葉澤根　樓喜強

[摘要] 目的 評價熱敏灸聯(lián)合運動療法治療慢性腰肌勞損的臨床療效。 方法 選取我院2016年5月～2018年9月收治的137例慢性腰肌勞損患者為研究對象，采取隨機數(shù)字表法將其分為對照組68例，采取針灸聯(lián)合運動療法;觀察組69例，采取熱敏灸聯(lián)合運動療法，對比兩組患者臨床效果。 結(jié)果 ODI指數(shù)情況：治療前，兩組ODI指數(shù)評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后，觀察組評分明顯優(yōu)于對照組，且與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;SF-MPQ評分情況：治療前，兩組PRI、VAS、PPI評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后，觀察組評分明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;療效情況：對照組治療總有效率89.71%，觀察組總有效率98.55%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 慢性腰肌勞損患者采取熱敏灸聯(lián)合運動療法可明顯改善患者臨床疼痛癥狀，療程短，全程無痛苦，特別是針對懼針患者接受程度高，值得臨床應(yīng)用與推廣。

[關(guān)鍵詞] 熱敏灸;運動療法;慢性腰肌勞損;炎癥

[中圖分類號] R246.9? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）35-0114-04

Clinical study on thermal moxibustion combined with exercise therapy for chronic lumbar muscle strain

YE Zegen? ?LOU Xiqiang

Department of Rehabilitation， Lishui Hospital of Traditional Chinese Medicine in Zhejiang Province， Lishui? ?323000， China

[Abstract] Objective To evaluate the clinical efficacy of thermal moxibustion combined with exercise therapy in the treatment of chronic lumbar muscle strain. Methods A total of 137 patients with chronic lumbar muscle strain who were admitted in our hospital from May 2016 to September 2018 were enrolled in the study. They were randomly divided into the control group （n=68） treated with acupuncture combined with exercise therapy and the observation group （n=69） treated with thermal moxibustion combined with exercise therapy. The clinical effects of the two groups of patients were compared. Results Before treatment， there was no significant difference in ODI index between the two groups （P>0.05）. After treatment， the ODI index score of the observation group was significantly better than that of the control group， and there was statistically significant difference compared with that before treatment （P<0.05）. Before treatment， there were no significant differences in PRI， VAS， and PPI scores of SF-MPQ between the two groups （P>0.05）. After treatment， the scores of the observation group were significantly better than those of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of the control group was 89.71%， and the total effective rate of the observation group was 98.55%. The difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The thermal moxibustion combined with exercise therapy for patients with chronic lumbar muscle strain can significantly improve the clinical pain symptoms. The course of treatment is short and the pain is not painful. Especially for patients with fear of needles， they have high acceptance. It is worthy of clinical application and promotion.

[Key words] Thermal moxibustion; Exercise therapy; Chronic lumbar muscle strain; Inflammation

腰肌勞損為常見外科疾病，屬于人體腰部發(fā)生的一種慢性損傷性炎癥，為慢性損傷性炎癥長期刺激而產(chǎn)生的腰部疼痛性疾病[1-2]。引發(fā)腰肌勞損原因較多，如長期勞累、長期姿勢不良、長時間彎腰負(fù)重工作等，會導(dǎo)致腰背部長時間處于疲憊勞累、緊張狀態(tài)，肌肉受累[3]。除此之外，意外發(fā)病因素也可能為腰肌損傷病因，如意外腰背部扭挫傷，未治愈而導(dǎo)致慢性炎癥發(fā)生[4]。腰肌勞損還可能與年齡、性別、病史、地域、工作、氣候、勞作姿勢等相關(guān)[5]。

