(長江大學(xué)醫(yī)學(xué)部 ，湖北 荊州 434023)(長江大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市中心醫(yī)院腫瘤科，湖北 荊州 434000)

我國是腫瘤的高發(fā)國家[1]，據(jù)統(tǒng)計每年新增腫瘤患者約312萬[2]，腫瘤已經(jīng)成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生與社會問題，威脅著每一個人的健康和生命。腫瘤患者在接受化療藥物治療后產(chǎn)生的味覺反常或味覺受損、或是一種不愉快的味覺變化稱為化療相關(guān)味覺改變[3]?；熛嚓P(guān)味覺改變是化療較為常見的毒副反應(yīng)之一，國外研究報告指出其發(fā)生率高達(dá)38%～84%[4]，國內(nèi)調(diào)查顯示其發(fā)生率為73.96%[5]。發(fā)生化療相關(guān)味覺改變的腫瘤患者，不僅會加重其焦慮、抑郁等不良情緒，而且會誘發(fā)營養(yǎng)不良等癥狀，嚴(yán)重者中斷治療，影響腫瘤患者的預(yù)后。但由于味覺改變是患者的一種主觀感受，且不會直接威脅到患者的生命，往往不被患者及醫(yī)護人員所重視。筆者從化療相關(guān)味覺改變的分類、影響因素、測評工具和護理干預(yù)措施幾個方面進行綜述，為防治腫瘤患者化療相關(guān)味覺改變提供參考。

1 表現(xiàn)類型

腫瘤化療相關(guān)味覺改變主要包括味覺缺失、味覺減退、味覺不良、味覺倒錯和味幻覺5種類型[3]。味覺缺失是指患者化療后失去部分或全部味覺功能；味覺減退是指患者化療后辨別味道的靈敏度減退；味覺不良是指化療患者在進食食物或飲料時產(chǎn)生不愉快的味道；味覺倒錯是指患者化療后出現(xiàn)反常的味覺，如將酸味判斷為苦味等；幻味覺是指患者化療后口腔中出現(xiàn)連續(xù)的異味，比如砂紙或紙板的味道，約9.7%～78%的化療患者出現(xiàn)金屬味[6]。

2 影響因素

2.1 化療藥物

國內(nèi)研究顯示，引起味覺改變的化療藥物有順鉑、卡鉑、阿霉素、環(huán)磷酰胺、奧沙利鉑、達(dá)卡巴嗪、更生霉素、多柔比星、5-氟尿嘧啶、氮芥、氨甲葉酸、氨甲喋呤、紫杉醇、左旋咪唑、長春新堿等[7～9]。此外，國外有少量文獻(xiàn)報道靶向藥物克唑替尼也可影響味覺[10]?；熕幬镏饕ㄟ^直接或間接損傷味覺細(xì)胞而影響味覺[11]，不同的化療方案，引發(fā)味覺改變的發(fā)生率、嚴(yán)重程度和臨床表現(xiàn)均有所差異[5]。

2.2 化療時間

研究顯示，大多數(shù)腫瘤患者是在化療開始時就會出現(xiàn)味覺改變，隨著時間推移，味覺改變情況逐漸加重[12]，至化療后5～7d最為嚴(yán)重[13]，其中59%患者在化療間歇期可以緩解，但下一療程開始時又重復(fù)出現(xiàn)，35%患者味覺改變持續(xù)存在[14]。但化療相關(guān)味覺改變一般呈暫時性，在化療結(jié)束后6個月內(nèi)，味覺逐漸恢復(fù)正常[15]。

2.3 是否有合并癥

國內(nèi)研究者錢立晶等[5]對169例門診化療患者進行調(diào)查分析，結(jié)果顯示，味覺改變的類型和程度與患者化療前患病前口腔干燥、嗅覺改變、是否合并高血壓有關(guān)。同時，也有國外文獻(xiàn)報道，腫瘤患者血清、唾液中鋅水平明顯低于正常值，鋅缺乏導(dǎo)致味覺細(xì)胞分裂延遲，使味覺敏感度丟失，導(dǎo)致味覺缺失[16]，口腔黏膜干燥限制了化學(xué)物質(zhì)通過味覺受體，致使味覺減退[17]。其他合并癥還有鼓索神經(jīng)異常敏感和感染等[9]。

