張志強(qiáng)　王奕　韓濤　崔剛

[摘要] 目的 探討介入栓塞治療支氣管擴(kuò)張咯血的效果及對生活質(zhì)量的影響。 方法 選取本院2015年7月～2019年6月收治的支氣管擴(kuò)張咯血患者50例，對照組采取內(nèi)科保守治療（n=25，行常規(guī)治療手段），介入組采取介入栓塞治療（n=25，應(yīng)用介入栓塞手段），觀察兩組患者的出血總量、出血時(shí)間、治療有效率、術(shù)后并發(fā)癥及生活質(zhì)量。結(jié)果 治療后，介入組的出血時(shí)間較對照組縮短，且出血總量較對照組降低（t=14.112，P=0.000;t=22.324，P=0.000）;治療后，介入組的總有效率明顯高于對照組（χ2=5.358，P=0.021）;對照組的并發(fā)癥發(fā)生率為12.00%，而介入組為16.00%，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.166，P=0.684）;治療前，兩組咯血患者的SGRQ評分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）;治療后，兩組的SGRQ評分均較治療前降低，且介入組的SGRQ評分明顯低于對照組（t=10.091，P=0.000）。結(jié)論 采用介入栓塞治療支氣管擴(kuò)張咯血可以降低出血量、改善生活質(zhì)量、縮短出血時(shí)間、提高治療有效率且并發(fā)癥較少，對治療因支氣管擴(kuò)張導(dǎo)致的咯血作用較大。

[關(guān)鍵詞] 支氣管擴(kuò)張;咯血;介入栓塞;生活質(zhì)量

[中圖分類號] R543.5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）35-0001-03

Effect of interventional embolization treatment on bronchiectasis accompanied by hemoptysis and its influence on life quality of patients

ZHANG Zhiqiang? ?WANG Yi? ?HAN Tao? ?CUI Gang

Department of Interventional Vascular Surgery， Pingxiang People's Hospital in Jiangxi Province， Pingxiang? ?337000， China

[Abstract] Objective To explore the effect of interventional embolization in the treatment of bronchiectasis accompanied by hemoptysis and its influence on the quality of life of patients. Methods Fifty patients with bronchiectasis accompanied by hemoptysis admitted to our hospital from July 2015 to June 2019 were selected as subjects. Subjects receiving conservative medical treatment were assigned to the control group（n=25， conventional treatment）， while subjects receiving interventional embolization were assigned to the interventional group （n=25， interventional embolization）. The total bleeding amount， bleeding time， effective rate， postoperative complications and quality of life of the patients in the two groups were observed. Results After treatment， the bleeding time of the intervention group was shorter than that of the control group， and the total bleeding amount was smaller than that of the control group （t=14.112， P=0.000; t=22.324， P=0.000）. After treatment， the total effective rate of the intervention group was significantly higher than that of the control group（χ2=5.358， P=0.021）.The complication rate of the control group was 12.0%， while that of the intervention group was 16.00%. After comparison， the difference was not statistically significant（χ2=0.166， P=0.684）. Before treatment， there was no statistical difference in the SGRQ scores between the two groups of patients with hemoptysis（P>0.05）. The SGRQ scores of the two groups after treatment were both lowered compared with those before treatment. After treatment， the SGRQ score of the intervention group was significantly lower than that of the control group（t=10.091， P=0.000）. Conclusion Interventional embolization in the treatment of hemoptysis caused by bronchiectasis can reduce the amount of bleeding， improve the quality of life， shorten the bleeding time， improve the effective rate of treatment and lead to fewer complications. It has a great effect on the treatment of hemoptysis caused by bronchiectasis.

[Key words] Bronchiectasis; Hemoptysis; Interventional embolization; Quality of life