祖國醫(yī)學(xué)中尚無“腰肌勞損”這一病名，但可歸入“筋傷”、“腰痛”、“痹癥”范疇，祖國醫(yī)學(xué)中針對其病因研究由來已久，其病因主要系長時間勞累導(dǎo)致腰背部氣血運行受阻，血脈不暢，氣血阻滯于太陽筋脈，至血運不通，經(jīng)筋不暢，脈絡(luò)不通，不通則痛[6]。祖國醫(yī)學(xué)治療腰肌勞損方法眾多，其中針灸最為有效，而熱敏灸為針灸的一種現(xiàn)代療法，又稱之為“熱敏懸灸”，屬針灸替代療法[7]。本研究對患者開展熱敏灸聯(lián)合運動療法治療，探討其臨床治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年5月～2018年9月我院收治的137例慢性腰肌勞損患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組68例，觀察組69例。對照組：男43例，女25例;年齡21～63歲，平均（46.7±5.8）歲;病程4～29個月，平均（16.7±3.4）個月。觀察組：男46例，女23例;年齡24～66歲，平均（48.1±5.1）歲;病程6～27個月，平均（15.9±3.7）個月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

本研究所選診斷標(biāo)準(zhǔn)為國家中醫(yī)藥管理局于1994年頒布的且經(jīng)過國家衛(wèi)生部認(rèn)可的《中華人名共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)—中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[8]中關(guān)于“腰肌勞損”的描述：①患者存在腰痛病史，發(fā)作頻率高，持續(xù)時間長;②發(fā)病表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)腰骶部酸痛、不適，癥狀輕重緩急不一，病情經(jīng)久不愈。病情會在工作或勞累后加重，適當(dāng)休息后減輕;③檢查過程中，對患處進(jìn)行按壓會出現(xiàn)輕度或中重度疼痛，疼痛周圍局部可觸摸到因疼痛而產(chǎn)生的帶狀或條索狀肌肉結(jié)構(gòu);④患者經(jīng)影像學(xué)檢查排除脊柱、體內(nèi)臟器、婦科類疾病，于日常生活工作中，腰部功能輕微受限，特別是涉及到彎腰動作，但是腿部功能基本不受影響。

1.3 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，且能夠堅持完成整個療程，無懼針表現(xiàn)者;②年齡18周歲以上，性別不限;③病程≥3月，收入時自覺疼痛癥狀影響日常生活行為者;④治療期間僅接受本次研究提供相關(guān)治療方法、藥物、護(hù)理所規(guī)定的方案;⑤對本研究知情了解后自愿參與本研究并簽署相關(guān)知情同意書者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)檢查合并腰部器質(zhì)性或其他功能性疾病者;②合并心血管、主要臟器及造血系統(tǒng)嚴(yán)重并發(fā)癥，合并精神疾病者;③腰部疼痛由泌尿生殖、其他內(nèi)臟疾病、手術(shù)史、先天性疾病所引發(fā)者;④正接受其他治療措施，處于妊娠期者。本次研究所選病例均由責(zé)任護(hù)士講解本次研究目的、方法、預(yù)期結(jié)果及相關(guān)注意事項，并告知患者如果不參與本次研究，其在本院的正常權(quán)益不受影響，參與后研究所得資料均僅限于學(xué)術(shù)科研所用，不涉及其他性質(zhì)。所有患者均于次日決定是否參與本次研究，參與者簽署知情同意書。本研究經(jīng)由我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)開展。