2.4 其他因素

腫瘤類型不同，化療相關(guān)味覺改變的發(fā)生率、發(fā)生時間和持續(xù)時間也均不一樣[18]。頭頸部腫瘤患者化療聯(lián)合放療時，味覺改變發(fā)生率升高，發(fā)生時間較早，持續(xù)時間較長[19]。國外研究者通過組織學(xué)研究，發(fā)現(xiàn)女性比男性具有更多的蕈狀味蕾和味孔，并證實女性對味覺的敏感程度確實高于男性[20]。對于同種腫瘤并實施同種化療方案治療的患者，由于性別不同，其發(fā)生化療相關(guān)味覺改變的情況是有差異的。McGreevy等研究報道，女性患者味覺改變常比男性嚴(yán)重，且隨著年齡的增長，味覺改變程度將有所減輕[21]。但是，國內(nèi)研究者錢立晶等調(diào)查分析顯示腫瘤患者是否發(fā)生化療相關(guān)味覺改變及其嚴(yán)重程度與性別、年齡無關(guān)[5]?？傮w來說，腫瘤化療患者發(fā)生味覺改變的潛在影響因素較多，其影響機制目前尚不明確。

3 測評工具

3.1 客觀評估方法

臨床上常用的客觀評估方法包括化學(xué)測試法和電味覺測試法?；瘜W(xué)測試法是指將含有不同濃度促味劑的試紙條、濾紙圓盤等載體依次放置在舌體不同測試部位，觀察受試者對味覺的反應(yīng)，從而測試出受試者對每種基本味覺的靈敏度和辨別度[6]。電味覺測試法是指使用電味覺測定儀通過微安級電流刺激味覺細(xì)胞，因質(zhì)子釋放產(chǎn)生酸味或金屬味，并以電流的強度反映受試者味覺的靈敏度[22]。

這些客觀測試方法需要評估人員具備相關(guān)專業(yè)知識和技能，并且經(jīng)過專門培訓(xùn)之后才能勝任，研究過程中，研究者在測量時需要花費相當(dāng)多的時間。而對于味覺減退或味覺缺失，雖然客觀測試方法有著較好的靈敏度和特異度，但對于腫瘤化療患者出現(xiàn)的味幻覺或味覺不良等主觀癥狀，客觀測試方法就難以判斷了[23]。所以，客觀評估方法并不適用于腫瘤患者化療過程中發(fā)生的化療相關(guān)味覺改變的評估。

3.2 主觀評估方法

主觀評估工具多采用患者自評問卷或量表，其分為單條目評估和多條目評估兩大類。單條目評估味覺改變包括視覺模擬評分或0～100點范圍線性評估[12,25]及美國國立癌癥研究所的常用不良事件評價標(biāo)準(zhǔn)3.0版中的感知味覺改變條目[22,23]。多條目評估味覺改變種類很多，在研究和臨床使用過程中經(jīng)歷了簡化和漢化等系列演變[6]。2013年Kano等[20]在前期質(zhì)性研究和文獻(xiàn)回顧的基礎(chǔ)上，研制出化療相關(guān)味覺改變量表(the Chemotherapy-induced Taste Alteration Scale,CiTAS)，從基本味覺、異常味覺、整體味覺改變及患者困擾4各維度、18個條目評估味覺變化，采用likert5級評分，總分≤18分為未發(fā)生味覺改變，總分>18分為發(fā)生了味覺改變，且得分越高味覺改變越嚴(yán)重，該量表的cronbach’α系數(shù)為0.90，重測信度為0.94；2017年錢立晶等[5]研究者在獲得原作者使用授權(quán)后，對CiTAS量表進行漢化，并進行了信效度的評價，該量表有18個條目，包括3個維度(味覺改變、不愉快的味覺變化、不愉快的癥狀與問題)，其內(nèi)部一致性系數(shù)為0.766，重測信度為0.705。

