張培富，那欽雄克爾

(山西大學(xué) 科學(xué)技術(shù)哲學(xué)研究中心，山西 太原 030006)

針刺治療是使用針具刺激機(jī)體特定部位來(lái)防治疾病的醫(yī)療技術(shù)，因其具有便捷、療效明顯和副作用小等優(yōu)勢(shì)，逐漸引起國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)研究者的重視。不僅基于傳統(tǒng)理論的傳統(tǒng)經(jīng)穴逐漸受到推崇，揚(yáng)棄了傳統(tǒng)理論又獨(dú)具創(chuàng)新的新興流派也在不斷涌現(xiàn)，其中以興起于我國(guó)臺(tái)灣的董氏奇穴表現(xiàn)尤為突出[1]。董氏奇穴是董門(mén)第十代傳人董景昌先生于20世紀(jì)末開(kāi)創(chuàng)的針刺流派，但它早已盛行于我國(guó)臺(tái)灣與海外[2]。董氏奇穴以其革命性的理論為特征，揚(yáng)棄了以氣為重的傳統(tǒng)理論，但這并未影響其臨床實(shí)踐，反而帶來(lái)了更好的療效。這讓我們不得不反思傳統(tǒng)經(jīng)穴理論的真理性、傳統(tǒng)經(jīng)穴與董氏奇穴間的異同以及董氏奇穴對(duì)傳統(tǒng)經(jīng)穴的突破。對(duì)此，拉卡托斯的科學(xué)研究綱領(lǐng)理論是合適的哲學(xué)分析平臺(tái)。

科學(xué)研究綱領(lǐng)(scientific research programmes)是著名科學(xué)哲學(xué)家拉卡托斯(I. Lakatos)提出的概念，他認(rèn)為，任何科學(xué)理論都是科學(xué)研究綱領(lǐng)，科學(xué)研究綱領(lǐng)是由硬核、保護(hù)帶和啟示法三個(gè)部分構(gòu)成的理論系統(tǒng)，每個(gè)時(shí)代每個(gè)學(xué)科往往存在著多個(gè)相互競(jìng)爭(zhēng)的科學(xué)研究綱領(lǐng)。根據(jù)硬核是否增添了新的經(jīng)驗(yàn)內(nèi)容，科學(xué)研究綱領(lǐng)可以分為進(jìn)化的或退化的兩類(lèi)，科學(xué)發(fā)展的實(shí)質(zhì)是進(jìn)化的科學(xué)研究綱領(lǐng)取代了退化的科學(xué)研究綱領(lǐng)[3]?？茖W(xué)研究綱領(lǐng)的視域?qū)槲覀儗?duì)比分析董氏奇穴和傳統(tǒng)經(jīng)穴間的異同以及揭示董氏奇穴對(duì)傳統(tǒng)經(jīng)穴的突破提供明確的方法論指導(dǎo)和清晰的分析框架。

一、硬核：腧穴還原為生理器官

硬核(hard core)是研究綱領(lǐng)的基本假設(shè)和原理，共同體圍繞硬核創(chuàng)造了研究綱領(lǐng)的整個(gè)理論體系，硬核是“堅(jiān)韌、不可改變與不容反駁的[4]”。不同研究綱領(lǐng)間的根本區(qū)別在于擁有不同的硬核。

(一)針刺醫(yī)學(xué)的共同硬核：腧穴學(xué)說(shuō)

傳統(tǒng)經(jīng)穴深受中醫(yī)理論影響，廣泛使用氣和陰陽(yáng)五行概念。傳統(tǒng)經(jīng)穴這種理論形態(tài)與針刺醫(yī)學(xué)緊密聯(lián)系，氣和陰陽(yáng)五行在目前的針刺醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐中發(fā)揮著不可或缺的作用，這讓有些學(xué)者誤以為氣和陰陽(yáng)五行不僅是傳統(tǒng)經(jīng)穴的硬核，也是整個(gè)針刺醫(yī)學(xué)的硬核[5]。但硬核應(yīng)當(dāng)是堅(jiān)韌、不可改變與不容反駁的，如果氣和陰陽(yáng)五行是硬核，那么任何一個(gè)針刺流派都應(yīng)該具有相似的內(nèi)容。然而并不是所有的針刺流派形同傳統(tǒng)經(jīng)穴。其中，董氏奇穴就不采用這些概念，這說(shuō)明氣和陰陽(yáng)五行并不是傳統(tǒng)經(jīng)穴與針刺醫(yī)學(xué)的硬核。

