沈英俊，尹惠生

近年來乳腺良性疾病的發(fā)病率呈上升趨勢，約占乳腺疾病的 60%～85%［1，2］， 在所有乳腺良性疾病中，最常見的是乳腺纖維腺瘤［3］，乳腺纖維腺瘤的惡變率極低，為0.1%～0.3%［4］。臨床一般采用手術(shù)治療［5］，傳統(tǒng)的切除手術(shù)往往會遺留較大的疤痕，影響乳腺美觀，臨床治療時不單需確保疾病成功治愈，還需要保護乳腺功能及其美觀［6］。近年來，微波消融及真空輔助微創(chuàng)旋切系統(tǒng)逐漸應(yīng)用于良性乳腺腫物的治療中，微波消融對較小乳腺良性結(jié)節(jié)效果顯著，但對于巨大乳腺纖維腺瘤的微波消融尚無長期臨床隨訪資料。真空輔助微創(chuàng)旋切系統(tǒng)適用于直徑在3.0 cm以下的乳腺良性腫物，對于巨大乳腺纖維腺瘤由于需要反復(fù)穿刺、旋切，大大增加了術(shù)中、術(shù)后出血的風(fēng)險［7］，甚至個別病例會發(fā)生術(shù)中大出血，被迫終止手術(shù)或更改術(shù)式［8］。另外，術(shù)中出血也會影響超聲顯像及顯影，容易導(dǎo)致切除不完整。該文通過總結(jié)5例超聲引導(dǎo)下微波消融聯(lián)合真空輔助微創(chuàng)旋切系統(tǒng)治療巨大乳腺纖維腺瘤的臨床療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年6月—2016年2月筆者所在醫(yī)院接收的5例巨大乳腺纖維腺瘤。入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）單發(fā)且腫瘤直徑 3.0～4.0 cm；（2）術(shù)前行空心針穿刺活檢，病理結(jié)果提示為乳腺良性結(jié)節(jié)；（3）乳腺腺體足夠大且腫瘤位于腺體內(nèi)遠(yuǎn)離皮膚；（4）患者有強烈的美容意愿，拒絕外科手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有凝血機制障礙的患者；（2）合并有嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能不全或凝血功能障礙等基礎(chǔ)疾病；（3）身體其他部位存在難以根治的惡性腫瘤。

1.2 手術(shù)方法患者取仰臥位，患側(cè)上肢外展使乳腺充分暴露。常規(guī)消毒、鋪巾。超聲引導(dǎo)下于腫瘤周圍注射1%利多卡因20 ml局部麻醉，在乳腺后間隙及皮下注射少量生理鹽水減少局部熱刺激，選擇乳腺腺體外側(cè)邊緣或乳暈處為穿刺點，取一0.3 cm切口，超聲引導(dǎo)下尋找到腫瘤周邊彩色血流信號明顯區(qū)域即腫瘤滋養(yǎng)血管處，于超聲引導(dǎo)下將微波消融針分別進針至腫瘤周邊血流信號明顯區(qū)域腫瘤滋養(yǎng)血管處，行多點消融治療，微波頻率2450 MHz，功率恒定為50 W，治療過程中對病灶進行超聲下實時監(jiān)測，超聲下腫瘤周圍彩色血流信號完全消失后撤出微波消融針。再利用此穿刺點超聲引導(dǎo)下將真空輔助微創(chuàng)系統(tǒng)旋切刀頭引導(dǎo)至腫瘤處，調(diào)整旋切刀的方向，從乳腺腫瘤的一側(cè)穿透至另一側(cè)后開始旋切，在超聲引導(dǎo)下仔細(xì)、全面的觀察腫瘤是否已被完全切除；取出旋切刀，對手術(shù)切口進行消毒處理及彈力繃帶加壓止血。將切除組織送常規(guī)病理檢查，同時囑患者避免劇烈運動，觀察術(shù)后手術(shù)區(qū)域情況，防止形成難以控制血腫，必要時可應(yīng)用止血藥物。觀察48 h如無異常即可出院。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況5例患者均順利完成手術(shù)，手術(shù)時間 32～42 min，平均（36.5±2.4） min。 均無術(shù)中、術(shù)后大出血，無皮膚或胸大肌燙傷，無皮膚瘀斑、表面凹陷等并發(fā)癥。 住院時間 2～3 d，平均（2.5±0.5） d。