國內(nèi)早期對腫瘤患者化療相關(guān)味覺改變的研究，多采用單條目工具評估味覺改變，但單條目評估工具僅能概括地評估患者味覺改變的嚴(yán)重程度，并不能具體地反映出患者的癥狀困擾情況，存在一定的片面性。近年來國內(nèi)外的相關(guān)研究，多采用多條目工具評估味覺改變，鑒于中文版CiTAS具有良好的信度和效度，已成為國內(nèi)評估化療相關(guān)味覺變化的主要工具[25]。

4 干預(yù)措施

4.1 加強評估，早期干預(yù)

大多數(shù)腫瘤患者在接受化療的過程中，護理人員常常只關(guān)注到惡心嘔吐這類可視化的癥狀群，忽視了化療過程中患者味覺體驗這一主觀癥狀群。作為腫瘤科護士，應(yīng)規(guī)范使用簡單有效的CiTAS量表來篩查，及時發(fā)現(xiàn)已經(jīng)出現(xiàn)或有化療相關(guān)味覺改變趨勢的患者，并鼓勵其積極向護理人員傾訴其味覺體驗，指導(dǎo)患者及其家屬學(xué)習(xí)和運用相應(yīng)的自我護理策略，比如：少食多餐，經(jīng)常變換食物、菜色的搭配及烹調(diào)方法，以增強嗅覺、視覺上的刺激，彌補味覺的不足等等[26]。但目前國內(nèi)針對化療相關(guān)味覺改變的集束化干預(yù)策略并不完善，提示護理人員應(yīng)重視腫瘤患者化療后的味覺改變的狀況，早期篩查，持續(xù)評估，早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)其味覺改變現(xiàn)狀。

4.2 健康教育，飲食指導(dǎo)

基于腫瘤患者治療方案和腫瘤患者癥狀群的特殊性，應(yīng)針對化療相關(guān)性味覺改變這一癥狀對腫瘤科護士進行培訓(xùn)，科室開展化療相關(guān)味覺改變的健康教育課堂，使腫瘤患者了解化療相關(guān)味覺改變的癥狀和應(yīng)對措施，在出現(xiàn)味覺改變現(xiàn)象時，自身可以迅速識別并及時采取合適的應(yīng)對策略。另外，加強對腫瘤化療患者的飲食指導(dǎo)，味覺缺失的患者可通過變換菜色搭配及烹調(diào)方法等增強嗅覺、視覺上的刺激，彌補味覺的不足，同時舒緩患者焦躁、抑郁、恐懼的情緒；味覺減退的患者可通過充分咀嚼食物來增加唾液分泌和食物中香味化合物的釋放，從而刺激更多的味覺細(xì)胞；味覺不良的患者可采用水煮的方式烹飪食物，使其更清淡，避免進食腥味很重的食物；味覺倒錯的患者可通過減少使用調(diào)味醬料、調(diào)味品和香料等改善其味覺體驗；口中出現(xiàn)金屬味幻覺的患者，可采用塑料餐具代替金屬餐具，飲用塑料瓶裝而不是金屬罐裝飲料。腫瘤科護士不僅要重視腫瘤化療患者在化療期間的味覺變化，在患者出院后延續(xù)護理的過程中，也需督促患者及其家屬運用味覺改變的自我護理策略，積極改善其味覺體驗，幫助腫瘤患者繼續(xù)堅持化療，完成腫瘤治療的全過程。

5 結(jié)語

總體來說，目前國內(nèi)外針對腫瘤患者化療相關(guān)味覺改變影響因素方面的研究較少，盡管國內(nèi)外少數(shù)學(xué)者逐漸認(rèn)識到化療相關(guān)味覺改變的嚴(yán)重危害，開始聚焦于化療相關(guān)味覺改變的研究，但多數(shù)僅限于關(guān)注腫瘤患者是否出現(xiàn)了味覺改變或幻味覺，涉及化療相關(guān)味覺改變的評估時機、評估方法及化療相關(guān)味覺改變的護理干預(yù)策略等方向的循證實踐研究很少。因此，建議研究者完善研究設(shè)計，拓展研究內(nèi)容，豐富研究方法，合理使用測評工具，評估高危因素，積極實施預(yù)見性護理，進一步開展具有針對性的護理干預(yù)策略研究，以期應(yīng)用于臨床，改善腫瘤化療患者的味覺體驗，從而提高腫瘤患者化療方案的依從性。