人完成實(shí)訓(xùn)。標(biāo)準(zhǔn)化病人指從事非醫(yī)技工作的正常人或輕癥患者經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化培訓(xùn)后，能準(zhǔn)確表現(xiàn)患者實(shí)際臨床問題，又稱模擬病人[9]。標(biāo)準(zhǔn)化病人可以模擬臨床常見的異常心理在接受心理診斷、評估與治療時的臨床表現(xiàn)，如精神分裂癥患者的無自知力、抑郁發(fā)作患者的情緒壓抑語調(diào)低沉、焦慮障礙來訪者的憂心忡忡、各類人格障礙來訪者對心理問題的不認(rèn)同、強(qiáng)迫癥等神經(jīng)癥性障礙來訪者的擔(dān)憂等，學(xué)生通過接診、訪談標(biāo)準(zhǔn)化病人了解心理科來訪者的基本特征、問診方式、對異常心理癥狀的判斷等，能夠更好地掌握理論知識，強(qiáng)化專業(yè)技能，適應(yīng)臨床心理工作的訪談與診斷。

1.3 角色扮演等情景模擬方式 在缺乏足夠的標(biāo)準(zhǔn)化病人的情況下，也可以由學(xué)生扮演異常心理求助者，通過情景模擬的方式完成教學(xué)。如拍攝模擬實(shí)際的異常心理診療情景視頻，由小組學(xué)生共同參與劇本的撰寫，實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)教師審核，小組成員分別扮演來訪者、家屬、心理咨詢師、臨床精神科醫(yī)師等角色。通過劇本編寫、角色扮演，提升對各類常見的心理障礙的理解。教學(xué)研究已表明，情景模擬教學(xué)以學(xué)生為中心，以應(yīng)用能力訓(xùn)練為導(dǎo)向，更有利于培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)素質(zhì)和專業(yè)技能[10]。在臨床心理學(xué)教學(xué)過程中，通過角色扮演等情景模擬的方式完成實(shí)訓(xùn)，既能夠提升學(xué)生對異常心理臨床表現(xiàn)的理解，也能夠提升他們的人際溝通和團(tuán)隊(duì)合作能力，還能夠進(jìn)一步加深他們對心理障礙求助者擔(dān)心他人貼“精神病”標(biāo)簽、精神障礙患者家屬對親人的精神問題的無奈等臨床心理工作常見倫理問題的認(rèn)識，提升其人文素質(zhì)、進(jìn)一步理解尊重、積極關(guān)注、保密原則等臨床心理工作的職業(yè)素養(yǎng)，全面提升學(xué)生心理診斷實(shí)踐技能，為未來臨床實(shí)踐和臨床心理工作做好準(zhǔn)備。

2 完善常用心理評估量表的實(shí)踐教學(xué)，強(qiáng)化心理測量與評估的應(yīng)用能力的培養(yǎng)

2.1 心理測量與評估實(shí)踐教學(xué)應(yīng)重視運(yùn)用而非測量理論 既往在心理測量與評估課程雖然開展實(shí)踐教學(xué)，但教學(xué)內(nèi)容多為心理測量基本理論，如信效度檢驗(yàn)、項(xiàng)目分析，甚至量表的編制，盡管這些內(nèi)容在心理學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)中有重要意義，但在臨床心理人才培養(yǎng)過程中，不應(yīng)將其作為主要的實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容。應(yīng)重視基礎(chǔ)知識的運(yùn)用，尤其是臨床運(yùn)用。因此，我們在心理測量與評估實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，除少數(shù)實(shí)驗(yàn)課時分配于信、效度檢驗(yàn)等教學(xué)內(nèi)容外，重點(diǎn)教學(xué)內(nèi)容放在了常用心理量表的運(yùn)用上，如90項(xiàng)癥狀自評量表、簡明精神病癥狀量表、焦慮自評量表、漢密爾頓抑郁量表、生活事件量表、艾森克個性問卷、瑞文智力測驗(yàn)等臨床心理工作、大中專院校心理咨詢中心、新生心理測驗(yàn)等常用問卷。實(shí)驗(yàn)內(nèi)容并不僅限于讓學(xué)生做問卷，還要重點(diǎn)向?qū)W生介紹這些量表的適用范圍，尤其是什么情況下用什么心理量表，不能濫用心理測驗(yàn)[11]。在上述量表的實(shí)驗(yàn)教學(xué)中可以考慮使用測量軟件，也可以在課堂理論教學(xué)過程中發(fā)放紙質(zhì)問卷，由學(xué)生完成并計(jì)算分?jǐn)?shù)，通過多種途徑熟悉臨床常用各類心理量表的適用范圍、分?jǐn)?shù)計(jì)算方法及常模，提升學(xué)生選用、解讀心理測驗(yàn)的能力。

