陳文玉 李艷 吉中磊

[摘要]目的 比較宮腔球囊、紗條填塞及子宮壓迫縫合術(shù)防治產(chǎn)后出血的臨床效果。方法 選取2017年11月～2018年11月我院收治的63例具有產(chǎn)后出血征兆或發(fā)生產(chǎn)后出血的患者作為研究對象。其中自然分娩30例，剖宮產(chǎn)33例。按照治療方法的不同將患者分為Ⅰ組（21例）、Ⅱ組（21例）、Ⅲ組（21例）。Ⅰ組采用宮腔球囊方法，Ⅱ組采用紗條填塞方法，Ⅲ組采用子宮壓迫縫合術(shù)方法。比較三組的止血成功率和治療出血所用時間。結(jié)果 Ⅰ組的止血時間短于Ⅱ、Ⅲ組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。Ⅱ、Ⅲ組的止血時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。Ⅰ組的止血成功率為80.9%（17/21），Ⅱ組的止血成功率為80.9%（17/21），Ⅲ組的止血成功率為85.7%（18/21）。三組的止血成功率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 三種止血方式在止血成功率上并無差異，但宮腔球囊治療出血所用的時間最短。在臨床上，宮腔球囊可作為一種應(yīng)用于產(chǎn)婦出現(xiàn)緊急出血狀況的方法，為產(chǎn)婦爭取進一步治療的時間。

[關(guān)鍵詞]產(chǎn)后出血;宮腔球囊;紗條填塞;子宮壓迫縫合術(shù)

[中圖分類號] R714.6 ? ? ? ? ?[文獻標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-4721（2019）12（b）-0156-04

Clinical effect comparison of uterine balloon， gauze packing and uterine compression suture in the prevention and treatment of postpartum hemorrhage

CHEN Wen-yu ? LI Yan ? JI Zhong-lei

Department of Obstetrics and Gynecology， Yancheng First People′s Hospital， Jiangsu Province， Yancheng ? 224000， China

[Abstract] Objective To compare the clinical effect of intrauterine balloon， gauze packing and uterine compression suture in the prevention and treatment of postpartum hemorrhage. Methods A total of 63 patients with signs of postpartum hemorrhage or postpartum hemorrhage in our hospital from November 2017 to November 2018 were enrolled as subjects. Among them， 30 cases were spontaneous delivery and 33 cases were cesarean section. Patients were divided into group Ⅰ （21 cases）， group Ⅱ （21 cases） and group Ⅲ （21 cases） according to different treatment methods. Group Ⅰ was treated with uterine balloon method， group Ⅱ was treated with gauze packing method， and group Ⅲ was treated with uterine compression suture method. The hemostasis success rate and time spent in treating bleeding were compared among the three groups. Results The hemostasis time of group Ⅰ was shorter than that of group Ⅱ and Ⅲ， the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the hemostasis time between group Ⅱ and group Ⅲ （P>0.05）. The hemostasis success rate of group Ⅰ was 80.9% （17/21）， the hemostasis success rate of group Ⅱ was 80.9% （17/21）， and the hemostasis success rate of group Ⅲ was 85.7% （18/21）. There were no significant differences in the success rates of hemostasis among the three groups （P>0.05）. Conclusion There is no difference in the success rate of hemostasis among the three methods of hemostasis， but the time required for the treatment of bleeding by uterine balloon is the shortest. The treatment of uterine balloon can be used as a method for the application of emergency bleeding in women. Maternal women strive to the time for further treatment.