針刺醫(yī)學(xué)的真正硬核是腧穴學(xué)說(shuō)，它是關(guān)于腧穴這一器官的基本假設(shè)和原理。無(wú)論董氏奇穴，還是傳統(tǒng)經(jīng)穴，腧穴器官才是使針刺治療成為可能的操作對(duì)象，如果不存在腧穴器官，僅靠中醫(yī)理論和針刺操作，針刺治療就無(wú)從談起。隨著現(xiàn)代科技的進(jìn)步，人們已經(jīng)借助各種儀器發(fā)現(xiàn)了腧穴的生理基礎(chǔ)[6-7]，利用顯微技術(shù)發(fā)現(xiàn)了腧穴結(jié)構(gòu)中所包含的多種細(xì)胞及其化學(xué)成分，以及它們與神經(jīng)、免疫和內(nèi)分泌系統(tǒng)的關(guān)系[8]。因此，在任何針刺醫(yī)學(xué)流派中，各種圍繞腧穴器官建立的腧穴學(xué)說(shuō)才是其各自研究綱領(lǐng)的硬核。

(二)傳統(tǒng)經(jīng)學(xué)的硬核：經(jīng)穴學(xué)說(shuō)

傳統(tǒng)經(jīng)穴的硬核是經(jīng)穴學(xué)說(shuō)。傳統(tǒng)經(jīng)穴認(rèn)為，腧穴主要是“經(jīng)穴”，也就是經(jīng)絡(luò)上的腧穴，腧穴是人體經(jīng)絡(luò)之氣注入或輸出的特殊區(qū)位[9]，是氣出入經(jīng)絡(luò)的孔道。傳統(tǒng)經(jīng)穴還賦予每一個(gè)腧穴與其所處經(jīng)絡(luò)及相關(guān)臟腑相一致的陰陽(yáng)五行屬性，針刺治療會(huì)根據(jù)五行相生相克的原理，選取用于治療疾病的腧穴。傳統(tǒng)經(jīng)穴的腧穴，不僅僅是單純的生理器官，還有諸如氣、陰陽(yáng)五行和經(jīng)絡(luò)這樣的觀念性?xún)?nèi)容復(fù)合于其中。

(三)董氏奇穴的硬核：奇穴學(xué)說(shuō)

董氏奇穴的硬核是奇穴學(xué)說(shuō)。董氏奇穴認(rèn)為，腧穴主要是“奇穴”，不同于經(jīng)穴，奇穴往往獨(dú)自存在于體表，不位于經(jīng)絡(luò)之上。傳統(tǒng)經(jīng)穴在選取腧穴時(shí)要考慮到經(jīng)絡(luò)之氣的補(bǔ)瀉和陰陽(yáng)五行的協(xié)調(diào)，而奇穴不需要考慮這些觀念性?xún)?nèi)容，腧穴被還原為單純的生理器官，董氏奇穴僅依據(jù)腧穴本身的主治選取腧穴，針具與腧穴之間的關(guān)系被還原為刺激物與被刺激物，療效僅取決于針刺部位的正確與否與針具刺激是否到位。

二、保護(hù)帶：消解無(wú)形之氣

保護(hù)帶(protective belt)是研究綱領(lǐng)中可反駁的外圍彈性地帶，是保護(hù)硬核免遭反駁而提出的輔助性假說(shuō)的集合。當(dāng)研究綱領(lǐng)出現(xiàn)反常或例外時(shí)，共同體會(huì)通過(guò)修正、增加和復(fù)雜化輔助性假說(shuō)，將經(jīng)驗(yàn)反駁的矛頭指向保護(hù)帶，從而保護(hù)硬核。

