(深圳市人民醫(yī)院手術(shù)室， 廣東 深圳 518020)

腹腔內(nèi)臟器的數(shù)量很多，患者進(jìn)行腹部手術(shù)后很容易產(chǎn)生不良反應(yīng)，其中腸粘連是發(fā)病率很高的一種術(shù)后并發(fā)癥[1]。一旦出現(xiàn)腸粘連則需要再次進(jìn)行手術(shù)，不僅加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也對(duì)患者的身體健康造成了嚴(yán)重的損害。因此一直以來臨床上都在積極地尋找能夠有效預(yù)防腹部手術(shù)術(shù)后腸粘連的措施。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種新型的護(hù)理方式，通過提升護(hù)理效率和護(hù)理質(zhì)量，降低護(hù)理工作中的失誤，對(duì)患者進(jìn)行更有效的護(hù)理干預(yù)[2]。為了探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理在腹部手術(shù)腸粘連的預(yù)防中應(yīng)用效果，筆者以我院收治的腹部手術(shù)患者為對(duì)象，進(jìn)行了對(duì)比觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2018年1月本院收治的腹部手術(shù)患者80例，通過隨機(jī)數(shù)表法將患者平均分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各40例。對(duì)照組中男22例，女18例，平均年齡(44.7±4.2)歲。實(shí)驗(yàn)組中男24例，女16例，平均年齡(43.9±5.1)歲。2組患者在性別、年齡、手術(shù)類型等一般資料差異方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究均通過醫(yī)院相關(guān)倫理委員會(huì)及患者及其家屬自愿簽署知情同意書下進(jìn)行。

1.2 護(hù)理方法

手術(shù)后對(duì)照組采用常規(guī)的護(hù)理方式，實(shí)驗(yàn)組則采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理。詳細(xì)措施如下。

1)腸熱敷 術(shù)后24h之內(nèi)，護(hù)理人員要借助紅外線理療器對(duì)患者持續(xù)進(jìn)行腹部照射，從而實(shí)現(xiàn)腸熱敷的目的。每天早晚各進(jìn)行1次，每次時(shí)長(zhǎng)30min，持續(xù)4d。

2)腸人工運(yùn)動(dòng) 手術(shù)結(jié)束6h后，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)幫患者進(jìn)行腸人工運(yùn)動(dòng)。主要包括呼吸運(yùn)動(dòng)、上肢運(yùn)動(dòng)和下肢運(yùn)動(dòng)3部分[3,4]。①呼吸運(yùn)動(dòng)：患者需輕合雙目，呈半臥位，先用鼻吸氣，再縮唇呼氣，此過程需歷時(shí)約7s后還需發(fā)出“撲”聲[4]，每天早晚各1次，每次15min。②上肢運(yùn)動(dòng)：上肢運(yùn)動(dòng)主要為上肢的屈伸運(yùn)動(dòng)和一些常規(guī)運(yùn)動(dòng)，每天早晚各1次，每次30min。③下肢運(yùn)動(dòng)：下肢運(yùn)動(dòng)主要為由下肢完成的一些常規(guī)運(yùn)動(dòng)，需要患者在病床上完成，完成過程中需要變更體位，每天需完成2次。同時(shí)護(hù)理人員還應(yīng)根據(jù)患者的恢復(fù)情況，逐漸引導(dǎo)幫助患者增加運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度。

3)腹部按摩 腹部按摩時(shí)，患者需用一只手牢牢按住手術(shù)切口，同時(shí)使用另一只手先以順時(shí)針方向按摩切口對(duì)稱側(cè)腹之處5min，之后再以逆時(shí)針方向按摩5min[5]，早晚各1次。

4)健康宣教 患者在手術(shù)前接受常規(guī)檢查，護(hù)理人員以易于理解的語言解釋腹部手術(shù)治療和護(hù)理知識(shí)。 同時(shí)，通過疾病知識(shí)講座的形式、健康指南的發(fā)布等，強(qiáng)調(diào)患者應(yīng)該能夠在患者病情穩(wěn)定后實(shí)施早期臥床活動(dòng)，以促進(jìn)腸道蠕動(dòng)和排便，減少腸粘連。

5)心理干預(yù) 腹部手術(shù)患者常伴有焦慮和煩躁不安等心理問題。 作為護(hù)理人員，應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通，開展心理咨詢工作，實(shí)施深呼吸訓(xùn)練和音樂播放等放松治療，鼓勵(lì)患者保持穩(wěn)定的心態(tài)。

6)飲食指導(dǎo) 術(shù)后護(hù)理人員要囑咐患者及其家屬正確飲食，多食用高蛋白高纖維的食物，流食為主，少量多次，單次進(jìn)食不超過200mL。忌食辛辣、油膩，保持飲食清淡健康。