[Key words] Postpartum hemorrhage; Uterine balloon; Gauze packing; Uterine compression suture

目前，產(chǎn)后出血仍是造成產(chǎn)婦死亡的重要原因之一，其發(fā)生率相對較高，占分娩產(chǎn)婦總例數(shù)的3%～10%[1]。醫(yī)師在面對產(chǎn)婦產(chǎn)后出血時，傳統(tǒng)情況下，醫(yī)師對患者的對應(yīng)性基礎(chǔ)治療方案通常為按摩產(chǎn)婦子宮和對子宮應(yīng)用一定劑量的宮縮劑，如果經(jīng)過以上處理后出血情況依然不能控制的產(chǎn)婦，可根據(jù)產(chǎn)婦出血的原因、出血的速度以及出血量多少選擇進一步的治療方式，常見的治療方式有宮腔球囊、紗條填塞以及子宮壓迫縫合術(shù)等。本研究采用宮腔球囊、紗條填塞以及子宮壓迫縫合術(shù)分別預(yù)防和治療產(chǎn)婦，旨在比較宮腔球囊、紗條填塞及子宮壓迫縫合術(shù)防治產(chǎn)后出血的臨床效果，三種方式都取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年11月～2018年11月我院收治的63例具有產(chǎn)后出血的征兆或發(fā)生產(chǎn)后出血的患者作為研究對象，其中自然分娩30例，剖宮產(chǎn)33例，按照治療方法的不同將其分為Ⅰ組、Ⅱ組、Ⅲ組，每組各21例。年齡22～33歲，平均（27.5±0.3）;孕齡35～40周，平均（37.6±1.9）周。其中Ⅰ組自然分娩10例，剖宮產(chǎn)11例，平均孕齡（34.6±1.5）周;Ⅱ組自然分娩10例，剖宮產(chǎn)11例，平均孕齡（38.8±0.7）周;Ⅲ組自然分娩10例，剖宮產(chǎn)11例，平均孕齡（35.2±1.2）周。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①具有產(chǎn)后出血的征兆或發(fā)生產(chǎn)后出血的患者;②患者年齡22～33歲;③從出現(xiàn)癥狀到入組不超過30 d的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有其他疾病的患者。本次研究已獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者均知情同意。

1.2方法

1.2.1宮腔球囊 ?Ⅰ組患者采用宮腔球囊方法。自然分娩產(chǎn)婦：將球囊由產(chǎn)婦陰道放入宮腔內(nèi)，然后向其注入無菌生理鹽水250～500 ml，之后向產(chǎn)婦陰道填塞有生理鹽水的紗條，避免出現(xiàn)球囊脫落壓力增大的狀況;剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦：將球囊經(jīng)宮腔放置，然后將球囊經(jīng)剖宮產(chǎn)的切口向上放置到產(chǎn)婦宮腔，與此同時球囊另一端的引流導(dǎo)管會經(jīng)剖宮產(chǎn)切口，然后向下經(jīng)宮頸管，最終置于陰道之中，完成之后將導(dǎo)管取出，再次注入250～500 ml的無菌生理鹽水，用紗布卷填塞到陰道內(nèi)，然后通過引流量來觀察止血的效果。

1.2.2紗條填塞 ?Ⅱ組患者采用紗條填塞方法，將規(guī)格為450 cm×4.5 cm、厚5層的紗條經(jīng)過嚴(yán)格的高溫高壓滅菌，然后浸于碘伏溶液或生理鹽水之中[2]。自然分娩產(chǎn)婦：經(jīng)宮頸管置于產(chǎn)婦陰道內(nèi)部，然后按照自下而上的順序，以“Z”字形向左右交替，直至填至產(chǎn)婦的宮腔處。在手術(shù)完成之后，向陰道內(nèi)填塞紗條以起到加壓的作用，繼而觀察出血量[3];剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦：首先需要固定產(chǎn)婦子宮底部，然后徒手或使用卵圓鉗將紗條的一端通過子宮切口放入產(chǎn)婦的宮腔，按照自上而下的順序從子宮邊緣一側(cè)開始按照“Z”字形向左右兩端交替迂回至折疊，最終填塞至產(chǎn)婦子宮切口處。