2.2 結(jié)合情景教學(xué)提升學(xué)生解決實(shí)際問題的能力

雖然心理測量與評估課程開設(shè)了做量表、解讀量表的實(shí)驗(yàn)[12]，但運(yùn)用這些量表解決實(shí)際問題的實(shí)訓(xùn)尚有不足。因此，在完成心理評估量表基礎(chǔ)運(yùn)用的實(shí)驗(yàn)教學(xué)后，應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)常用心理量表實(shí)際運(yùn)用能力的實(shí)訓(xùn)教學(xué)。具體操作過程中，可以考慮整合異常心理診斷中的模糊化案例，要求學(xué)生針對案例中的患者考慮其可能存在的心理問題及誘發(fā)因素，并根據(jù)自己的判斷選擇合理的心理評估量表，同時針對可能的結(jié)果提出進(jìn)一步的診療思路，將異常心理的診斷與心理評估相結(jié)合?？梢杂?組學(xué)生扮演異常心理來訪者，另1組學(xué)生扮演心理咨詢師，在不了解“來訪者”可能扮演的所患有的異常心理情況下模擬心理診斷與評估的一般流程，選擇恰當(dāng)?shù)脑u估工具，進(jìn)一步提升學(xué)生將心理測量知識運(yùn)用于臨床心理工作實(shí)踐的應(yīng)用能力。

3 重視心理干預(yù)的操作流程實(shí)訓(xùn)，減少理論與實(shí)踐的差距

3.1 重視心理干預(yù)技術(shù)的運(yùn)用而非方法的選擇 目前，能夠運(yùn)用于心理干預(yù)的實(shí)驗(yàn)儀器不多，部分高校采用計(jì)算機(jī)軟件進(jìn)行相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)，如通過呈現(xiàn)案例描述文字由學(xué)生選擇適宜的心理干預(yù)方式。但這種選擇僅能體現(xiàn)學(xué)生對各類心理干預(yù)方法的適用范圍的理解能力，而不能體現(xiàn)其對技術(shù)的掌握程度。因此，在心理干預(yù)的實(shí)訓(xùn)教學(xué)中應(yīng)特別注意對于“細(xì)節(jié)”的把控，即不能僅培養(yǎng)學(xué)生知曉哪種心理干預(yù)方法的適用對象，還要培養(yǎng)學(xué)生在心理干預(yù)過程中具體操作的能力。因此，在實(shí)訓(xùn)過程中涉及的案例不僅要提供其一般信息，還需要提供詳細(xì)的心理干預(yù)過程，例如需要詳細(xì)提供心理干預(yù)過程中來訪者與咨詢師的對話，針對不合理認(rèn)知、自動化思維、阻抗、靶行為、精神交互作用等各流派心理干預(yù)技術(shù)重點(diǎn)關(guān)注的內(nèi)容，應(yīng)由實(shí)訓(xùn)教師引導(dǎo)學(xué)生討論、分析，或?qū)⒊尸F(xiàn)出的心理干預(yù)實(shí)際對話中刪除部分要點(diǎn)，由學(xué)生討論后回答如何針對來訪者的問題進(jìn)行解釋或設(shè)計(jì)后續(xù)的心理干預(yù)方案。如果考慮角色扮演，則應(yīng)該詳細(xì)模擬心理干預(yù)的過程，尤其是重點(diǎn)關(guān)注部分應(yīng)有詳細(xì)的對話，不能過于簡單。所設(shè)計(jì)的案例除焦慮障礙、輕度抑郁等常見心理問題外，還應(yīng)考慮性心理障礙、自殺未遂者等涉及倫理討論、隱私的異常心理，幫助學(xué)生了解特殊心理問題的心理干預(yù)特點(diǎn)。盡可能通過詳細(xì)的操作流程的觀摩和參與，進(jìn)一步提升學(xué)生對心理干預(yù)技術(shù)的掌握，能夠在未來更好的適應(yīng)臨床心理工作。

3.2 重視生物反饋、沙盤等臨床常用心理干預(yù)儀器的操作 我國目前主要的心理干預(yù)技術(shù)多為言語溝通，涉及儀器的心理干預(yù)技術(shù)較少。目前常用的心理干預(yù)技術(shù)主要為生物反饋、沙盤、音樂治療椅等心理治療儀器，或羅夏墨跡等心理評估工具。因此，在校期間幫助學(xué)生了解這些儀器的使用對未來也有一定的價值。在心理咨詢與治療等課程中，可以考慮安排2學(xué)時課時介紹生物反饋儀的基本原理、心理學(xué)理論基礎(chǔ)、適用范圍、操作流程，因生物反饋耗時較長，很難讓每位學(xué)生參與，可以通過演示實(shí)驗(yàn)來幫助學(xué)生了解其一般操作程序。而沙盤治療的操作相對靈活，可以以小組共同參與的方式完成沙盤的學(xué)習(xí)，由教師介紹沙盤的基本原理、干預(yù)的目的等，然后由學(xué)生操作并解讀沙盤的結(jié)果。通過親自參與進(jìn)一步了解常用心理干預(yù)設(shè)備的使用。

