唐 英，梁曉華，梁 偉

積極心理學(xué)是一門(mén)新興的心理學(xué)科學(xué)，旨在幫助人們培養(yǎng)積極樂(lè)觀的態(tài)度，以解決各種問(wèn)題和挑戰(zhàn)[1]。在臨床醫(yī)學(xué)服務(wù)中，積極的心理體驗(yàn)會(huì)提高個(gè)體幸福感和人體免疫力。同時(shí)，可以使患者對(duì)疾病有充分的了解，對(duì)治療充滿(mǎn)信心，積極配合臨床治療，從而取得一些僅用藥物無(wú)法達(dá)到的治療目的,這也為臨床治療提供了新的方向。

1 積極心理學(xué)的發(fā)展

積極心理學(xué)的思想來(lái)源于人本主義心理學(xué)[2]，最早可追溯至上世紀(jì)30年代，是對(duì)普通人的積極健康情緒和美德的科學(xué)研究。它與醫(yī)學(xué)心理學(xué)有很大的不同，醫(yī)學(xué)心理學(xué)主要研究消極和病態(tài)的心理特征，從而在臨床上用于減輕患者痛苦。而積極心理學(xué)是通過(guò)積極的心理體驗(yàn)研究人格特征，從而獲取愉悅、樂(lè)觀的生活態(tài)度。它是一種積極正向的情緒體驗(yàn)[3]。上世紀(jì)90年代，正式提出“積極心理學(xué)”的概念以來(lái)，積極心理學(xué)也成為心理學(xué)家研究的主流方向。我國(guó)的積極心理學(xué)研究主要從實(shí)踐研究為主，理論研究涉及很少。主要有3個(gè)方面的內(nèi)容：通過(guò)樂(lè)觀、充滿(mǎn)希望、滿(mǎn)足感、認(rèn)同感以及幸福感來(lái)研究主觀價(jià)值體驗(yàn)；通過(guò)觀察、交往、人格魅力、關(guān)愛(ài)和勇氣智慧等來(lái)研究個(gè)體水平；通過(guò)責(zé)任、文明、容忍力、職業(yè)積極性和社會(huì)性來(lái)研究個(gè)體在群體水平上的公眾品質(zhì)。積極心理學(xué)在研究方法上繼承臨床心理學(xué)研究方法的同時(shí)，還采用了大量的人文科學(xué)和自然科學(xué)的研究方法。目前，積極心理學(xué)已融入到教育、文化、管理和醫(yī)學(xué)等多個(gè)領(lǐng)域，取得一定的社會(huì)效益。積極心理學(xué)也越來(lái)越多地受到大家的關(guān)注，其后續(xù)發(fā)展會(huì)與社會(huì)發(fā)展緊密聯(lián)系在一起。

2 情緒與健康的關(guān)系

個(gè)人情緒與健康是正相關(guān)作用關(guān)系，同時(shí)情緒和健康也相互影響，情緒可以作用于健康，健康也影響著個(gè)人的情緒。從心理學(xué)角度看，積極的情感體驗(yàn)可以提高個(gè)人的幸福感和滿(mǎn)意度。美國(guó)心理學(xué)家Taylor做過(guò)一個(gè)積極情緒與生理健康關(guān)系的試驗(yàn)，他們將研究對(duì)象分為兩組，分別記錄愉悅和消極的事，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的試驗(yàn)后，發(fā)現(xiàn)兩組的生理健康狀態(tài)差距明顯[4]。Pavlov認(rèn)為，情緒與本能相似與大腦皮層下組織相聯(lián)系。惡劣情緒對(duì)人體有不良的影響。醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)表明[5]，人在痛苦和憤怒時(shí)，動(dòng)脈阻力加強(qiáng)，舒張壓明顯增高；在恐懼時(shí)，心臟輸出量增加，收縮壓增高，這些都會(huì)導(dǎo)致心臟病發(fā)作。最后得出結(jié)論，消極情緒對(duì)人體危害極大。積極的情緒體驗(yàn)可以使人愉悅，從而降低疾病的發(fā)生，同時(shí)也可以提高疾病的治愈效果。消極的情緒體驗(yàn)可以誘發(fā)疾病，同時(shí)也可以加重疾病或者延緩疾病的康復(fù)。古人講的“豁然意解，沉疴頓愈”就是這個(gè)道理。

從生理學(xué)角度來(lái)看，積極健康的情緒可以提高人體細(xì)胞免疫功能。研究顯示[6]，良好的心態(tài)和愉悅的心情可以提高T細(xì)胞的特異性免疫應(yīng)答，間接導(dǎo)致抗體生產(chǎn)能力增加，從而提高細(xì)胞免疫功能。而消極情緒的表現(xiàn)正好相反，它會(huì)降低人體免疫力導(dǎo)致疾病的發(fā)生。賓夕法尼亞州立大學(xué)做過(guò)一個(gè)情緒和炎癥的試驗(yàn)[7]，結(jié)果表明，情緒與炎癥呈正相關(guān)性。情緒越積極，炎癥越輕；消極情緒越多，炎癥越嚴(yán)重。英國(guó)皇家醫(yī)學(xué)院在對(duì)上千例術(shù)后癌癥病患進(jìn)行追蹤研究后發(fā)現(xiàn)，能夠正確看待病癥、且保持積極健康的情緒體驗(yàn)者存活時(shí)間長(zhǎng)，信心不足、悲觀失望者存活時(shí)間普遍較短[8]。結(jié)果顯示，情緒體驗(yàn)對(duì)身心健康作用明顯，積極的情緒體驗(yàn)不僅可以提高個(gè)體幸福感和滿(mǎn)足感，也可以增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力；而消極的情緒體驗(yàn)則可以誘發(fā)疾病。

