于世暉 張淑蘭,2 張芳 孫秀秀 劉海航 劉碩

(1佳木斯大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，黑龍江 佳木斯 154007；2安康學(xué)院；3佳木斯市中心醫(yī)院感染科；4安徽醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院)

老年人健康受到很多因素的影響，其身體狀況受營(yíng)養(yǎng)狀況的影響較大，同時(shí)營(yíng)養(yǎng)狀況也在疾病的預(yù)防控制上起到較大的作用。學(xué)者從膳食營(yíng)養(yǎng)、膳食結(jié)構(gòu)及膳食行為等〔1～4〕方面研究了老年人的營(yíng)養(yǎng)狀況，并發(fā)現(xiàn)文化程度、既往職業(yè)、經(jīng)濟(jì)狀況及營(yíng)養(yǎng)知識(shí)、態(tài)度是重要的影響因素。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，老年人的生活質(zhì)量雖然較好，但從體重指數(shù)(BMI)看依然存在營(yíng)養(yǎng)不良及過(guò)剩情況〔5〕。本文對(duì)老年人BMI和膳食行為進(jìn)行調(diào)查，為今后開展社區(qū)老年人營(yíng)養(yǎng)健康教育，提高老年人對(duì)膳食營(yíng)養(yǎng)的認(rèn)識(shí)，改善老年人飲食行為和體質(zhì)狀況提供科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 以佳木斯市每年居住≥5個(gè)自然月或連續(xù)居住達(dá)5年以上的老年人為研究對(duì)象，選擇知情同意并積極配合、意識(shí)清醒且年齡≥60周歲者進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷780份，回收有效問(wèn)卷752份(96.41%)。年齡平均(71.3±7.08)歲。

1.2抽樣方法 于2015年5～7月在佳木斯市向陽(yáng)區(qū)、東風(fēng)區(qū)、前進(jìn)區(qū)和郊區(qū)中每個(gè)區(qū)隨機(jī)抽取2～5個(gè)社區(qū)，從每個(gè)社區(qū)中隨機(jī)抽取4～5個(gè)居住小區(qū)，共調(diào)查72個(gè)居住小區(qū)，進(jìn)行整群抽樣。在社區(qū)管理人員的協(xié)助下，由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)且考核合格者進(jìn)行一對(duì)一問(wèn)卷調(diào)查。

1.3調(diào)查內(nèi)容 調(diào)查表采用陳建華等〔4〕設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷，并在預(yù)調(diào)查后對(duì)有些問(wèn)題做了修正，內(nèi)容包括一般情況、老年人營(yíng)養(yǎng)知識(shí)、營(yíng)養(yǎng)態(tài)度、飲食行為及BMI狀況。一般情況包括出生年月、性別、民族、文化程度、婚姻、月收入、既往職業(yè)、居家模式及主要經(jīng)濟(jì)源；營(yíng)養(yǎng)知識(shí)共15題，正確率<60%為差，60%～80%為中等，>80%為良好；營(yíng)養(yǎng)態(tài)度共8題，正確率<60%為差，60%～80%為中等，>80%為良好。飲食行為利用《中國(guó)居民健康與膳食營(yíng)養(yǎng)調(diào)查問(wèn)卷》中的飲食習(xí)慣問(wèn)卷共40題，其評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為《中國(guó)居民膳食指南》，每題有1、2、3、4四選項(xiàng)，分別計(jì)為1、2、3、4分，最終得分為40個(gè)題目相加分，分為4個(gè)等級(jí)優(yōu)、良、中、差，其對(duì)應(yīng)分?jǐn)?shù)分別為40～60分、61～85分、86～120分、121～160分。BMI<18.5 kg/m2為低體質(zhì)，18.5 kg/m2≤BMI<25.0 kg/m2為正常體質(zhì)，BMI≥25.0 kg/m2為肥胖體質(zhì)〔6〕。