1.4 方法

本次研究兩組患者針灸、熱敏灸均于我院針灸室內(nèi)進(jìn)行相關(guān)治療操作，提前開啟空調(diào)，控制室內(nèi)溫度26℃左右?；颊呷「┡P位或站立位。（1）對照組：針灸穴位：腎俞、委中、大腸俞、后溪、膀胱俞，穴位均取雙側(cè)，選取華佗牌一次性無菌針灸針（0.25×50 mm）毫針，患者取俯臥位，針消毒后常規(guī)刺入，得氣后施行平補平瀉手法，留針時間30 min，治療頻率隔日1次，治療10次為1療程。運動療法：仰臥位，雙膝屈曲貼腹，雙手抱膝，腰部平貼于床，腰肌與下背部肌肉放松;俯臥位：雙手扶床，盡量抬高頭部與上體;俯臥位：雙腿伸直抬起，雙側(cè)交替;俯臥位：雙手放于背后交叉，盡量抬起頭部與上體。根據(jù)患者實際情況制定運動次數(shù)與頻率，一般為每個動作重復(fù)3～6次，1次/d，10次為1個療程。（2）觀察組：熱敏灸：取俯臥位，選取患者阿是穴、壓痛點、壓痛點周圍皮下條索硬結(jié)、局部經(jīng)穴為反應(yīng)點，選取艾條3根，以選取反應(yīng)點為中心，半徑3 cm，距離皮膚3～5 cm進(jìn)行回旋灸與雀啄灸，患者在被治療過程中需放松，集中注意力至施部位，感受熱敏現(xiàn)象，直至確定出熱敏點，選擇2～4個最熱敏點進(jìn)行灸療。灸療：在確定的熱敏點采用回旋灸及雀啄灸，加強灸量，激發(fā)經(jīng)氣，輔以溫和灸對經(jīng)絡(luò)進(jìn)行溫通。過程中施針者需保持與患者溝通，詢問溫?zé)岫?，防止?fàn)C傷，熱敏灸時間≥15 min，5次/周，合計治療8周。運動療法方法及療程與對照組一致。

兩組患者均治療2個月。

1.5 評價指標(biāo)

（1）評價指標(biāo)：①Oswestry功能障礙指數(shù)問卷表（Oswestry dability index，ODI）[9]，該問卷表主要評估患者腰部是否勝任日常生活行為，其主要包括疼痛強度、生活自理能力、提物、坐位、站立、步行、睡眠干擾、性生活、社會活動、旅游10個方面情況，每個問題分為6個答案，分別對應(yīng)0～5分，患者選擇其中至少6項進(jìn)行作答，得分方法：實際得分/50×100%，分?jǐn)?shù)越高代表功能障礙越嚴(yán)重。②簡化McGill疼痛問卷（Short-form of McGill pain questionnaire，SF-MPQ）[10]，該問卷主要是McGill疼痛量表簡化而來，問卷包含了疼痛分級指數(shù)（Pain rating index，PRI）、視覺模擬評分法（Visual analogue scale/score，VAS）、現(xiàn)時疼痛程度（Present pain intensity，PPI）3項內(nèi)容，每項內(nèi)容得分越高說明該項內(nèi)容對應(yīng)癥狀越嚴(yán)重。PRI：包含11個疼痛感覺問題及4個疼痛情感問題，分?jǐn)?shù)對應(yīng)0分無痛，≤3分極痛，得分為所選項目分?jǐn)?shù)之總和，分?jǐn)?shù)越高代表疼痛程度越嚴(yán)重。VAS：選擇疼痛尺，分為0分無痛～10分劇痛，向患者講解疼痛尺用法，告知其根據(jù)自身疼痛程度選擇相應(yīng)分?jǐn)?shù)。PPI：根據(jù)患者當(dāng)時疼痛情況進(jìn)行選擇分為0分無痛～5分極度疼痛，分?jǐn)?shù)越高代表疼痛越嚴(yán)重。③療效評價：根據(jù)衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[11]中相關(guān)內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價，并結(jié)合ODI評分進(jìn)行積分計算。痊愈：腰肌勞損臨床癥狀基本消失，ODI指數(shù)下降≥90%;顯效：腰肌勞損臨床癥狀明顯改善，60%≤積分下降<90%;有效：腰肌勞損臨床癥狀較治療前有所改善，30%≤積分下降<60%;無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。治療總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）評價時間及方法：評價時間分別為治療前及療程結(jié)束后;評價方法：ODI評分、PRI采用問卷方式，對患者進(jìn)行問卷講解并進(jìn)行示范，患者能夠獨立作答問卷后開始測評，VAS、PPI則采用調(diào)查人員問訊，根據(jù)患者回答情況記錄相應(yīng)分?jǐn)?shù)。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS21.0進(jìn)行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后ODI評分比較

治療前，兩組患者ODI評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后，觀察組評分明顯優(yōu)于對照組，與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療前后SF-MPQ評分比較

治療前，兩組患者SF-MPQ評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后，觀察組評分明顯優(yōu)于對照組，與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者治療效果比較