3 積極心理學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)上的應(yīng)用

積極的情緒體驗(yàn)對(duì)維持身心健康有積極作用[9]。目前，利用積極心理學(xué)理論用于臨床醫(yī)學(xué)治療已經(jīng)獲得國(guó)內(nèi)外專(zhuān)家的高度認(rèn)可。

3.2 積極心理學(xué)在情緒控制中的應(yīng)用 人的心理特征與健康和疾病的特殊關(guān)系是積極心理學(xué)在臨床藥學(xué)運(yùn)用的基礎(chǔ)。中醫(yī)把情緒和五臟健康關(guān)聯(lián)，將情緒的變化列為疾病產(chǎn)生的主要原因，《皇帝內(nèi)經(jīng)》中記載“恐傷腎”、“悲傷胃”、“怒傷肝”、“思傷脾”、“憂傷肺”等，說(shuō)的就是不良的情緒波動(dòng)會(huì)對(duì)人體健康帶來(lái)影響，進(jìn)而誘發(fā)一些疾病的發(fā)生。大量臨床試驗(yàn)表明，情緒對(duì)人體的影響很大，消極情緒可以打破人體內(nèi)在的心理平衡，導(dǎo)致心理承受能力降低，感情脆弱從而誘發(fā)疾病。從已知的數(shù)據(jù)來(lái)看，消極情緒引發(fā)的疾病很多，如長(zhǎng)期的情緒障礙和精神壓力很容易導(dǎo)致緊張性頭痛，過(guò)分壓抑可能誘發(fā)癌癥和皮膚病、哮喘、潰瘍病等疾病，緊張焦慮可能誘發(fā)情緒性糖尿病，孤獨(dú)、沉默可能誘發(fā)情緒性癌癥。而在臨床治療過(guò)程中，康復(fù)效果易受到情緒波動(dòng)的影響。積極的情緒體驗(yàn)對(duì)術(shù)后傷口愈合有顯著作用。在情緒方面，術(shù)后患者一般會(huì)出現(xiàn)消極的情緒體驗(yàn)，如壓抑、沉默、緊張、焦慮、依賴(lài)等心理問(wèn)題。這些心理問(wèn)題對(duì)術(shù)后的康復(fù)極為不利，需要藥物治療和心理干預(yù)同時(shí)運(yùn)用，可以及時(shí)告知他們手術(shù)效果以及多給患者一些積極的心理暗示等。

3.3 積極心理學(xué)在臨床治療中的應(yīng)用 根據(jù)臨床研究結(jié)果顯示[17]，醫(yī)療者運(yùn)用積極心理學(xué)對(duì)患者實(shí)施積極情緒干預(yù)效果明顯。特別是在慢性病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病的治療以及術(shù)后康復(fù)等臨床治療中效果非常顯著。美國(guó)心理學(xué)家約翰遜等利用積極心理學(xué)理論積極干預(yù)18例精神病患者，最后證明伴隨著積極情緒干預(yù)的強(qiáng)度和頻率的增加，精神分裂癥狀得到有效緩解[18]。周園[19]對(duì)114例直腸癌患者進(jìn)行了積極心理干預(yù)，結(jié)果顯示，干預(yù)后依從性、SAS評(píng)分和對(duì)照組差異明顯。表明積極心理干預(yù)可有效降低消極情緒，加快術(shù)后康復(fù)。高麗麗等[20]在探討積極情緒體驗(yàn)對(duì)抑郁癥的有效干預(yù)時(shí)，選取96例抑郁癥患者進(jìn)行試驗(yàn)，在干預(yù)前后采用HAMD抑郁量表評(píng)估干預(yù)效果。結(jié)果表明，積極情緒體驗(yàn)?zāi)茱@著改善患者的抑郁癥狀，加快治愈時(shí)間，提高治療效果。

4 積極心理學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)應(yīng)用中存在的問(wèn)題

4.1 缺乏相應(yīng)的理論體系 雖然積極心理學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)上取得了良好的效果，積極心理干預(yù)也越來(lái)越成熟、方式方法也越來(lái)越豐富，但是，仍存在一定的不足，一是研究具體案例的多，研究理論基礎(chǔ)的少；二是研究人文試驗(yàn)的多，研究臨床試驗(yàn)的少。沒(méi)有完全將積極心理學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)結(jié)合起來(lái)研究，缺乏相對(duì)成熟的理論體系。

4.2 干預(yù)效果不夠嚴(yán)謹(jǐn) 臨床醫(yī)學(xué)需要嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度，有很強(qiáng)的科學(xué)性和實(shí)踐性。積極心理學(xué)雖然為臨床治療提供了一定的依據(jù)和思路，但積極心理學(xué)所帶有的測(cè)量系統(tǒng)、評(píng)價(jià)系統(tǒng)以及干預(yù)系統(tǒng)均缺乏一定的針對(duì)性和時(shí)效性。積極心理學(xué)在臨床治療中效果明顯，但干擾因素（個(gè)體的身體、學(xué)歷、家庭狀況、年齡差異等）無(wú)法排除。在積極心理學(xué)干預(yù)成功的案例中，主要還是藥物治療起主導(dǎo)作用，心理情緒干預(yù)起輔助作用。積極心理學(xué)目前缺乏對(duì)臨床治療效果干預(yù)的有效證據(jù)，試驗(yàn)的廣度和寬度還不夠。許多學(xué)者一直認(rèn)為，積極的心理干預(yù)只是一個(gè)治療概念，不能算是治療手段。積極心理學(xué)要在臨床醫(yī)學(xué)中得到更多的應(yīng)用，就必須采用更加嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑囼?yàn)方法和科學(xué)的干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)，幫助其加快融入到臨床體系的步伐。