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藍氏賈第鞭毛蟲(GiardiaLanblia，簡稱賈第蟲)是一種呈全球性分布的腸道寄生原蟲，可引起以腹瀉和消化不良為主要癥狀的藍氏賈第鞭毛蟲病(giardiasis),簡稱賈第蟲病[1-3]。賈第蟲的包囊對人具有高度的感染性，兒童、老體弱者、吸毒人員及免疫功能缺陷及低下者更易感，旅游者也容易感染此病，致病性可能是1～10個包囊，大多數(shù)感染包囊者無明顯臨床癥狀，僅呈帶蟲狀態(tài)[4-7]。最常見的傳播途徑是人與人之間的傳播，被污染的飲用水、娛樂用水和食物都與暴發(fā)有關(guān)，動物可能是人類感染賈第蟲的傳染源[8-10]。然而，目前國內(nèi)關(guān)于賈第蟲的感染現(xiàn)況以及疾病負擔的報道尚少。因此本課題組于2014年10月在湖北和廣西地區(qū)開展較大規(guī)模的人群抽樣和腹瀉個案調(diào)查，采用傷殘調(diào)整壽命年(DALYs)、疾病直接和間接經(jīng)濟負擔來綜合評價賈第蟲病的疾病負擔，為國家相關(guān)標準和政策的制定提供科學依據(jù)。

1 對象和方法

1.1對象 以我國南方兩省(湖北和廣西壯族自治區(qū))為研究地區(qū)。根據(jù)感染率現(xiàn)況調(diào)查的樣本量計算公式其中α=0.05，zα/2=1.96，ε=10%，置信水平為1-α=95%，P表示預(yù)期感染率取值為10%，計算n=3 457，再按照10%適當增加樣本量，最終確定每個研究地區(qū)樣本量約為2 000人。

采用多階段隨機抽樣方法，在每個省抽取1個縣(市)，在每個縣(市)隨機抽取5～6個鄉(xiāng)(鎮(zhèn))，在每個鄉(xiāng)(鎮(zhèn))隨機抽取2～3個街道(村)；每個省抽取的居民總數(shù)2 000人左右。在人群調(diào)查所在的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣市級醫(yī)院收集2014年10-12月在該醫(yī)療機構(gòu)門診就診的腹瀉患者。

1.2 方 法

1.2.1問卷調(diào)查 按照統(tǒng)一的調(diào)查表格，收集調(diào)查對象的基本情況、生活習慣和環(huán)境衛(wèi)生、臨床癥狀體征、可疑原因、就診和治療情況、疾病的社會經(jīng)濟影響6大類問題。在開展問卷調(diào)查之前項目通過了倫理審查，并與調(diào)查對象簽訂了知情同意書。

1.2.2糞便采集和賈第蟲檢測 在問卷調(diào)查的同期使用一次性糞便盒收集研究對象的新鮮糞便8～10 g/份，塞緊或旋緊容器，用記號筆標明樣品編號、研究對象姓名和采樣時間，并盡快送到實驗室在24 h內(nèi)檢測。采用碘液染色法對賈第鞭毛蟲包囊進行檢測。

1.2.3調(diào)查地區(qū)基本指標 通過查閱相關(guān)統(tǒng)計年鑒以及信息系統(tǒng)，獲得調(diào)查地區(qū)人口學指標、腹瀉患病情況、性別構(gòu)成、年齡別期望壽命以及當?shù)厣鐣?jīng)濟發(fā)展指標等，均以2013年統(tǒng)計數(shù)據(jù)為準。

1.2.4疾病負擔指標及計算 采用發(fā)病率、DALYs來反映疾病的流行病學負擔；采用直接經(jīng)濟負擔和間接經(jīng)濟負擔反映疾病的經(jīng)濟負擔[11-12]。DALYs=YLL(壽命損失年)+YLD(健康壽命損失年)，采用WHO推薦的DALYs計算表計算[13]。疾病經(jīng)濟負擔=直接經(jīng)濟負擔(直接醫(yī)療費用+直接非醫(yī)療費用)+間接經(jīng)濟負擔(誤工天數(shù)×人均GDP)[14-15]。

1.3統(tǒng)計分析 將有效數(shù)據(jù)整理匯總，建立Excel2013數(shù)據(jù)庫。采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件包對數(shù)據(jù)進行描述性分析和卡方檢驗，檢驗水準(α)為0.05。按照調(diào)查地區(qū)2013年人口的年齡和性別對樣本個體進行加權(quán)調(diào)整，計算加權(quán)賈第蟲感染率。

