葉靜雯 李俞熹 張?jiān)?陳小異

(1重慶師范大學(xué)教育科學(xué)學(xué)院，重慶 401331；2寧夏青松技工學(xué)校)

薩提亞治療模式是由美國著名家庭治療大師維吉尼亞·薩提亞女士創(chuàng)建的一套心理治療方法，主要是以人本主義理念為基礎(chǔ)，集中于提高個(gè)體自尊、讓個(gè)體做出更好地選擇，更好地為自己負(fù)責(zé)任、達(dá)到身心內(nèi)外和諧一致〔1〕。薩提亞模式是關(guān)于自我，他人，情境三者的學(xué)問〔2〕。在自我層面上，強(qiáng)調(diào)自我的內(nèi)在和諧一致成為自己的主人；在他人層面上，是指我與他人的關(guān)系是否和睦；在情境層面，指我所處的人際系統(tǒng)(家庭或組織)是否和諧、協(xié)作、具有凝聚力。研究表明，老年人主要心理問題有孤獨(dú)感、失落感、恐懼感、抑郁和健忘等〔3〕。其中，孤獨(dú)感已經(jīng)成為困擾老年人生活的一大因素。老年人退休后，心理往往會(huì)產(chǎn)生一種從未有過的隔絕感或孤獨(dú)感，特別是當(dāng)老年人生病時(shí)，這種孤獨(dú)感與失落感與日俱增〔4，5〕。自尊感是個(gè)體對(duì)自我的一種情感性評(píng)價(jià)，是對(duì)自我價(jià)值的肯定與接納，是心理健康的重要標(biāo)志之一。較低的自尊感會(huì)影響個(gè)體對(duì)環(huán)境的適應(yīng)性，從而對(duì)個(gè)體心理健康產(chǎn)生不利影響，研究表明自尊感的提高可以降低老年人的孤獨(dú)感水平，可以采取提升老年人自尊感的方法來降低老年人的孤獨(dú)感〔6〕。本研究主要探討薩提亞治療模式對(duì)老年人自尊、孤獨(dú)感的影響。

1 對(duì)象和方法

1.1研究對(duì)象 選擇年齡60歲，意識(shí)清楚，行動(dòng)方便的老年人總計(jì)283人。通過前期的初始訪談，綜合評(píng)估個(gè)體主觀參與團(tuán)體輔導(dǎo)的意愿強(qiáng)度、家庭成員關(guān)系及受教育程度等因素，共篩選出20名較高孤獨(dú)感和中等自尊感老年人作為研究對(duì)象，分為實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組，每組各10人，進(jìn)行為期7 w，1次/w，每次約1 h的團(tuán)體輔導(dǎo)干預(yù)，對(duì)照組無干預(yù)。

1.2研究工具

1.2.1孤獨(dú)感量表(第三版) 加利福尼亞(UCLA)孤獨(dú)感量表第三版已經(jīng)廣泛應(yīng)用于大學(xué)生、護(hù)士、教師、老年人等人群。該量表第三版用于老年人的內(nèi)部一致性信度系數(shù)為0.89。量表共20個(gè)條目，其中11個(gè)“孤獨(dú)”的正序條目，9個(gè)“非孤獨(dú)”的反序條目，采用4級(jí)計(jì)分法?？偡?0～80分。得分越高，說明孤獨(dú)感水平越嚴(yán)重。

1.2.2自尊量表(SES) SES由10個(gè)項(xiàng)目組成。項(xiàng)目采用4級(jí)評(píng)分，根據(jù)項(xiàng)目的描述是否符合自身情況，回答“非常符合”計(jì) 1分，“部分符合”計(jì)2分，“部分不符合”計(jì)3分，“非常不符合”計(jì)4分。把各項(xiàng)目的得分作為自尊感得分，得分越高表示老年人自尊感體驗(yàn)越強(qiáng)烈。該自尊量表的信度為0.80。

1.3團(tuán)體輔導(dǎo)設(shè)計(jì)與實(shí)施

1.3.1團(tuán)體性質(zhì) 本團(tuán)體的性質(zhì)屬于成長與治療結(jié)合的團(tuán)體，嘗試用團(tuán)體輔導(dǎo)方案降低老年人的孤獨(dú)感和提升自尊感，探討以薩提亞治療模式為指導(dǎo)的團(tuán)體輔導(dǎo)對(duì)老年人的即時(shí)性的影響效果。