1.2.3子宮壓迫縫合術(shù) ?Ⅲ組患者采用子宮壓迫縫合術(shù)方法。自然分娩產(chǎn)婦：首先取出產(chǎn)婦宮頸，在距離產(chǎn)婦子宮切口右側(cè)4 cm的下緣約4 cm處進針，自切口上方4 cm出針，自宮底繞至子宮后壁對應(yīng)部位進針、出針，自右側(cè)與左側(cè)同水平對應(yīng)部位向子宮后壁穿出，自宮底再繞至子宮前壁子宮切口上4 cm進針，切口下方4 cm出針收緊打結(jié)，觀察出血量;剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦：將產(chǎn)婦子宮緩慢托出腹腔，用兩手托住并擠壓子宮體，評估成功率，利用輔助物可吸收線，在距離產(chǎn)婦子宮切口右側(cè)3 cm的下緣約3 cm處進針，自切口上方3 cm出針，自宮底繞至子宮后壁對應(yīng)部位進針、出針，自右側(cè)與左側(cè)同水平對應(yīng)部位向子宮后壁穿出，自宮底再繞至子宮前壁子宮切口上3 cm進針，切口下方3 cm出針收緊打結(jié)，觀察出血量。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

①產(chǎn)婦治療后的止血時間。②止血成功率：止血成功是指采用宮腔球囊、紗條填塞及子宮壓迫縫合術(shù)三種方式對產(chǎn)婦進行治療后，產(chǎn)婦陰道出血量減少，不需要采取進一步的其他治療措施;止血失敗是指采用宮腔球囊、紗條填塞及子宮壓迫縫合術(shù)三種方式對產(chǎn)婦進行治療后，出血量沒有得到相應(yīng)的控制。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，多組間比較采用方差分析;計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1三組止血時間的比較

Ⅰ組的止血時間短于Ⅱ、Ⅲ組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;Ⅱ、Ⅲ組患者的止血時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2三組止血成功率的比較

Ⅰ組的止血成功率為80.9%（17/21），Ⅱ組的止血成功率為80.9%（17/21），Ⅲ組的止血成功率為85.7%（18/21）。三組患者的止血成功率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3討論

子宮作為婦女身體最重要的部分之一，發(fā)揮著不可替代的作用。產(chǎn)婦在產(chǎn)后出血能否得到有效治療，是子宮能否保住的前提，產(chǎn)后出血是造成產(chǎn)婦死亡率較高的原因之一[4]。因而在治療產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦時，需要根據(jù)出血量等實際情況選擇不同的治療方式，避免產(chǎn)婦發(fā)生其他的情況，這對于產(chǎn)婦是否能夠接受及時正確合理地治療以及出血量的控制和發(fā)展，進一步采取下一步的治療措施都有著十分重要的意義[5]。在現(xiàn)代婦科治療技術(shù)的大力發(fā)展下，宮腔球囊、紗條填塞以及子宮壓迫縫合術(shù)這三種方式，在預(yù)防和治療產(chǎn)婦出血的手術(shù)過程中發(fā)揮著重并且廣泛的作用[6]。治療方式的選擇在婦產(chǎn)醫(yī)學(xué)臨床上顯得十分重要，它的意義在于幫助醫(yī)師決定在患者的手術(shù)過程中是否對產(chǎn)婦進行下一步的治療，能夠?qū)M一步手術(shù)策劃起到一個決定性作用。相比較紗條填塞和子宮壓迫縫合術(shù)，宮腔球囊優(yōu)點在于它的操作比較簡便、安全性高，在治療成功率相同的情況下，一般采用宮腔球囊技術(shù)，這種治療方式在臨床中得到了廣泛的應(yīng)用，但是它的主要缺點在于它的價格十分昂貴[7]。宮腔球囊可以從產(chǎn)婦陰道放置，也可以在進行剖宮產(chǎn)時，從切口直接將其放置，與此同時，宮腔球囊止血時間比紗條填塞和子宮壓迫縫合術(shù)短，能夠減少產(chǎn)婦手術(shù)的風(fēng)險，加之操作簡單和容易掌握的特點，在手術(shù)完成后能夠幫助醫(yī)師準(zhǔn)確地監(jiān)測產(chǎn)婦的出血量[8]。如果在術(shù)后發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦仍有持續(xù)性宮腔出血的現(xiàn)象，不需要進行二次手術(shù)，可以通過注水充盈球囊來加強球囊對產(chǎn)婦宮腔的壓迫，達到減緩出血的速率和出血量，為進一步的治療贏得寶貴的時間[9]。一般情況下，宮腔球囊的止血時間短于紗條填塞和子宮壓迫縫合術(shù)[10]。臨床醫(yī)師在選擇治療方式時，面對產(chǎn)婦產(chǎn)后的出血量多少，應(yīng)該盡可能的以宮腔球囊作為治療產(chǎn)婦的基本方式，這種治療方式可以大大降低產(chǎn)婦手術(shù)過程中的風(fēng)險[11]。然而，產(chǎn)婦產(chǎn)后止血的成功率與采取的止血方式?jīng)]有直接的聯(lián)系，而與止血所采取的時間密切相關(guān)。通常情況下，產(chǎn)婦在出現(xiàn)產(chǎn)后出血的狀況后，應(yīng)該及時處理止血，才能達到相對較好的一個效果[12]。