支氣管擴(kuò)張主要是先天性變異或器官及其周圍結(jié)構(gòu)炎性反應(yīng)導(dǎo)致支氣管內(nèi)黏液分泌增多及支氣管纖維化的慢性疾病[1-3]。該病的具體機(jī)制復(fù)雜，且病程較長，常見臨床表現(xiàn)為濃痰、咳嗽及咯血，其中咯血若延誤治療可能導(dǎo)致患者失血性休克，一旦發(fā)生大咯血，其死亡率約為50%[4]。臨床常用縮血管藥垂體后葉素治療，但對于反復(fù)咯血或大咯血患者，其效果較差且易復(fù)發(fā)[5]。介入栓塞治療是近年來新興的治療手段，在癌癥或血栓治療中已取得顯著效果[6]。因此，本研究將探討介入栓塞治療支氣管擴(kuò)張咯血的效果及對生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015年7月～2019年6月收治的支氣管擴(kuò)張咯血患者50例，以入院時(shí)間的先后順序設(shè)為對照組（n=25）和介入組（n=25），其中對照組中，男16例，女9例，平均年齡（52.53±4.87）歲，支氣管擴(kuò)張平均病程（10.28±2.16）年，平均咯血天數(shù)（5.16±1.21）d;介入組中，男15例，女10例，平均年齡（51.99±5.01）歲，支氣管擴(kuò)張病程（10.45±2.63）年，平均咯血天數(shù)（5.08±1.17）d。兩組患者的性別、平均病程、咯血天數(shù)及年齡等臨床資料均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)[7]：（1）所有患者均經(jīng)支氣管鏡和CT檢查確診為支氣管擴(kuò)張;（2）入院時(shí)患者意識清晰，無失血性休克表現(xiàn);（3）既往無大咯血或經(jīng)支氣管動(dòng)脈介入栓塞病史。排除標(biāo)準(zhǔn)[8]：（1）合并肺內(nèi)其他嚴(yán)重病變（膿胸、氣胸、惡性腫瘤及肺栓塞等）;（2）對介入所用材料過敏者。本次實(shí)驗(yàn)開始前告知所有支氣管擴(kuò)張咯血患者及其家屬研究的具體內(nèi)容并讓其自愿簽署知情同意書，且倫理委員會已同意該實(shí)驗(yàn)方案。

1.2 方法

1.2.1 對照組? 應(yīng)用垂體后葉素（安徽宏業(yè)藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H34022977）治療，將24 U的垂體后葉素與5%的葡萄糖溶液或氯化鈉（48 mL）混合配制，以微泵或靜滴的方式輸注。療程為4周。

1.2.2 介入組? 應(yīng)用經(jīng)支氣管動(dòng)脈介入栓塞的方式，術(shù)前對患者進(jìn)行凝血功能、血常規(guī)及CT血管造影等常規(guī)檢查。選擇經(jīng)皮股動(dòng)脈穿刺的方式，穿刺成功后放置5F導(dǎo)管鞘，同時(shí)，置入超滑導(dǎo)絲及5F蛇管，對支氣管動(dòng)脈、胸廓內(nèi)動(dòng)脈以及肋間動(dòng)脈進(jìn)行數(shù)字減影血管造影（DSA），對比劑使用碘海醇（浙江司太立制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20053043），稀釋后經(jīng)高壓注射器推注。成像后觀察出血的具體位置及血管屬支，同時(shí)應(yīng)注意血管的走形、管徑以及與其他血管的關(guān)系。觀察完畢后撤出5F蛇管，將5F Cobra導(dǎo)管遞送至第4～6胸椎水平，依次尋找支氣管動(dòng)脈開口，經(jīng)造影確認(rèn)后，固定導(dǎo)管的頭部。然后，將3F微導(dǎo)管插入病變的支氣管動(dòng)脈遠(yuǎn)端，少量緩慢注入栓塞物質(zhì)。以病變動(dòng)脈是否出現(xiàn)造影劑反流或血管內(nèi)血流減慢作為判斷栓塞程度的方法，栓塞后再次行DSA造影，若病變的動(dòng)脈無異常染色或不顯影，則表示栓塞成功。介入治療時(shí)，全程進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，觀察患者的肢體血運(yùn)是否良好、感覺有無異常以及呼吸循環(huán)是否正常。術(shù)后壓迫穿刺點(diǎn)15 min后進(jìn)行加壓包扎，囑患者平臥，24 h內(nèi)限制肢體活動(dòng)，病情平穩(wěn)后繼續(xù)內(nèi)科止血，同時(shí)注意原發(fā)病的治療。療程為4周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）出血時(shí)間及出血總量：分別記錄兩組咯血患者的出血時(shí)間及出血總量。（2）有效率[9]：顯效：支氣管擴(kuò)張患者的咯血癥狀在24 h內(nèi)停止或得到有效控制，且4周內(nèi)無復(fù)發(fā)。有效：支氣管擴(kuò)張患者的咯血癥狀在24 h內(nèi)有所減少，且咳嗽及濃痰明顯減輕。無效：支氣管擴(kuò)張患者的咯血癥狀在24 h內(nèi)無明顯變化或加重，且濃痰及咳嗽并無減輕?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（3）并發(fā)癥：觀察患者治療后是否出現(xiàn)胸痛、肺動(dòng)脈壓增高、高熱及異位栓塞等并發(fā)癥，分別記錄每組例數(shù)并進(jìn)行比較。（4）生活質(zhì)量：采用圣喬治呼吸問卷（SGRQ）[10]進(jìn)行評估，評估內(nèi)容包括氣促程度、咳嗽程度及對工作影響程度，共100分，評分越高表明支氣管擴(kuò)張患者的生活質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以上數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0數(shù)據(jù)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組咯血患者治療后出血時(shí)間及出血總量比較