2 結(jié) 果

2.1基本情況 本次調(diào)查共收集一般人群有效樣本量為4 015人，賈第蟲感染率(95%CI)為1.72% (1.32%,2.12%)；腹瀉患者有效樣本量為387人，賈第蟲感染率(95%CI)為5.17% (2.96%,7.38%)。按照地區(qū)、年齡、性別分組后的不同人群賈第蟲感染率差別均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

2.2疾病流行病學負擔 使用WHO提供的工具數(shù)據(jù)庫和傷殘權(quán)重，按年齡組分別計算。賈第蟲病在湖北和廣西某地DALYs分別為0.040 29/千人和0.027 83/千人；在不同年齡組間范圍為0.003 089～0.040 29/千人，其中湖北地區(qū)0～14歲人群的DALYs要高于其他組，廣西地區(qū)0～4歲和65歲以上年齡組DALYs要高于其他組。其中由于調(diào)查過程中無死亡病例發(fā)生，所以YLL為0，DALYs的貢獻來自YLD，如表2所示。

2.3疾病經(jīng)濟負擔 門診腹瀉患者中賈第蟲感染者每次就診人均直接醫(yī)療費用、直接非醫(yī)療費用和間接費用分別為71.38元，5.95元，13.49元，每次人均費用為140.81元。見表3。

表1 一般人群和腹瀉患者中賈第蟲感染情況
Tab.1Giardiainfection rate in general population and diarrheic patients

分類組別調(diào)查人數(shù)(N)感染人數(shù)(n)感染率(95%CI),%χ2P值一般人群地區(qū) 湖北2 015422.08(1.46,2.70)3.2050.073 廣西2 000271.35(0.84,1.86)年齡組 0～4歲40581.98(0.62,3.34)0.8880.888 5～14歲548112.01(0.83,3.19) 15～44歲1 363221.61(0.94,2.28) 45～64歲1 235191.54(0.85,2.23) 65歲以上46491.94(0.68,3.20)性別 男2 003361.85(1.26,2.44)0.3920.531 女2 012321.59(1.04,2.04)腹瀉患者地區(qū) 湖北187126.41(2.90,9.92)1.1520.283 廣西20084.00(1.28,6.72)性別 男218146.42(3.17,9.67)1.6020.206 女16963.55(0.76,6.34)年齡組 <5歲246156.09(3.10,9.08)1.1910.275 >=5歲14153.55(0.50,6.60)

表2 不同年齡組不同地區(qū)人群賈第蟲DALYs (千人)
Tab.2 DALYs ofGiardiain age groups and areas (1 000 persons)

年齡組湖北廣西加權(quán)后感染率(‰)DALYs/千人加權(quán)后感染率(‰)DALYs/千人平均0.040290.027830～4歲22.86 0.0600 17.390.04565 5～14歲28.37 0.0587 11.28 0.02336 15～44歲16.03 0.0302 16.30 0.03074 45～64歲22.93 0.0432 8.98 0.01694 65歲以上22.22 0.0432 17.61 0.03422

表3 調(diào)查腹瀉患者賈第蟲感染者經(jīng)濟負擔情況(元)
Tab.3 Economic burden ofGiardiainfections in diarrheic patients

組別患者人數(shù)人均費用直接醫(yī)療費用直接非醫(yī)療費用間接費用平均20140.8171.3855.9513.49湖北12202.68 104.52 88.08 10.08 廣西848.01 21.66 7.75 18.59

3 討 論

據(jù)WHO估計，全世界賈第蟲感染率為1%～20%，經(jīng)濟落后、衛(wèi)生狀況差和缺乏清潔飲用水地區(qū)的感染率高達10%～20%[16-17]。賈第蟲病多見于熱帶和亞熱帶地區(qū)，無論在發(fā)展中國家還是發(fā)達國家均存在廣泛流行[2,18-20]。本次調(diào)查研究顯示賈第蟲人群感染率為1.72%，略低于1988-1992年間開展的全國30省人群平均感染率(2.52%)[21]，低于安徽省某縣[22]和滄州市居民的感染率[23]，各地存在差異。其中0～4歲組和5～14歲兒童感染率要高于其他年齡組，同相關(guān)研究相一致[5, 23-24]，但這兩個年齡組感染率要低于寧夏地區(qū)[25]和湖北十堰市農(nóng)村兒童青少年[26]。探討可能的原因，近幾年國內(nèi)關(guān)于人群賈第蟲感染研究資料可查詢到的資料很少，文獻發(fā)表時間基本都在2009年之前，可比性較差，再者可能同我國近10年來，城市和農(nóng)村環(huán)境衛(wèi)生狀況的治理和改善，人民生活水平的提高，個人衛(wèi)生習慣和意識提高有關(guān)。

