丁堅(jiān)江 張春芳

(紹興職業(yè)技術(shù)學(xué)院，浙江 紹興 312000)

全國(guó)第六次人口普查對(duì)國(guó)內(nèi)人口年齡結(jié)構(gòu)分析，65歲以上已達(dá)到總?cè)丝?1.4%；依據(jù)人口分層結(jié)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)，若老年人口比重超過7%即屬老齡化〔1〕，由此所引發(fā)的老齡社會(huì)現(xiàn)象突顯，尤其針對(duì)80歲以上高齡老人，因個(gè)體因素導(dǎo)致生活無法自理，對(duì)個(gè)人的生活、家庭甚至社會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的影響〔2,3〕。為進(jìn)一步探析無法自理的老年特殊人群養(yǎng)老狀況，本文開展社會(huì)調(diào)查，分析無法自理老年人的照顧方式，探析影響該類人群養(yǎng)老服務(wù)選擇的實(shí)際問題及養(yǎng)老服務(wù)體系構(gòu)建方法。

1 資料與方法

1.1資料 選取紹興市3個(gè)城區(qū)街道、2個(gè)縣級(jí)市城郊街道及管轄內(nèi)1個(gè)縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)，各隨機(jī)抽選7個(gè)社區(qū)，結(jié)合社區(qū)實(shí)際抽選3～8例無法自理老年人及家庭作為被調(diào)查者，共計(jì)調(diào)查241例，部分無法自理者87例，完全無法自理者154例；平均年齡(76.82±6.51)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合DB35/T 1479-2014《老年人生活自理能力等級(jí)劃分與評(píng)定》標(biāo)準(zhǔn)〔4〕；本人、家屬均知情同意。不同居住環(huán)境老年人人口學(xué)資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。見表1。

表1 不同居住環(huán)境老年人人口學(xué)資料比較〔n(%)〕

1.2調(diào)查方法 采取問卷調(diào)查形式進(jìn)行一對(duì)一問答或填寫，由調(diào)查者或相關(guān)照料者代替填寫，調(diào)查內(nèi)容主要包括被測(cè)者人口學(xué)信息(年齡、性別、文化程度)，家庭經(jīng)濟(jì)，照料方式，自身機(jī)體狀態(tài)，養(yǎng)老服務(wù)需求等。照料方式的定義：①正式照顧：由老年公寓或養(yǎng)老中心提供的養(yǎng)老服務(wù)；②非正式照顧：由無法自理老年人親屬、朋友提供無傭金照料養(yǎng)老；③居家養(yǎng)老：由社區(qū)、保姆或?qū)Ｂ氄樟瞎ぷ髡咴诩彝?nèi)形成雇傭形式的照料服務(wù)。經(jīng)濟(jì)狀況：①貧困家庭：月人均<800元；②低收入家庭：月人均800～2 000元；③經(jīng)濟(jì)一般：月人均2 001～4 000元；經(jīng)濟(jì)寬裕：月人均>4 000元。

1.3質(zhì)量控制 為保證本次調(diào)查數(shù)據(jù)可信度，在完成第一次調(diào)查后，間隔45～60 d，針對(duì)被調(diào)查者回訪形式做再次調(diào)查，通過重測(cè)信度法對(duì)結(jié)果做相關(guān)性分析，結(jié)合統(tǒng)計(jì)分析與邏輯分析方式進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1不同地區(qū)老年人年齡與照顧方式選擇分析 隨年齡增長(zhǎng)，無法生活自理者選擇正式照顧比例不斷降低(P<0.05)，其中農(nóng)村無法生活自理者降低幅度顯著(P<0.05)；居家養(yǎng)老和非正式照顧比例增加(P<0.05)，尤其農(nóng)村地區(qū)非正式照顧比例極高。見表2。

2.2不同地區(qū)老年人機(jī)體狀況與照顧方式選擇分析 完全無法自理者對(duì)非正式照顧及居家養(yǎng)老的依賴程度輕，部分無法自理者越明顯(P<0.05)，特別在農(nóng)村地區(qū)(P<0.05)，見表3。

2.3不同地區(qū)老年人經(jīng)濟(jì)狀況與照顧方式選擇分析 貧窮家庭和低收入家庭者鮮有選擇正式照顧方式，多選擇非正式照顧或居家養(yǎng)老，見表4。

表2 不同地區(qū)老年人年齡因素與照顧方式選擇情況〔n(%)〕

與同年齡組同照顧方式比較：1)P<0.05；與同地區(qū)同照顧方式60～69歲比較：2)P<0.05；與同地區(qū)同照顧方式70～79歲比較：3)P<0.05

表3 機(jī)體狀況與照顧方式選擇〔n(%)〕

與農(nóng)村相同機(jī)體狀況同照顧方式比較：1)P<0.05；與同地區(qū)完全無法自理組比較：2)P<0.05

表4 不同地區(qū)老年人經(jīng)濟(jì)來源與照顧方式選擇〔n(%)〕

與農(nóng)村相同經(jīng)濟(jì)狀況同照顧方式比較：1)P<0.05；與同地區(qū)貧困家庭比較：2)P<0.05；與同地區(qū)低收入家庭比較：3)P<0.05；與同地區(qū)經(jīng)濟(jì)一般比較：4)P<0.05