治療后，介入組的出血時(shí)間較對照組縮短，且出血總量較對照組降低，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組咯血患者治療后總有效率比較

治療后，介入組的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組咯血患者治療前后生活質(zhì)量比較

治療前，兩組咯血患者的SGRQ評分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。治療后，兩組的SGRQ評分均較治療前降低，且介入組的SGRQ評分明顯低于對照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組咯血患者治療后并發(fā)癥比較

經(jīng)比較后兩組并發(fā)癥率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.166，P=0.684）。對癥治療后，并發(fā)癥均緩解或消失。見表4。

3 討論

支氣管擴(kuò)張是呼吸科常見的支氣管慢性病，主要由氣管及其周圍組織炎性浸潤所致的支氣管壁破壞以及不可逆的管腔擴(kuò)張[11，12]。該病主要分為繼發(fā)性和先天變異。先天變異較罕見，多見于兒童，常合并右位心及鼻竇炎[13]。繼發(fā)性常由支氣管炎、胸膜粘連及肺纖維收縮造成[14]。咯血是支氣管擴(kuò)張的主要癥狀，主要由支氣管動(dòng)脈破裂所致，常伴胸廓內(nèi)動(dòng)脈、甲狀頸干、膈動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓以及肋間動(dòng)脈等小分支破裂出血。若治療不及時(shí)，可導(dǎo)致患者窒息甚至失血性休克。常規(guī)的垂體后葉素可以興奮血管平滑肌，從而收縮肺組織的毛細(xì)血管及小動(dòng)脈，降低肺循環(huán)血量，加速血小板凝結(jié)，最終起到止血效果[15]。但反復(fù)咯血或大量咯血時(shí)，內(nèi)科藥物治療效果較差，且由于長期慢性支氣管擴(kuò)張導(dǎo)致患者肺功能較差，因此對大型外科手術(shù)常不能耐受[16]。

介入治療是近十年來逐漸興起的治療手段，具有見效快、療效可靠、創(chuàng)傷小、定位準(zhǔn)確及并發(fā)癥率低等優(yōu)點(diǎn)[17]。支氣管動(dòng)脈栓塞是目前技術(shù)較為成熟且應(yīng)用廣泛的一種介入方式，通過阻塞血管使血流中斷，進(jìn)而到達(dá)止血以及縮小病理血管團(tuán)的作用，且具有一定的選擇性，對機(jī)體損傷較輕[18]。本研究結(jié)果表明，治療后，介入組的出血時(shí)間為（0.49±0.13）d，較對照組（2.36±0.65）d明顯縮短（P=0.000）;介入組的出血總量為（108.36±13.63）mL，較對照組（423.36±69.25）mL明顯減少（P=0.000）;治療后，介入組的總有效者為24例，總有效率為96.00%，而對照組的總有效者為18例，總有效率為72.00%，可見介入組的總有效率較對照組明顯提高（χ2=5.358，P=0.021）;治療前，兩組咯血患者的SGRQ評分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P=0.57）。治療后，兩組的SGRQ評分均較治療前降低，且介入組的SGRQ評分明顯低于對照組（t=10.091，P=0.000）;治療后，介入組的總有效率明顯高于對照組（χ2=5.358，P=0.021）;對照組的并發(fā)癥率為12.00%，而介入組的的并發(fā)癥率為16.00%，經(jīng)比較后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.166，P=0.684）。分析其原因主要為介入治療通過直接栓塞出血?jiǎng)用}，機(jī)械性阻塞引起咯血的血管，使出血減少，減少病變血管內(nèi)血流灌注壓力，進(jìn)而縮短出血時(shí)間并減少出血量。此外，大咯血或咯血反復(fù)發(fā)作常由支氣管擴(kuò)張進(jìn)展所致，盡管介入栓塞和藥物治療均不能阻止疾病進(jìn)展，然而介入栓塞能夠通過阻塞畸形的支氣管動(dòng)脈使咯血的復(fù)發(fā)率降低，從而提高患者的生活質(zhì)量及治療有效率。同時(shí)，經(jīng)過比較可知兩種方法的并發(fā)癥率并無差異，表明兩種治療手段均安全可靠，可以在臨床中推廣應(yīng)用。

綜上所述，采用介入栓塞治療支氣管擴(kuò)張咯血可以降低出血量、改善生活質(zhì)量、縮短出血時(shí)間、提高治療有效率且并發(fā)癥較少，對治療因支氣管擴(kuò)張導(dǎo)致的咯血作用較大。

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（收稿日期：2019-08-28）