1.3.2團(tuán)體輔導(dǎo)方案 第1次主題：相見歡。目標(biāo)：成員認(rèn)識(shí)彼此，建立信任、安全的環(huán)境，制定團(tuán)體規(guī)范。主題活動(dòng)：打招呼。第2次主題：老年生活。目標(biāo)：感受老年人當(dāng)下的困惑，發(fā)現(xiàn)自身的消極和積極資源。主題活動(dòng)：老年生活圖。第3次主題：增強(qiáng)價(jià)值。目標(biāo)：增強(qiáng)老年人的自我價(jià)值感，從而增強(qiáng)應(yīng)對(duì)問題的能力。主題活動(dòng)：感動(dòng)他人。第4次主題：激發(fā)自我。目標(biāo)：讓老年人激發(fā)自己，以他的精神狀態(tài)影響到周圍的人，發(fā)現(xiàn)自身的資源。主題活動(dòng)：自我曼陀羅。第5次主題：溝通姿態(tài)。目標(biāo)：①了解薩提亞的5種溝通姿態(tài)。② 3人小組體驗(yàn)不同的溝通姿態(tài)帶給自己的感受。感受自己常用的溝通姿態(tài)。③學(xué)習(xí)一致性溝通。主題活動(dòng)：溝通游戲。第6次主題：建立新我。目標(biāo)：用積極的代替消極的，用健康的代替不健康的，用快樂的代替苦悶的。主題活動(dòng)：展望未來。第7次主題：感受快樂。目標(biāo)：快樂健康地度過老年生活，學(xué)習(xí)榜樣的力量，感受收獲，與伙伴告別。主題活動(dòng)：榜樣學(xué)習(xí)。

1.3.3領(lǐng)導(dǎo)者和助手 團(tuán)體領(lǐng)導(dǎo)者為重點(diǎn)大學(xué)發(fā)展與教育心理學(xué)專業(yè)三年級(jí)研究生，國家二級(jí)心理咨詢師。領(lǐng)導(dǎo)者自大學(xué)本科開始在重點(diǎn)院校心理學(xué)專業(yè)學(xué)習(xí)，具有扎實(shí)的心理學(xué)專業(yè)功底，并參與薩提亞自我成長工作坊訓(xùn)練。團(tuán)隊(duì)助手為心理學(xué)專業(yè)研究生，國家二級(jí)心理咨詢師，研究生階段一直接受薩提亞家庭治療和薩提亞自我成長學(xué)習(xí)和訓(xùn)練。

1.3.4實(shí)施過程 實(shí)驗(yàn)組每周進(jìn)行1次團(tuán)體輔導(dǎo)，共7次。每次1 h，對(duì)照組成員在同一時(shí)間保持常態(tài)。分別在團(tuán)體輔導(dǎo)前和團(tuán)體輔導(dǎo)后進(jìn)行數(shù)據(jù)收集。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件行t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1兩組輔導(dǎo)前后孤獨(dú)感、自尊感評(píng)分比較 輔導(dǎo)前兩組孤獨(dú)感、自尊感評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；對(duì)照組輔導(dǎo)前、后孤獨(dú)感、自尊感評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；實(shí)驗(yàn)組輔導(dǎo)后孤獨(dú)感評(píng)分顯著低于輔導(dǎo)前及對(duì)照組輔導(dǎo)后，自尊感評(píng)分顯著高于輔導(dǎo)前及對(duì)照組輔導(dǎo)后(均P<0.01)。見表1。

表1 兩組輔導(dǎo)前后孤獨(dú)感、自尊感評(píng)分比較分，n=10)

與對(duì)照組輔導(dǎo)后比較：1)P<0.01

2.2團(tuán)體干預(yù)效果評(píng)估 實(shí)驗(yàn)組成員對(duì)團(tuán)體活動(dòng)主觀評(píng)價(jià)，整體上老年人對(duì)本團(tuán)體輔導(dǎo)的滿意度較高。50%的老年人非常喜歡這個(gè)團(tuán)體，50%的老年人比較喜歡這個(gè)團(tuán)體。對(duì)活動(dòng)內(nèi)容和形式，老年人也表示滿意，大部分老年人自覺自尊感得到提高，孤獨(dú)感降低。10名團(tuán)體成員表示冥想讓他們很放松，參加這樣的團(tuán)體輔導(dǎo)更快樂，通過傾訴之后心情好了很多，通過表達(dá)，內(nèi)心更加舒服。

3 討 論

本研究結(jié)果表明，為期2個(gè)月共7次團(tuán)體輔導(dǎo)活動(dòng)對(duì)老年人具有一定的干預(yù)效果，能夠提升老年人的自尊感水平，降低老年人的孤獨(dú)感。本研究的團(tuán)體方案主要是結(jié)合團(tuán)體輔導(dǎo)技術(shù)，薩提亞治療模式，團(tuán)體動(dòng)力學(xué)及支持性治療為理論依據(jù)，對(duì)老年人開展團(tuán)體輔導(dǎo)〔7，8〕。薩提亞治療模式作為一個(gè)積極關(guān)注內(nèi)在，提升自我的有效工具，在國內(nèi)外已經(jīng)被廣泛應(yīng)用。本研究針對(duì)孤獨(dú)感高，自尊感中等的老年人團(tuán)體輔導(dǎo)干預(yù)過程中采用的貼近人內(nèi)心的體驗(yàn)式的方法，讓個(gè)體充分認(rèn)識(shí)自己、接納自己，跟自我在一起〔9〕。在方案的設(shè)計(jì)上，一是側(cè)重增強(qiáng)老年人的自我價(jià)值感，讓老年人能夠?qū)W會(huì)愛自己，整合自己的內(nèi)在積極資源，以增強(qiáng)老年人應(yīng)對(duì)困難的心理能量；二是改變老年人的認(rèn)知，通過用積極的生活圖景及生活態(tài)度代替消極的生活狀態(tài)，讓老年人在認(rèn)知上發(fā)生變化，能夠擁有積極樂觀的心態(tài)，充滿希望的面對(duì)生活，從而改變其行為；三是側(cè)重于溝通模式，向老年人介紹5種溝通姿態(tài)，讓其體會(huì)并改善自身的溝通姿態(tài)，從而增強(qiáng)與子女的良性溝通，進(jìn)而改善家庭關(guān)系。這些都對(duì)降低老年人的孤獨(dú)水平具有積極作用。因而該方案是為老年人量身設(shè)計(jì)的，比較符合老年人的自身情況〔10〕。