1.4統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn),如果有理論數(shù)T<1時(shí),則用Fisher檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1BMI狀況 正常體質(zhì)、肥胖體質(zhì)及低體質(zhì)占調(diào)查人數(shù)的48.0%，47.9%，4.1%。月收入水平、居住模式、既往職業(yè)及婚姻狀況差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表1)。

2.2營(yíng)養(yǎng)知識(shí)和態(tài)度情況 老年人營(yíng)養(yǎng)知識(shí)知曉率良好、中等和差分別占54.2%、31.9%和14.0%。其中，買東西時(shí)是否看營(yíng)養(yǎng)標(biāo)簽；動(dòng)物肝臟、全血可以預(yù)防貧血問(wèn)題得分比較低，其他得分均較高。年齡、文化程度、月收入、居住模式、既住職業(yè)不同營(yíng)養(yǎng)知識(shí)知曉情況差異顯著(P<0.05)(表1)。老年人營(yíng)養(yǎng)態(tài)度得分良好、中等、差分別22.6%、30.3%、47.1%。其中，有意識(shí)節(jié)食；改變目前不良飲食習(xí)慣；注意自身體重；主動(dòng)了解營(yíng)養(yǎng)知識(shí)；限制糖的攝入量幾個(gè)問(wèn)題得分較低，其他問(wèn)題得分均較高。營(yíng)養(yǎng)態(tài)度在文化程度、收入水平、既往職業(yè)和婚姻方面差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表2)。

表1 佳木斯城區(qū)老年人BMI和營(yíng)養(yǎng)知識(shí)知曉狀況〔n(%)〕

1)Fisher分析，表2、表4同

2.3飲食行為情況 老年人中飲食行為優(yōu)、良、中分別占9.6%，78.3%，12.1%。文化程度、收入水平、居住模式、既往職業(yè)、婚姻等方面對(duì)老年人飲食行為影響具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。佳木斯市城區(qū)老年人中口味清淡者占55.1%，吃夜宵者占8.6%，吃零食者48.3%，烹調(diào)用油以植物油為主者占80.6%。老年人每天吃早餐者占94.8%，但僅有3.5%早餐較豐富，見表3。

表2 佳木斯城區(qū)不同人口特征下老年人營(yíng)養(yǎng)態(tài)度和飲食行為狀況〔n(%)〕

表3 佳木斯城區(qū)老年人每周進(jìn)餐情況表〔n(%)，n=752〕

2.4營(yíng)養(yǎng)知識(shí)、態(tài)度和飲食行為對(duì)BMI的影響 老年人BMI為應(yīng)變量，以營(yíng)養(yǎng)知識(shí)、態(tài)度，飲食行為作為影響因素，發(fā)現(xiàn)BMI在營(yíng)養(yǎng)知識(shí)、態(tài)度和飲食行為差異均顯著(P<0.05)，見表4。

表4 佳木斯市城區(qū)老年人營(yíng)養(yǎng)知識(shí)、態(tài)度及飲食行為對(duì)BMI的影響〔n(%)〕

3 討 論

BMI有效反映了人群的營(yíng)養(yǎng)和健康狀況，研究發(fā)現(xiàn)65歲以后老年人年BMI增長(zhǎng)與年齡的增長(zhǎng)呈反向趨勢(shì)，從性別來(lái)講女性BMI相對(duì)較高〔7〕，本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)佳木斯市城區(qū)老年人的體質(zhì)狀況較差。雖然隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展老年人有了更好的經(jīng)濟(jì)能力，但還不能夠合理膳食；這種結(jié)果在既往職業(yè)之間也有所體現(xiàn)，老年人BMI也受到居住模式和婚姻狀況的間接影響。