對照組治療總有效率為89.71%，觀察組為98.55%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

慢性腰肌勞損為臨床常見病，是腰腿疼痛的主要病因，該病糾纏難愈，治療上無特別有效的措施，主要以預(yù)防為主[12]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對慢性腰肌勞損的治療以對癥治療為主，臨床應(yīng)用藥物較多的為非甾體抗炎鎮(zhèn)痛類藥物[13]。但非甾體抗炎鎮(zhèn)痛類藥物只能起到鎮(zhèn)痛效果，不能對病根進(jìn)行治療，且長時間使用會出現(xiàn)毒副作用，且有成癮風(fēng)險[14]。除此之外，常規(guī)治療還有物理手段如康復(fù)鍛煉、牽引治療、超聲波治療與中頻治療儀等[15-17]，能夠在短期緩解患者疼痛癥狀，舒緩腰部肌肉組織，但需長期堅持，中斷后病情容易反復(fù)。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腰痛病中疼痛是主要表現(xiàn)，而疼痛與臟腑經(jīng)絡(luò)關(guān)系密切[18]。人體任一經(jīng)絡(luò)發(fā)生異常，都會引起局部疼痛，因此，針灸治療疼痛性疾病，應(yīng)選取疼痛發(fā)生的相關(guān)經(jīng)絡(luò)臟腑，對其進(jìn)行刺激，激發(fā)經(jīng)氣運行，達(dá)到治愈的效果。

熱敏灸是基于經(jīng)絡(luò)理論，用艾條對穴位進(jìn)行熱敏化，從而激發(fā)脈絡(luò)感傳，促進(jìn)經(jīng)絡(luò)氣血運行，經(jīng)絡(luò)氣血運行至病所達(dá)到治療的目的。普通針灸、艾灸主要表現(xiàn)為透熱、傳熱與擴熱，對穴位進(jìn)行直接刺激，達(dá)到溫通經(jīng)絡(luò)，活血止痛的目的，而熱敏灸則能夠通過局部非熱覺施灸部位對經(jīng)絡(luò)上其他不熱與遠(yuǎn)離穴位一同刺激，從而達(dá)到治療效益最大化。本次研究中觀察組ODI評分在治療后明顯低于對照組，這是因為相對于普通針灸而言，熱敏灸是先找到熱敏點，再對熱敏點進(jìn)行灸療，灸療過程中在確定的熱敏點采用回旋灸及雀啄灸，加強灸量，從而可以催氣候氣，加速局部氣血運行，舒緩松解痙攣緊張的肌肉與周圍軟組織[19]，促進(jìn)血液循環(huán)與新陳代謝，使引發(fā)患處疼痛的水腫、瘀血快速被吸收，達(dá)到治療的目的。

本次研究中觀察組的疼痛改善與臨床效果均明顯優(yōu)于對照組，這是因為熱敏灸是將艾灸與穴位進(jìn)行結(jié)合，出現(xiàn)穴位敏化作用，其主要優(yōu)勢表現(xiàn)為以下幾個方面[20-23]：①透熱：熱敏灸產(chǎn)生的灸熱通過穴位皮膚傳遞，直接穿透至深部組織，甚至組織下臟器，起到刺激引導(dǎo)效果;②傳熱：熱敏灸通過有規(guī)律部位移動會使灸熱有規(guī)律循某方向進(jìn)行傳導(dǎo);③擴熱：熱敏灸通過透熱、傳熱后，穴位周圍組織承受熱量后會向周圍組織進(jìn)行擴散;④局部非熱覺施灸部位不熱而遠(yuǎn)離施灸部位病所處熱：熱敏灸在穴位敏化過程中，所施灸部位熱感不明顯，但熱感隨經(jīng)絡(luò)傳遞至病所穴位，病所穴位也呈現(xiàn)敏化。

綜上所述，對慢性腰肌勞損患者采取熱敏灸聯(lián)合運動療法可以明顯改善患者臨床疼痛癥狀，療程短，特別是懼針患者接受程度高，值得臨床應(yīng)用與推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 葉啟彬. 腰肌勞損的發(fā)病機制與防治[J]. 武警醫(yī)學(xué)，2017，28（11）：1081-1084.