對于產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦來說，尤其是出血量大且情況比較危急的產(chǎn)婦，醫(yī)師治療方式的選擇，不但能夠幫助他們減少不必要的治療或手術(shù)，還能夠降低對子宮的負面影響[13]。經(jīng)過宮腔球囊與紗條填塞和子宮壓迫縫合術(shù)三者的比較，能夠發(fā)現(xiàn)相對紗條填塞和子宮壓迫縫合術(shù)下，宮腔球囊存在的一系列優(yōu)勢：相同情況下，宮腔球囊的出血、止血時間比較短，而紗條填塞和子宮壓迫縫合術(shù)所花費的時間較長;并且宮腔球囊所使用的方法對產(chǎn)婦的傷害性也較小，不容易引起產(chǎn)婦產(chǎn)生的其他反應(yīng)。與此同時，宮腔球囊主要是利用球囊壓力，產(chǎn)生副作用的可能性較小[14]。曾經(jīng)有患者對宮腔球囊這一治療方式效果提出了質(zhì)疑，認為宮腔球囊治療方式不是十分科學(xué)。另外，當(dāng)產(chǎn)婦存在胎盤因素和子宮因素的共同存在時，可能止血的失敗率會相對更高[15]。因而醫(yī)師需要對這種情況格外的了解，如果產(chǎn)婦存在著混合影響因素，醫(yī)師在產(chǎn)婦分娩前就應(yīng)做好產(chǎn)后出血的預(yù)備，在產(chǎn)婦生產(chǎn)時及時按摩子宮并且使用多種宮縮劑，根據(jù)產(chǎn)婦出血的情況，盡早采取相應(yīng)的措施，保護產(chǎn)婦的子宮，盡可能的保證產(chǎn)婦的安全，極大程度的救治產(chǎn)婦。本研究通過比較宮腔球囊、紗條填塞和子宮壓迫縫合術(shù)三種方式預(yù)防和治療產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的效果，結(jié)果提示，Ⅰ組的止血時間短于Ⅱ、Ⅲ組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;Ⅱ、Ⅲ組患者的止血時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;Ⅰ組的止血成功率為80.9%（17/21）、Ⅱ組的止血成功率為80.9%（17/21）、Ⅲ組的止血成功率為85.7%（18/21）。三組患者的止血成功率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。對這三種治療方法都有深入的了解和探究，能夠協(xié)助醫(yī)師進行更好的臨床治療[16]。

綜上所述，宮腔球囊治療出血所用的時間最短，臨床上可以作為一種應(yīng)用于產(chǎn)婦出現(xiàn)緊急出血狀況的方法，為產(chǎn)婦爭取進一步治療的時間。

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（收稿日期：2019-01-31 ?本文編輯：焦曌元）