7)胃腸減壓護(hù)理 患者需呈半臥位。在進(jìn)行術(shù)后負(fù)壓吸引時(shí)要格外注意引流管的暢通。同時(shí)還需注意密切關(guān)注引流物的顏色和性質(zhì)，并進(jìn)行及時(shí)的監(jiān)測(cè)和記錄。術(shù)后第2天，用開塞露對(duì)患者肛門和肛管進(jìn)行刺激，放松患者的肛門括約肌，幫助患者進(jìn)行適量排便，注意開塞露使用時(shí)，藥物需在完全擠入直腸后保留10min，從而使藥效更好地發(fā)揮出來[5,6]。

8)艾灸 術(shù)后第1天，為患者艾灸足三里穴，持續(xù)3d， 2次/d，每次10～15min。對(duì)于神經(jīng)麻痹或出現(xiàn)昏厥的患者，施灸時(shí)要注意保持合理溫度，避免患者燙傷[7,8]。

9)術(shù)后鍛煉 預(yù)防術(shù)后腸粘連的關(guān)鍵是實(shí)施早期功能鍛煉，如早起床、翻床、伸腿、抬腿等，促使腸管盡快恢復(fù)功能，盡可能減少腸粘連的發(fā)生率[5]。 同時(shí)，給予患者排氣藥、胃腸減壓、腹部按摩、腸道人工鍛煉、熱敷等。

1.3 觀察指標(biāo)

以腸粘連發(fā)生率、患者肛門排氣時(shí)間和總住院時(shí)間作為研究的觀察指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 2組患者腸粘連發(fā)生率比較

實(shí)驗(yàn)組在術(shù)后出現(xiàn)腸粘連1例，腸粘連發(fā)生率為2.5%； 對(duì)照組在術(shù)后出現(xiàn)腸粘連7例，腸粘連發(fā)生率為17.5%。實(shí)驗(yàn)組顯著低于對(duì)照組，2組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 2組患者肛門排氣時(shí)間和總住院時(shí)間比較

實(shí)驗(yàn)組的肛門排氣時(shí)間為(2.2±0.5)d、總住院時(shí)間為(4.3 ± 2.1)d，對(duì)照組分別為(4.6±2.8)、(6.5±1.9)d，實(shí)驗(yàn)組都明顯好于對(duì)照組，2組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

腸粘連是腹部手術(shù)常見并發(fā)癥之一[9]，一直以來以其危害性給廣大醫(yī)護(hù)人員和患者都帶來了很大的困擾。但由于腹部?jī)?nèi)臟器眾多，結(jié)構(gòu)交錯(cuò)復(fù)雜，因此臨床一直以預(yù)防控制為主[10]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理的出現(xiàn)，可以對(duì)容易誘發(fā)腸粘連的環(huán)節(jié)進(jìn)行有效干預(yù)和控制，所以能夠有效降低腸粘連發(fā)生率和因腸粘連帶來的二次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)[11,12]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是指以病人為中心，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，實(shí)施護(hù)理責(zé)任制，全面提高整體護(hù)理水平。建立專業(yè)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理隊(duì)伍，充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的積極性，建立和諧的護(hù)患關(guān)系，將優(yōu)質(zhì)護(hù)理融入日常工作中，為疾病康復(fù)創(chuàng)造良好條件。通過為患者提供生理、心理、環(huán)境等各方面的優(yōu)質(zhì)護(hù)理和健康教育，盡快發(fā)現(xiàn)患者的病情變化，采取相應(yīng)的護(hù)理方案，防止腸粘連，保證高質(zhì)量的護(hù)理。研究中采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理的實(shí)驗(yàn)組，分別為患者進(jìn)行了腸熱敷、腸人工運(yùn)動(dòng)、腹部按摩、胃腸減壓護(hù)理、艾灸和飲食指導(dǎo)等方式。腸熱敷能縮短腸管缺氧時(shí)間，降低血管生成因子的數(shù)量。腸人工運(yùn)動(dòng)則能夠加速胃腸蠕動(dòng)功能，縮短肛門排氣時(shí)間，從而幫助小腸恢復(fù)運(yùn)動(dòng)范圍。腹部按摩則能夠加快改善腸管周圍的局部血液循環(huán)，而飲食則能夠提高患者的免疫功能，幫患者盡快恢復(fù)建康。胃腸減壓能緩解患者腹脹，艾灸不僅能調(diào)理脾胃，還能助消化，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)更規(guī)律。調(diào)查研究數(shù)據(jù)表明，實(shí)驗(yàn)組腸粘連發(fā)生率為2.5%，對(duì)照組腸粘連發(fā)生率為17.5%。實(shí)驗(yàn)組顯著低于對(duì)照組，同時(shí)實(shí)驗(yàn)組的肛門排氣時(shí)間和總住院時(shí)間都顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。證實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于腹部手術(shù)腸粘連的預(yù)防中確實(shí)效果理想，值得推廣。

綜上所述，實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)有利于降低腹腔腸粘連的發(fā)生率，促進(jìn)術(shù)后肛門排氣，縮短住院時(shí)間，值得臨床應(yīng)用。