(一)傳統(tǒng)經(jīng)穴的保護(hù)帶：氣的構(gòu)建

傳統(tǒng)經(jīng)穴認(rèn)為，氣是人體內(nèi)輸送能量的基本物質(zhì)，氣在經(jīng)絡(luò)之中運(yùn)行，沿著經(jīng)絡(luò)的路線(xiàn)表及肌膚腠理，通達(dá)五臟六腑，為人體的各個(gè)部位輸送能量，實(shí)現(xiàn)和維持人體的各種機(jī)能。疾病的實(shí)質(zhì)是氣在經(jīng)絡(luò)中的病理性聚積或稀薄，針刺治療遵循“實(shí)則瀉之，虛則補(bǔ)之”的原則，通過(guò)將針具插入腧穴進(jìn)而影響經(jīng)絡(luò)之中氣的狀態(tài)，如果氣是病理性聚積，針刺就使用瀉法將病氣隨針排出體外；如果氣是病理性稀薄，針刺就使用補(bǔ)法將體外之氣隨針補(bǔ)入體內(nèi)。針刺動(dòng)作是補(bǔ)是瀉，取決于醫(yī)師的操作手法，以提插法為例，重插輕提為補(bǔ)，重提輕插為瀉。“氣”實(shí)際是傳統(tǒng)經(jīng)穴頗為嚴(yán)密的保護(hù)帶。在古代社會(huì)，腧穴器官很難被觀察到，外加針刺醫(yī)學(xué)本身的特性，病人很難憑借遠(yuǎn)離病痛處的微弱痛覺(jué)，直接感觸到針刺操作與防治疾病之間的關(guān)聯(lián)，單純的腧穴器官與針刺操作很容易受到經(jīng)驗(yàn)的駁斥。氣的建構(gòu)為腧穴器官、人體、疾病和針刺操作之間的關(guān)系提供了一種解釋?zhuān)偌由弦幌盗猩鐣?huì)文化建構(gòu)，病人在接受了這些之后才能信任針刺治療。同時(shí)，氣的建構(gòu)也為醫(yī)師提供了不可見(jiàn)的操作對(duì)象和治療原理。這樣醫(yī)師和病人才能坐在一起，共同完成一場(chǎng)對(duì)于雙方而言表面看來(lái)，都缺乏足夠感知的臨床活動(dòng)。

(二)董氏奇穴的保護(hù)帶：氣的消解

氣是傳統(tǒng)經(jīng)穴圍繞硬核構(gòu)建出的保護(hù)帶，它使針灸醫(yī)學(xué)能存在于技術(shù)條件較差的古代社會(huì)。而董氏奇穴頗具革命性的一點(diǎn)就是消解了氣這一保護(hù)帶，表現(xiàn)在臨床中不考慮氣的情況。董氏奇穴并不認(rèn)為疾病源于氣的聚集或稀薄，針刺治療只是把針具插入特定的腧穴之中，隨后長(zhǎng)時(shí)間留針，期間不使用提插或捻轉(zhuǎn)等傳統(tǒng)手法，更不采用重插輕提或重提輕插這樣的操作。

董氏奇穴是一個(gè)誕生于現(xiàn)代社會(huì)的新興針刺流派，現(xiàn)代技術(shù)已經(jīng)證實(shí)了腧穴的生理基礎(chǔ)；現(xiàn)代科學(xué)的理念使針具刺激腧穴能夠防治疾病的現(xiàn)象成為經(jīng)驗(yàn)事實(shí)而被接受，其原理成為有待探索研究的事物，無(wú)須對(duì)此進(jìn)行掩飾；中醫(yī)醫(yī)院的場(chǎng)域主要借助經(jīng)濟(jì)契約實(shí)現(xiàn)了病人與醫(yī)師之間的信任，社會(huì)文化建構(gòu)在其中的作用發(fā)生了衰退。這些都使氣的保護(hù)帶作用變得不再必要，氣的揚(yáng)棄反而使針刺醫(yī)學(xué)遭受更多的質(zhì)疑。

三、啟示法：從氣感到全息通應(yīng)