本研究顯示賈第蟲無論是在一般人群還是腹瀉人群中，男女性別間差異無統(tǒng)計學意義，這同相關(guān)研究一致[23, 26-28]。本研究門診腹瀉患者中賈第蟲感染率為5.17%，要高于廣州市腹瀉患者感染率(4.4%)[27]和安徽某縣HIV高發(fā)村居民(3.9%)[22]，且要高于一般人群感染率。其中5歲以下腹瀉患兒中賈第蟲感染率要高于5歲以上年齡組，說明兒童易感。胃病、糖尿病患者及兒童反復腹痛患兒中賈第蟲的感染率很高[29-30]。Fallah M等[31]研究提示，兒童更易發(fā)生二次感染，且感染迅速和感染率高。Mahdy等[32]指出12歲以下兒童是高風險人群，喝生水和生吃蔬菜是危險因素，社會及人口因素也與當?shù)刭Z第蟲的高發(fā)有著密切的聯(lián)系。因此提示該病的防治重點為免疫力較低或者免疫缺陷等特殊人群。

王珊等[33]調(diào)查人群腹瀉的疾病負擔為0.263 8 DALYs/千人，林玫等[34]調(diào)查計算出廣西壯族自治區(qū)感染性腹瀉總DALYs為0.193 5/千人,以中青年為高,其中20～49歲為0.297 1/千人。本研究結(jié)果同其他綜合性腹瀉性疾病負擔研究相比，賈第鞭毛蟲病的疾病流行病學負擔要低，該結(jié)果也從另外一個側(cè)面反映了賈第蟲引起腹瀉在總的感染性腹瀉中所占比例相對比較低。

經(jīng)濟負擔是針對人群由于疾病所引起的經(jīng)濟耗費或經(jīng)濟損失進行的測算和分析,從經(jīng)濟層面上研究或比較不同疾病對人群健康的影響[35]。經(jīng)濟負擔測算方法：①直接醫(yī)療費用：主要指購買衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)生的費用，如門診費、住院費、護理費、藥品費等。②直接非醫(yī)療費用：主要指購買營養(yǎng)品的費用、就醫(yī)交通費、食宿費等。③間接費用：主要指腹瀉病例及其陪護和探視人員誤工時間的損失，衡量單位是天數(shù)，采用人力資本法將其折算成經(jīng)濟負擔[15]。

本研究通過醫(yī)院調(diào)查腹瀉患者中賈第鞭毛蟲感染者的經(jīng)濟負擔，能夠準確的獲得費用數(shù)據(jù)，減少人群調(diào)查回憶偏倚。袁珩等[36]調(diào)查顯示，四川省某地門診腹瀉病例平均花費35.73元。而同步開展的河南省門診腹瀉病例經(jīng)濟負擔主要是間接費用，腹瀉病門診每次人均經(jīng)濟負擔為100.29元，高于四川省腹瀉經(jīng)濟負擔[37]。林玫等[34]調(diào)查計算出廣西壯族自治區(qū)感染性腹瀉所導致的直接經(jīng)濟損失和間接經(jīng)濟損失人均分別為43.02和18.35元,總經(jīng)濟損失人均61.37元。有研究顯示門診的腹瀉病例的例均直接經(jīng)濟負擔與就診前腹瀉的天數(shù)或次數(shù)成正比，就診前腹瀉越久或腹瀉次數(shù)越多(均為嚴重程度指標)，所產(chǎn)生直接經(jīng)濟費用越高[38]。提示早治療、趁病情輕時治療會對降低疾病的經(jīng)濟負擔有一定幫助?？傮w來說，本研究中賈第蟲感染者的人均門診經(jīng)濟負擔140.81元，主要為直接經(jīng)濟負擔，要高于其他類型腹瀉病相關(guān)研究，提示同一病種不同地區(qū)的醫(yī)療疾病經(jīng)濟負擔支出不同，可能同地區(qū)、經(jīng)濟、生活理念等因素有關(guān)。

利益沖突：無