3 討 論

人口調(diào)查明確，因基本國(guó)策“計(jì)劃生育”的良好執(zhí)行及經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、環(huán)境等多因素轉(zhuǎn)變〔5，6〕，現(xiàn)今“4-2-1”微小型家庭結(jié)構(gòu)成為主體，特別在老齡化現(xiàn)狀突顯環(huán)境下，獨(dú)生子女對(duì)父母的贍養(yǎng)、照料壓力倍增，尤其對(duì)無法自理的老年人而言，家庭照料問題日益嚴(yán)重〔7〕。研究發(fā)現(xiàn)〔8〕，傳統(tǒng)非正式照顧的由來主要受道德文化“敬老孝老”演變，該方式在社會(huì)養(yǎng)老體系中有著成熟的體現(xiàn)，無須耗費(fèi)過多財(cái)力，但受人力資源影響及自身照料專業(yè)技能限制，無法完全滿足失能老年人的需求。錢晨光等〔9〕研究指出正式照顧雖能夠?qū)ι砩罘矫嫘纬蓛?yōu)質(zhì)照料，但在精神需求的照料較薄弱，作為持續(xù)性費(fèi)用開支，將加重家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。居家服務(wù)養(yǎng)老則是近幾年結(jié)合我國(guó)特殊國(guó)情形成的新型養(yǎng)老體系，可結(jié)合無法自理老年人及家庭實(shí)際進(jìn)行選擇性照料，尤其可兼顧生理與心理雙重需求，有著極大的應(yīng)用前景。

研究證實(shí)，隨老年人生活自理能力的弱化，與親屬共同生活者所占比例將不斷增高，尤其農(nóng)村地區(qū)可達(dá)到85%以上〔10〕。而本研究發(fā)現(xiàn)，無法自理老年人更期待居家養(yǎng)老和非正式照料的養(yǎng)老服務(wù)，通過家庭作為養(yǎng)老單元，能夠提升老年人生活的便捷與舒適度，并重視心理精神的慰藉。不過受當(dāng)前人文環(huán)境、微型化家庭、分居等復(fù)雜因素影響〔11〕，家庭式養(yǎng)老體系受到嚴(yán)峻的威脅，對(duì)此就需要合理借助社會(huì)資源與力量來形成家庭、社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)的有機(jī)結(jié)合，促進(jìn)家庭式照料的可持續(xù)與科學(xué)。

近幾年國(guó)內(nèi)居家養(yǎng)老體系大力發(fā)展推進(jìn)，對(duì)無自理能力老年人的效果也越發(fā)顯著。能夠結(jié)合老年人生活情況形成全面的照料服務(wù)，如體力勞動(dòng)、家庭醫(yī)生診療、生活衛(wèi)生、飲食照料等多種定制化服務(wù)，配合親屬居家照顧，有效緩解親屬照料的壓力〔12，13〕。研究指出，居家服務(wù)能夠讓老年人在不離開家庭的前提下得到專業(yè)的照顧養(yǎng)老服務(wù)〔14〕。許倩等〔15〕亦表示，近幾年國(guó)內(nèi)居家服務(wù)普及率與應(yīng)用比率得到明顯上升，尤其在農(nóng)村地區(qū)居家服務(wù)得到老年人及家庭的認(rèn)可。本研究發(fā)現(xiàn)，家庭經(jīng)濟(jì)對(duì)老年人選擇養(yǎng)老照顧方式有著直接的影響，對(duì)此在輔助推行居家服務(wù)中，需借助政府、社區(qū)及網(wǎng)絡(luò)的力量，通過政府制定相應(yīng)政策法規(guī)，提供社區(qū)上門服務(wù)及網(wǎng)絡(luò)化管理，通過免費(fèi)公益性服務(wù)模式來提高貧窮家庭對(duì)老年人生活照料質(zhì)量。

正式照顧的服務(wù)機(jī)構(gòu)主體以老年福利院、老年公寓、養(yǎng)老院、臨終關(guān)懷護(hù)理院等，其中老年公寓與養(yǎng)老院主要是針對(duì)部分能夠自理生活的老年人，通過自身自助生活與照料輔助而成，而護(hù)理院、老年福利院則針對(duì)部分五保戶、三無老年人及無法自理老年人〔16〕。受養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)特征差異及老年人自理能力情況，其養(yǎng)老服務(wù)收費(fèi)亦不同。雖然正規(guī)養(yǎng)老照顧機(jī)構(gòu)對(duì)無法自理的老年人有著專業(yè)的照料技術(shù)、知識(shí)，能夠?qū)夏耆诵纬舍槍?duì)性的服務(wù)，但就實(shí)際應(yīng)用效果而言，選擇正式照顧方式養(yǎng)老的老年人比率較低，尤其農(nóng)村地區(qū)更為明顯〔17〕。研究調(diào)查〔18，19〕，多數(shù)老年人及親屬對(duì)正式照顧養(yǎng)老機(jī)構(gòu)認(rèn)知較片面，認(rèn)同感較低，加之部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在照顧服務(wù)方面尚不完善，收費(fèi)較高，甚至對(duì)部分高齡伴有嚴(yán)重疾病者拒收等因素，均導(dǎo)致正式照顧的應(yīng)用率不足，不過正式照顧機(jī)構(gòu)所具備的專業(yè)素養(yǎng)亦是居家照顧所缺失的，建議將正式照顧作為無法自理生活老年人的養(yǎng)老補(bǔ)充服務(wù)體系〔20〕。

綜上，結(jié)合多種養(yǎng)老服務(wù)體系特點(diǎn)與優(yōu)勢(shì)，形成適合無法自理生活老年人的綜合性照料模式，既以家庭照顧為基石，輔助社會(huì)公益性居家養(yǎng)老作為依托，并結(jié)合正規(guī)照料技術(shù)作為補(bǔ)充，以此來彌補(bǔ)老年照料的不足，形成適合自身家庭個(gè)體化、多層次、居家綜合性養(yǎng)老服務(wù)體系。