啟示法(beuristic)包括正面啟示法(positive beuristic)和反面啟示法(negative beuristic)。正面啟示法是鼓勵(lì)性規(guī)定，它由部分明示或暗示組成。這些明示與暗示是預(yù)先設(shè)定的研究方向、方針和步驟，科學(xué)家通過(guò)精簡(jiǎn)、修改、增加或完善輔助性假說(shuō)等方法來(lái)發(fā)展研究綱領(lǐng)。反面啟示法是禁止性規(guī)定，它禁止共同體將經(jīng)驗(yàn)反駁的矛頭對(duì)準(zhǔn)硬核，使其轉(zhuǎn)向輔助性假說(shuō)，并以修正和保護(hù)輔助性假說(shuō)的方式來(lái)保護(hù)硬核[10]。

(一)傳統(tǒng)經(jīng)穴的反面啟示法：氣感

氣感是病人在接受針刺治療時(shí)，針刺部位所感受到的酸、脹和麻等感覺(jué)。借助現(xiàn)代儀器，我們已經(jīng)獲知，氣感實(shí)際是針刺引起的局部生理現(xiàn)象[7]，但受限于古代社會(huì)的技術(shù)水平，傳統(tǒng)經(jīng)穴把這些病人的感受解釋成是氣的生理實(shí)體，似乎從經(jīng)驗(yàn)上驗(yàn)證了氣的實(shí)在。

氣感在傳統(tǒng)經(jīng)穴中發(fā)揮著反面啟示法的作用。當(dāng)經(jīng)驗(yàn)反駁的矛頭指向腧穴的實(shí)在性或針刺治療的實(shí)效性時(shí)，醫(yī)師常會(huì)提出氣感，為以氣為代表的傳統(tǒng)經(jīng)穴保護(hù)帶提供辯護(hù)，于是問(wèn)題就會(huì)變成氣是否存在，而腧穴和針刺操作往往會(huì)在討論中變成次要。傳統(tǒng)經(jīng)穴的研究者和醫(yī)師往往會(huì)倒置針刺醫(yī)學(xué)的硬核和保護(hù)帶，把充當(dāng)保護(hù)帶的一系列輔助性假說(shuō)當(dāng)作主要內(nèi)容來(lái)接受，而把真正的硬核內(nèi)容當(dāng)作例證來(lái)學(xué)習(xí)，他們被訓(xùn)練的能夠嫻熟地調(diào)整輔助性假說(shuō)，將懷疑和批判矛頭從脆弱的硬核轉(zhuǎn)移到了具有彈性的保護(hù)帶之上。這樣雖然保護(hù)了硬核，但同時(shí)也限制了傳統(tǒng)經(jīng)穴在經(jīng)驗(yàn)說(shuō)明上的提升。

(二)董氏奇穴的正面啟示法：全息通應(yīng)

與傳統(tǒng)經(jīng)穴的治療原則相似，董氏奇穴也選取遠(yuǎn)離病痛處的腧穴進(jìn)行針刺治療，不同的是，傳統(tǒng)經(jīng)穴選取與病痛處相關(guān)聯(lián)的經(jīng)絡(luò)上的特定腧穴，而董氏奇穴選取與病痛處“全息通應(yīng)”的腧穴。全息通應(yīng)是指病痛處在整個(gè)人體上的相對(duì)位置可以映射在人體上各個(gè)部位之中。董氏奇穴將人體劃分為“一一部位”到“十十部位”十個(gè)部位，分別是手指、手掌、小臂、大臂、足趾、足掌、小腿、大腿、耳朵和頭面，每個(gè)部位都與整個(gè)人體全息通應(yīng)[11]。例如，治療位于“十十部位”的頭痛，頭痛處在整個(gè)頭面部位的相對(duì)位置，可以映射到“一一部位”到“九九部位”之間任何一個(gè)局部。針刺治療是使用針具刺激各個(gè)部位中與頭痛處相映射的位置，這些位置往往就是董氏奇穴自創(chuàng)的腧穴。