佳木斯市城區(qū)老年人營(yíng)養(yǎng)知識(shí)知曉情況較好，但在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)老年人對(duì)于專業(yè)一些的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的知曉情況不容樂(lè)觀，這與國(guó)內(nèi)〔8〕研究結(jié)果一致。從營(yíng)養(yǎng)態(tài)度來(lái)看，只有小部分老年人有節(jié)食意識(shí)，且對(duì)原有的不良習(xí)慣持繼續(xù)的態(tài)度，并不愿意主動(dòng)改變，對(duì)于自身體重較不在意，對(duì)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的了解多為被動(dòng)接受，很少主動(dòng)了解等。社會(huì)和政府應(yīng)該更多關(guān)注文化程度低、低收入老年人的營(yíng)養(yǎng)狀況，特別是農(nóng)民和工人群體。本研究發(fā)現(xiàn)該區(qū)的老年人飲食行為習(xí)慣較好，絕大多數(shù)老年人的飲食口味清淡，很少用夜宵，早餐規(guī)律，食用油多為植物油等；蛋、豆和粗糧的攝入頻次較高，動(dòng)物肝臟及肥肉的攝入頻次較低。佳木斯市城區(qū)老年人飲食行為同樣受到文化程度、收入水平、婚姻狀況、居住模式和既往職業(yè)的影響。比如，當(dāng)老年人有較高文化程度和收入時(shí)，其在選擇食物時(shí)可能對(duì)于營(yíng)養(yǎng)成分較為關(guān)注，從而使得其飲食行為更為健康，膳食的營(yíng)養(yǎng)結(jié)構(gòu)更加合理；而那些文化程度和收入水平較低的老年人在飲食行為和膳食的營(yíng)養(yǎng)結(jié)構(gòu)方面較差；婚姻狀況和居住模式主要反映了生活中家人的陪伴對(duì)于老年人的飲食行為和膳食的營(yíng)養(yǎng)結(jié)構(gòu)會(huì)起到積極作用。這一結(jié)果與該區(qū)老年人營(yíng)養(yǎng)知識(shí)和態(tài)度的影響因素具有一致性。研究認(rèn)為〔4〕營(yíng)養(yǎng)知識(shí)和態(tài)度是影響老年人膳食行為的主要因素。老年人BMI與其飲食行為密切相關(guān)〔9〕。佳木斯市老年人飲食行為依然存在一定問(wèn)題；此外，佳木斯市位于東北地區(qū)，冬春季漫長(zhǎng)寒冷，室外活動(dòng)較少，可能導(dǎo)致老年人BMI有所偏高。

一般認(rèn)為，營(yíng)養(yǎng)知識(shí)和營(yíng)養(yǎng)態(tài)度對(duì)BMI的影響是通過(guò)飲食行為而發(fā)生的。營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的獲得能夠促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)態(tài)度的轉(zhuǎn)變，進(jìn)而有利于形成良好的飲食行為；但研究發(fā)現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)態(tài)度為好、中的老年人比例明顯低于營(yíng)養(yǎng)知識(shí)得分為好、中的，且老年人飲食行為大多為良。研究〔10〕得出，僅僅增加營(yíng)養(yǎng)知識(shí)，態(tài)度的轉(zhuǎn)變可能收效甚微，因?yàn)闋I(yíng)養(yǎng)態(tài)度可能還會(huì)受個(gè)人口味、保健意識(shí)、文化傳統(tǒng)的影響；且認(rèn)為在一定知識(shí)前提下，態(tài)度對(duì)飲食行為的影響更為持久。因此，佳木斯市城區(qū)老年人的BMI改善，還需要通過(guò)社區(qū)或其他途徑進(jìn)一步加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)保健教育，轉(zhuǎn)變不合理的飲食習(xí)慣。本次研究?jī)H著重從營(yíng)養(yǎng)的知、信、行進(jìn)行了調(diào)查和分析，但現(xiàn)實(shí)中BMI還受到其他因素的影響，如體力活動(dòng)、心理素質(zhì)、自身的身體狀況等；且BMI與老年人的血壓、血糖、血脂及代謝綜合征具有很大的相關(guān)性〔6〕。政府應(yīng)該加大對(duì)老年人的健康教育，增強(qiáng)保健意識(shí)，預(yù)防和延緩老年人疾病的發(fā)生和發(fā)展，提高其生活質(zhì)量。