[2] 孫彬錄，朱春霖，李亮，等.不同方法治療腰肌勞損的近、遠(yuǎn)期療效觀察[J].西南國防醫(yī)藥，2015，25（2）：163-166.

[3] 吳巍巍，胡志軍，范順武，等.慢性腰痛對脊旁多裂肌萎縮影響的臨床研究[J].中國骨傷，2014，27（3）：207-212.

[4] 紀(jì)慧茹，劉春梅，張倩. 武警戰(zhàn)士下腰痛1806例病因及影響因素分析[J]. 武警醫(yī)學(xué)，2011，22（5）：427-428.

[5] 潘向榮，遲武，王鑫. 軍事航空機務(wù)人員腰肌勞損相關(guān)因素[J]. 華南國防醫(yī)學(xué)雜志，2015，29（8）：608-609，617.

[6] 王昭力，王光輝. 慢性腰肌勞損中醫(yī)治法近況概要[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2018，39（12）：1431-1432.

[7] 付勇，章海鳳，熊俊，等. 熱敏灸治療腰椎間盤突出癥臨床研究[J]. 南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2014，30（2）：120-123.

[8] 國家中醫(yī)藥管理局. 《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[M]. 2012版，北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2012：11.

[9] Fairbank JCT，Pynsent PB. The Oswestry disability index[J].Spine，2000，25：2940-2953.

[10] 彭琳，張菊英. 簡化McGill疼痛問卷中文版在腰椎間盤突出所致坐骨神經(jīng)痛患者中的適用性[J]. 中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2013，28（11）：1035-1040.

[11] 鄭筱萸. 《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[M]. 2012版，北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012：54-57.

[12] 張硯卓，王倩倩，袁越，等. 中國45歲以上人群腰痛患病率調(diào)查：基于中國健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查數(shù)據(jù)[J].骨科臨床與研究雜志，2018，3（1）：38-42.

[13] 季海波. 非甾體抗炎藥物的合成及抗炎鎮(zhèn)痛活性分析[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2017，2（17）：166-168.

[14] 鄧小虎. 非甾體抗炎藥鎮(zhèn)痛作用的臨床應(yīng)用進(jìn)展[J]. 中國新藥雜志，2014，23（14）：1637-1642.

[15] 李光春，佟恒博，黃永偉. 綜合治療慢性腰肌勞損臨床觀察[J]. 實用中醫(yī)藥雜志，2018，34（4）：482-483.

[16] 王程，呂亞南，陳玉釗，等. 經(jīng)筋理論指導(dǎo)下毫火針治療寒濕型腰肌勞損的臨床效果[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2019， 16（9）：154-157.

[17] 許建柱，陳恩良，趙士杰，等. 腰痛經(jīng)驗方聯(lián)合推拿治療腰肌勞損的臨床研究[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2017，55（17）：121-123，127.

[18] 陸姬瓊，紀(jì)清. 紀(jì)清推拿治療腰痛經(jīng)驗[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2016，13（19）：80-83.

[19] 付濤. 髂腰肌勞損痛點分布規(guī)律探討[J]. 亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2017，13（24）：133-134.

[20] 楊小梅，許金森. 熱敏灸的臨床研究概況[J]. 中醫(yī)藥臨床雜志，2015，27（11）：1540-1545.

[21] 蔡國偉，李靜，李鵬飛，等. 熱敏灸熱敏化腰陽關(guān)治療坐骨神經(jīng)痛臨床觀察[J]. 上海針灸雜志，2014，33（12）：1141-1143.

[22] 謝碧玉，張麗云. 腹針結(jié)合熱敏灸治療慢性腰肌勞損50例觀察[J]. 實用中醫(yī)藥雜志，2014，30（9）：864.

[23] 劉存斌，周美啟，何光遠(yuǎn). 熱敏灸療法臨床應(yīng)用研究[J]. 中醫(yī)藥臨床雜志，2014，26（2）：114-116.

（收稿日期：2018-12-17）