馬苑 孫萬里 王訓

(1.西安市胸科醫(yī)院科教科，陜西 西安 710100；2.西安市胸科醫(yī)院重癥醫(yī)學科，陜西 西安 710100；3.西安市高陵區(qū)醫(yī)院體檢中心，陜西 西安 710200)

近年來，我國結核患者人數(shù)居世界第二位，每年死亡率可達到13萬，遠遠超過其他感染病數(shù)的總和[1]。耐多藥結核病指結核病患者排出的結核桿菌至少對異煙肼和利福平耐藥。耐多藥結核病臨床治療時間長、傳染性強、臨床治愈率較低，長期治療過程中患者承受較大心理壓力，可出現(xiàn)悲觀、焦慮、躁動、抑郁等不良心理情緒[2]。耐多藥結核病治療過程中足量、規(guī)律及聯(lián)合服用抗結核藥物是臨床治療的關鍵，但是部分患者由于經(jīng)濟壓力、心理負擔及依從性差等多重原因，難以規(guī)律、足量服用，在一定程度上降低了痰菌轉陰率[3]。本文旨在探究耐多藥結核病患者經(jīng)濟負擔影響因素，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年12月3日至2018年12月31日我院收治的耐多藥結核病患者297例。

1.2方法及觀察指標 對所有患者進行資料收集，根據(jù)參考文獻[4]中可能引起耐多藥結核病患者發(fā)生經(jīng)濟負擔的影響因素，統(tǒng)計醫(yī)療費用超出自身年收入或家庭年收入的情況，對比超出自身年收入或家庭年收入(存在經(jīng)濟負擔)與未超出自身年收入者或家庭年收入(未存在經(jīng)濟負擔)的患者在年齡、性別、婚姻狀況、本地戶籍、因病失業(yè)、治療方案中使用環(huán)絲氨酸、利奈唑胺等因素上的差異性，將有差異項目帶入Logistic回歸方程計算，分析引起患者經(jīng)濟負擔的因素。

2 結 果

2.1經(jīng)濟負擔情況 本次調查抽取的297例耐多藥結核病患者中有200例存在經(jīng)濟負擔，占67.34%。

2.2一般資料 存在經(jīng)濟負擔與未存在經(jīng)濟負擔的患者在婚姻狀況、本地戶籍、因病失業(yè)、治療方案中使用環(huán)絲氨酸、利奈唑胺上均有差異(P<0.05)。見表1。

表1 存在與未存在經(jīng)濟負擔的患者一般資料比較

2.3影響因素 將婚姻狀況、本地戶籍、因病失業(yè)、治療方案中使用環(huán)絲氨酸、利奈唑胺帶入Logistic回歸方程計算發(fā)現(xiàn)，均是引起患者發(fā)生經(jīng)濟負擔的影響因素。見表2。

表2 發(fā)生經(jīng)濟負擔因素分析

3 討 論

疾病經(jīng)濟負擔又稱疾病經(jīng)濟成本，是指由于疾病、失能(殘疾)和早死給患者、家庭與社會帶來的經(jīng)濟損失及為防治疾病而消耗的衛(wèi)生資源的貨幣體現(xiàn)，包括直接疾病經(jīng)濟負擔、間接疾病經(jīng)濟負擔和無形經(jīng)濟負擔[5]。疾病經(jīng)濟負擔包括三個方面：用于診療的直接費用；間接花費或由疾病造成的經(jīng)濟后果；有關患者生命質量的降低或致殘程度的無形花費[6]。理論上計算模型應該為：疾病總經(jīng)濟負擔=直接經(jīng)濟負擔+間接經(jīng)濟負擔+無形經(jīng)濟負擔，以不同測量方法得出的結果向同一指標轉換，用統(tǒng)一貨幣單位表示疾病經(jīng)濟負擔[7]。

本文結果顯示，所選取調查對象中共有200例患者存在經(jīng)濟負擔，占67.34%；存在經(jīng)濟負擔與未存在經(jīng)濟負擔的耐多藥結核病患者在婚姻狀況、本地戶籍、因病失業(yè)、治療方案中使用環(huán)絲氨酸、利奈唑胺上均有差異(P<0.05)；使用Logistic回歸方程將上述因素帶入計算發(fā)現(xiàn)，上述情況均為耐多藥結核病患者發(fā)生經(jīng)濟負擔的影響因素。根據(jù)上述影響因素我們得出結論：(1)婚姻狀況：未婚患者往往只有自己父母幫忙照顧，在資金上相比已婚患者更加拮據(jù)，因患者住院時，家庭少了一份重要收入來源，加上耐多藥結核病患者一般病程較長，往往導致未婚的患者無法承受治療費用。(2)本地戶籍：非本地戶籍的患者往往是由周邊城市或者周圍省市而來，到組織患者住院時，其家屬只能跨城市陪護，額外增加住宿等費用，長此以往，導致患者無法承受治療費用。(3)因病失業(yè)：患者因病失業(yè)后，家庭少了一份主要收入來源，慢慢消耗家庭積蓄，加上耐多藥結核病病程長，患者往往無法承受治療費用。(4)治療方案中使用環(huán)絲氨酸、利奈唑胺：患者在應用環(huán)絲氨酸、利奈唑胺時，每一盒價格均較為昂貴，尤其是利奈唑胺，每盒可達幾百上千元，耐多藥結核病患者一般病程較長，長期服藥上述藥物對患者經(jīng)濟造成沉重負擔。

綜上所述，導致耐多藥結核病患者發(fā)生經(jīng)濟負擔的影響因素為婚姻狀況、本地戶籍、因病失業(yè)、治療方案中使用環(huán)絲氨酸、利奈唑胺，臨床應進行針對性措施，以降低患者經(jīng)濟負擔。