全息通應(yīng)是董氏奇穴所使用的正面啟示法，它為醫(yī)師選取腧穴提供了一系列明示或暗示。在全息通應(yīng)的鼓勵(lì)下，董氏奇穴的針刺治療不再局限于特定的幾個(gè)腧穴，醫(yī)師會(huì)積極主動(dòng)地進(jìn)行實(shí)踐探索和經(jīng)驗(yàn)歸納，凡是與病痛處全息通應(yīng)的部位，都能被視為是可以被施加針具刺激的“腧穴”，醫(yī)師往往會(huì)基于臨床經(jīng)驗(yàn)自創(chuàng)一些“腧穴”，隨后根據(jù)療效判斷這些“腧穴”的價(jià)值。這些活動(dòng)形成了更加貼合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的經(jīng)驗(yàn)知識(shí)，使董氏奇穴不斷完善自身的研究綱領(lǐng)。

這種實(shí)證精神使董氏奇穴為針刺醫(yī)學(xué)增添了更多的經(jīng)驗(yàn)內(nèi)容。董氏奇穴發(fā)現(xiàn)了近740個(gè)新腧穴，其數(shù)量與傳統(tǒng)經(jīng)穴相當(dāng)，但之間少有重合，實(shí)際將針刺醫(yī)學(xué)的腧穴數(shù)量增加了一倍。董氏奇穴發(fā)現(xiàn)的腧穴集中分布在傳統(tǒng)經(jīng)絡(luò)之外的特定部位，強(qiáng)調(diào)機(jī)體橫向部位間的密切聯(lián)系，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)經(jīng)穴在范圍上的不足。例如，傳統(tǒng)經(jīng)穴在大腿部位的腧穴數(shù)量比較少，而董氏奇穴在大腿的所謂“八八部位”有32個(gè)腧穴。傳統(tǒng)經(jīng)穴對(duì)腧穴主治的描述源于《靈樞》，不過(guò)《靈樞》描述相對(duì)粗淺；董氏奇穴對(duì)腧穴主治的表述更加詳細(xì)明確。例如，傳統(tǒng)經(jīng)穴的少澤穴與董氏奇穴的火膝穴被認(rèn)為是同一個(gè)腧穴，傳統(tǒng)經(jīng)穴對(duì)少澤穴主治的描述是“乳癰、中風(fēng)熱癥，頭面五官病” ，而董氏奇穴對(duì)火膝穴主治的描述是“膝內(nèi)側(cè)痛、神經(jīng)性頭疼，眼球痛”。

四、結(jié)束語(yǔ)

與傳統(tǒng)經(jīng)穴相比，董氏奇穴看似拋棄了傳統(tǒng)理論，揚(yáng)棄了關(guān)于腧穴的理念構(gòu)建，消解了無(wú)形之氣，不再使用氣感這種反面啟示法。但這種理論的縮減實(shí)際是一種進(jìn)步，取代消極掩飾理論的是積極的實(shí)踐探索活動(dòng)。董氏奇穴將腧穴還原為生理器官，暴露了針刺醫(yī)學(xué)的硬核，向醫(yī)學(xué)和科學(xué)直接呈現(xiàn)針刺醫(yī)學(xué)的操作對(duì)象。它揚(yáng)棄了氣這樣的保護(hù)帶，不再通過(guò)想象的理論來(lái)掩飾針刺醫(yī)學(xué)中的未知，而是直面確實(shí)存在的問(wèn)題。它使用全息通應(yīng)的正面啟示法，鼓勵(lì)醫(yī)師積極地面對(duì)臨床中的各種挑戰(zhàn)，進(jìn)行積極的臨床探索和較為嚴(yán)謹(jǐn)?shù)慕?jīng)驗(yàn)歸納。董氏奇穴是一個(gè)進(jìn)步的研究綱領(lǐng)，這不僅在于它為針刺醫(yī)學(xué)增添了更多的經(jīng)驗(yàn)內(nèi)容，還在于它實(shí)證、開(kāi)放和積極的精神。雖然董氏奇穴還未發(fā)展成完整清晰的研究綱領(lǐng)，例如，它缺乏保護(hù)帶，但它行進(jìn)于科學(xué)的大道，推動(dòng)了針刺醫(yī)學(xué)甚至中醫(yī)學(xué)在現(xiàn)代社會(huì)中的發(fā)展。