2.2 隨訪情況術(shù)后3、6、12個月乳腺外形無明顯變化，門診超聲復(fù)查未見腫瘤殘留及復(fù)發(fā)，乳腺皮膚感覺正常。所有患者均對美容效果非常滿意。

3 討論

近年來，由于飲食習(xí)慣、生活方式、環(huán)境質(zhì)量及工作壓力的共同作用，乳腺良性疾病的發(fā)病率有著明顯的上升趨勢，臨床應(yīng)給予更多的關(guān)注度［9］。乳腺良性疾病包含乳腺囊腫、乳腺導(dǎo)管擴張癥、乳腺纖維瘤等多種類別［10］，最常見的是乳腺纖維腺瘤［3］。 好發(fā)于卵巢功能旺盛青年女性，其發(fā)病原因與雌激素密切關(guān)聯(lián)［11］。年輕女性患者的美容需求較為強烈，傳統(tǒng)方法為外科手術(shù)對病灶實施切除，以實現(xiàn)治療目的。該術(shù)式治療徹底，但是同時存在著創(chuàng)傷大、易損傷周圍血管及乳腺導(dǎo)管、術(shù)后留下3.0～6.0 cm手術(shù)瘢痕等不足［12］。真空輔助旋切系統(tǒng)的臨床應(yīng)用，取得了良好的臨床和美觀效果，但真空輔助旋切系統(tǒng)對超過3.0 cm腫瘤仍然存在出血、腫瘤殘留等不足［13］。超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮微波消融術(shù)治療乳腺良性結(jié)節(jié)是近年發(fā)展起來的一種微創(chuàng)治療技術(shù)，其原理為微波產(chǎn)生高溫，使靶組織細(xì)胞發(fā)生凝固壞死［14］，不會造成乳腺組織缺損，但超過3.0 cm的腫瘤患者術(shù)后很長一段時間仍可在局部觸及硬結(jié)，部分患者無法忍受甚至再次開刀手術(shù)取出腫瘤，故而最終的美容效果仍無定論。超聲引導(dǎo)下微波消融聯(lián)合真空輔助微創(chuàng)旋切系統(tǒng)治療單發(fā)巨大乳腺纖維腺瘤，先行微波消融術(shù)利用高溫阻斷腫瘤周圍滋養(yǎng)血管血液供應(yīng)，再行真空輔助微創(chuàng)旋切系統(tǒng)手術(shù)，可有效防止旋切時大出血導(dǎo)致手術(shù)失敗，避免術(shù)中大出血、術(shù)后腫瘤殘留。隨著現(xiàn)代醫(yī)療的不斷進步和生活水平不斷提高，人們對美學(xué)的要求也越來越大，如何采用先進的手術(shù)方式治療乳腺腫瘤，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究的熱點問題之一。超聲引導(dǎo)下微波消融聯(lián)合真空輔助微創(chuàng)旋切系統(tǒng)是一種治療巨大乳腺纖維腺瘤的新型手術(shù)方式，尤其適用于年輕女性患者。5例患者均隨訪至術(shù)后12個月，未發(fā)現(xiàn)乳腺外形明顯改變，超聲檢查未發(fā)現(xiàn)腫瘤殘留及復(fù)發(fā)，充分說明采取超聲引導(dǎo)下微波消融聯(lián)合真空輔助微創(chuàng)旋切系統(tǒng)治療巨大乳腺纖維腺瘤既能安全有效切除乳腺腫瘤，又能兼顧乳房美觀度。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下微波消融聯(lián)合真空輔助微創(chuàng)旋切系統(tǒng)治療應(yīng)用于單發(fā)巨大乳腺纖維腺瘤的臨床療效顯著，具有并發(fā)癥少、安全、可靠、美容效果良好等優(yōu)點，值得臨床推廣使用。