3.3 重視團(tuán)體心理輔導(dǎo)的實(shí)訓(xùn) 團(tuán)體心理輔導(dǎo)目前較受關(guān)注，但目前醫(yī)學(xué)院校應(yīng)用心理學(xué)專業(yè)的心理干預(yù)訓(xùn)練多為個體，針對團(tuán)體教學(xué)和實(shí)訓(xùn)開展較少。限于團(tuán)體心理輔導(dǎo)的特點(diǎn)，其教學(xué)內(nèi)容不適合安排在心理咨詢與治療等課程中，建議單獨(dú)開設(shè)30學(xué)時左右的團(tuán)體心理輔導(dǎo)課，教學(xué)內(nèi)容除少數(shù)課時用于理論介紹外全部用于實(shí)訓(xùn)教學(xué)。此外，因教學(xué)規(guī)模較大，團(tuán)體心理輔導(dǎo)學(xué)習(xí)過程中也存在輕實(shí)踐的特點(diǎn)[13]。因此，除由指導(dǎo)教師組織該專業(yè)學(xué)生針對本校在校生的團(tuán)體輔導(dǎo)外，還應(yīng)該組織教學(xué)資源，如中小學(xué)、醫(yī)院腫瘤科、監(jiān)獄、企事業(yè)單位等，由教師帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)入相應(yīng)機(jī)構(gòu)進(jìn)行團(tuán)體輔導(dǎo)或素質(zhì)拓展訓(xùn)練，學(xué)生作為助手或直接擔(dān)任指導(dǎo)教師，結(jié)合實(shí)踐提升學(xué)生運(yùn)用團(tuán)體輔導(dǎo)的能力，避免重理論、輕實(shí)踐的現(xiàn)象。

4 重視多門課程知識整合的實(shí)訓(xùn)

臨床心理學(xué)是一門學(xué)科而非一門課程，在教學(xué)過程中也不能局限于心理評估、心理診斷、心理干預(yù)的實(shí)訓(xùn)，應(yīng)考慮整合上述教學(xué)內(nèi)容。例如可在應(yīng)用心理學(xué)專業(yè)完成上述課程學(xué)習(xí)后的第六或第七學(xué)期，進(jìn)一步開設(shè)臨床心理案例分析課程，課時40～80學(xué)時，教學(xué)內(nèi)容以案例討論為主，案例選擇盡可能按照模糊化等特征，結(jié)合心理診斷、常見精神病癥狀的識別與鑒別診斷、心理評估工具的選擇與運(yùn)用、心理干預(yù)技術(shù)等專業(yè)技能及職業(yè)倫理、醫(yī)患溝通等人文素質(zhì)等臨床心理知識，進(jìn)一步開展案例分析，也可以由某一小組整合多門課程的知識自編案例，以角色扮演的方式呈現(xiàn)，盡可能模擬臨床心理實(shí)際情況，其他小組觀摩、討論，以提升學(xué)生綜合運(yùn)用臨床心理學(xué)知識解決實(shí)際問題的能力。

5 結(jié)語

醫(yī)學(xué)院校應(yīng)用心理學(xué)專業(yè)特色在于培養(yǎng)有醫(yī)學(xué)背景、能夠從事臨床心理與心理健康教育工作的人才。但遺憾的是，目前多數(shù)應(yīng)用心理學(xué)專業(yè)的主要實(shí)驗(yàn)教學(xué)均為普通心理學(xué)、實(shí)驗(yàn)心理學(xué)等基礎(chǔ)心理學(xué)課程[14]，缺少變態(tài)心理學(xué)、心理咨詢與治療等臨床心理課程實(shí)訓(xùn)教學(xué)。缺乏這部分內(nèi)容實(shí)訓(xùn)教學(xué)，并不利于高年級實(shí)踐教學(xué)與臨床心理工作的銜接。本文針對目前較難開展的臨床心理學(xué)實(shí)訓(xùn)教學(xué)的現(xiàn)狀提出初步構(gòu)想，采用標(biāo)準(zhǔn)化病人、角色扮演、案例討論等方式充實(shí)情景模擬化教學(xué)，幫助學(xué)生適應(yīng)臨床心理工作。充分體現(xiàn)教學(xué)以學(xué)生為主體，以心理診斷、評估、干預(yù)等臨床心理訓(xùn)練為導(dǎo)向，培養(yǎng)學(xué)生的專業(yè)技能、實(shí)踐運(yùn)用能力及職業(yè)素質(zhì)。