3.1關(guān)于老年人生活狀態(tài)的感受 在活動(dòng)中，發(fā)現(xiàn)老年人表達(dá)出他們所關(guān)心的主要問題有以下幾類：養(yǎng)老問題、醫(yī)療問題、家庭問題、經(jīng)濟(jì)問題、婚姻問題、啃老問題、教育問題等。這其中，有的是對(duì)國家和下一代的關(guān)心，有的則是與老年人切身相關(guān)的問題。這些現(xiàn)實(shí)的問題困擾著老年朋友們，處理不當(dāng)會(huì)引起老年人的心理問題。

在這些現(xiàn)實(shí)問題下，許多人試圖采用忽視和否認(rèn)老年跡象的方式處理這些恐懼。這恰恰會(huì)使得自我的緊張情緒增加，發(fā)展出自我憎恨，進(jìn)而使人對(duì)疾病、抑郁和不幸變得更加敏感〔11，12〕。我們自己不愿意被打倒；我們的自我會(huì)做出反擊。自我希望變老的過程能成為一個(gè)優(yōu)雅的過程，自我在這個(gè)過程中想要得到無條件的愛。在任何年齡我們都要構(gòu)建出健康的生存模式。

3.2老年人的自我價(jià)值感方面 還有比較多的老年人認(rèn)為自己沒有優(yōu)點(diǎn)，尤其是退休了，就更沒什么優(yōu)點(diǎn)了。從這類老年人的身上可以發(fā)現(xiàn)老年人對(duì)自我價(jià)值感的認(rèn)識(shí)往往是和社會(huì)工作相掛鉤的，如果退休了，沒有了固定的工作，覺得自己用處不大了。這類老人就可以發(fā)展出新的老年活動(dòng)，在多種活動(dòng)中增強(qiáng)老年人的存在感〔13，14〕。如，參加歌唱比賽等社會(huì)活動(dòng)。同時(shí)，也表達(dá)了從舊中國走出的老年人們的含蓄，他們不善于表揚(yáng)和夸獎(jiǎng)自己，更善于檢討和反思，太過謙虛含蓄，容易產(chǎn)生不自信。這既有歷史遺留因素，又有文化因素。往往越是這種情況，我們?cè)叫枰膭?lì)他們說出來，勇敢地表達(dá)出來，將這種信息傳達(dá)給自己的身體，讓身體記住我們對(duì)自己的愛，發(fā)展出高的自尊，高自尊也是人們應(yīng)對(duì)問題的基礎(chǔ)。

3.3關(guān)于溝通模式 老年人表達(dá)每個(gè)人都有自己常用的溝通方式，會(huì)根據(jù)不同情況變化自己的溝通模式，有些人說他們常用討好，有些人說他們常用指責(zé)。但是在一致性溝通模式上還有待發(fā)展。當(dāng)老年人學(xué)會(huì)了一致性表達(dá)和溝通，就能更好地向子女和家人表達(dá)自己的情緒、想法及需要，而不是否認(rèn)、壓抑和拒絕，和諧的關(guān)系也將隨之產(chǎn)生。

3.4關(guān)于老年人未來的生活 在很多老年人看來，老年意味著無用，認(rèn)為自己已經(jīng)不像年輕那么有價(jià)值、那么有活力，到了老年階段會(huì)產(chǎn)生不同程度的失落感和無力感。此時(shí)，我們需要將我們的生活注入鮮活的血液，我們要告訴我們的大腦和我們的身體，我們依然健康、美麗，依然可以享受美好的生活，生命又開始了一段新的旅程。

多項(xiàng)研究表明，孤獨(dú)感能夠影響老年人的認(rèn)知功能〔15～17〕。具有孤獨(dú)感的老年人認(rèn)知上需要改變。每位老年人不僅僅觀念需要轉(zhuǎn)變，更需要用實(shí)際行動(dòng)去行動(dòng)起來，去找找身邊健康的老年人，學(xué)習(xí)他們積極樂觀的生活，找到自己感興趣的事情，發(fā)揮自己的光芒。