陳秀媚 許星瑩 詹海彬 曾博煌

[摘要] 公立醫(yī)院綜合改革背景下，醫(yī)院發(fā)展面臨機(jī)遇與挑戰(zhàn)并存的局面?；诖?，該文闡述了公立醫(yī)院綜合改革對(duì)醫(yī)院發(fā)展的影響，并以A醫(yī)院為例，對(duì)公立醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略展開(kāi)SWOT分析，最后提出了公立醫(yī)院綜合改革背景下醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略的優(yōu)化策略，希望能為公立醫(yī)院改革發(fā)展提供有益借鑒與參考。

[關(guān)鍵詞] 公立醫(yī)院;綜合改革;發(fā)展戰(zhàn)略

[中圖分類(lèi)號(hào)] R197 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）12（b）-0004-03

Optimization of Hospital Development Strategy under the Background of Comprehensive Reform of Public Hospitals

CHEN Xiu-mei1，2， XU Xing-ying2， ZHAN Hai-bin1， ZENG Bo-huang3

1.Party and Government Office of Guangzhou Chinese Medicine Hospital， Guangzhou， Guangdong Province， 510130 China; 2.School of Economics and Management， Guangzhou University of Chinese Medicine， Guangzhou， Guangdong Province， 510006 China; 3.Department of Clinical Laboratory， Guangzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine， Guangzhou， Guangdong Province， 510130 China

[Abstract] Under the background of comprehensive reform of public hospitals， hospital development faces the situation where both opportunities and challenges coexist. Based on this， this paper expounds the impact of comprehensive reform of public hospitals on hospital development， and takes A hospital as an example to carry out SWOT analysis on the development strategy of public hospitals. Finally， it puts forward the optimization strategy of hospital development strategy under the background of comprehensive reform of public hospitals. Provide useful reference and reference for the reform and development of public hospitals.

[Key words] Public hospitals; Comprehensive reform; Development strategy

公立醫(yī)院作為我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的龍頭，在保護(hù)公眾生命健康、促進(jìn)社會(huì)和諧方面發(fā)揮了重要作用。但隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展和人們醫(yī)療觀念的變化，公立醫(yī)院在發(fā)展中暴露出諸多問(wèn)題，如經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益統(tǒng)籌難、醫(yī)患糾紛問(wèn)題等，不但阻礙了公立醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展，也產(chǎn)生了不好的社會(huì)影響。鑒于公立醫(yī)院存在的諸多矛盾和問(wèn)題，其成為新醫(yī)改的重點(diǎn)對(duì)象。新醫(yī)改圍繞公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)發(fā)展的多個(gè)方面做出了調(diào)整，如藥品分成、監(jiān)管力度等，醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)發(fā)展面臨著新的機(jī)遇和調(diào)整。在新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院應(yīng)如何制定發(fā)展戰(zhàn)略，統(tǒng)籌各方利益，實(shí)現(xiàn)自身的持續(xù)發(fā)展，成為廣受關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題。在此背景下，積極研究公立醫(yī)院綜合改革背景下醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略的優(yōu)化，具有重要現(xiàn)實(shí)意義。

1 ?公立醫(yī)院綜合改革對(duì)醫(yī)院發(fā)展的影響

1.1 ?公立醫(yī)院綜合改革概述

我國(guó)公立醫(yī)院綜合改革最早可追溯至改革開(kāi)放初期。1981年，衛(wèi)生部下發(fā)了《醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理暫行辦法》《關(guān)于加強(qiáng)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)管理的意見(jiàn)》等文件，開(kāi)始在醫(yī)院引進(jìn)經(jīng)營(yíng)核算的理念。1985年4月，衛(wèi)生部《關(guān)于衛(wèi)生工作改革若干政策問(wèn)題的報(bào)告》得到國(guó)務(wù)院批轉(zhuǎn)，要求政府簡(jiǎn)政放權(quán)，擴(kuò)大醫(yī)院經(jīng)營(yíng)自主權(quán)，這一階段的改革模式可以看作是國(guó)企改革的翻版。1992年，國(guó)務(wù)院下發(fā)《關(guān)于深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的幾點(diǎn)意見(jiàn)》，鼓勵(lì)醫(yī)院通過(guò)發(fā)展副業(yè)的方式提高業(yè)績(jī)，1994年，又下發(fā)了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》，通過(guò)法律途徑對(duì)醫(yī)院的各項(xiàng)工作進(jìn)行規(guī)范。2000年，國(guó)務(wù)院下發(fā)《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見(jiàn)》，此后又先后出臺(tái)了若干配套政策，醫(yī)院產(chǎn)權(quán)改革序幕逐步拉開(kāi)，為公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)“國(guó)退民進(jìn)”做好了鋪墊。隨后幾年，隨著公立醫(yī)院逐利趨勢(shì)的顯現(xiàn)，看病難、看病貴等問(wèn)題日益凸顯，醫(yī)患矛盾愈演愈烈，我國(guó)公立醫(yī)院改革進(jìn)入總結(jié)和反思階段。2009年，《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》發(fā)布，新醫(yī)改正式啟動(dòng)，要求醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)回歸公益屬性，其中公立醫(yī)院改革是新醫(yī)改最終方案中一個(gè)核心環(huán)節(jié)。此后幾年，《關(guān)于印發(fā)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)指導(dǎo)意見(jiàn)的通知》《關(guān)于縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)意見(jiàn)》《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》《“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》等文件陸續(xù)發(fā)布，至此，我國(guó)公立醫(yī)院綜合改革全面鋪開(kāi)。

1.2 ?公立醫(yī)院綜合改革對(duì)醫(yī)院發(fā)展的影響

公立醫(yī)院綜合改革對(duì)醫(yī)院發(fā)展的影響是全方位的，具體體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：①潛在患者基數(shù)增加。醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深入推進(jìn)，有效擴(kuò)大了醫(yī)療保障范圍，提升了醫(yī)院的醫(yī)療資源能力，方便了群眾及時(shí)就醫(yī)，有能力選擇正規(guī)醫(yī)療服務(wù)的患者數(shù)量有所增加，再加上人們醫(yī)療健康意識(shí)的增強(qiáng)，醫(yī)院潛在的客戶基數(shù)出現(xiàn)明顯增加。②醫(yī)院收支結(jié)構(gòu)出現(xiàn)明顯變化。以往醫(yī)院收入由財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)、藥品加成三大部分構(gòu)成，而改革后取消了藥品加成收入，藥品及耗材收入大幅減少，對(duì)醫(yī)院收入產(chǎn)生了很大影響。③監(jiān)管力度加大。隨著公立醫(yī)院綜合改革的深入實(shí)施，各地相繼建立起了嚴(yán)格的考核問(wèn)責(zé)機(jī)制，有關(guān)部門(mén)持續(xù)加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院改革工作的跟蹤考核與評(píng)估，使得公立醫(yī)院面臨著很大的監(jiān)管壓力。

2 ?公立醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略的SWOT分析—以A醫(yī)院為例

2.1 ?優(yōu)勢(shì)

A醫(yī)院始建于20世紀(jì)30年代，2004年成為廣州中醫(yī)藥大學(xué)非直屬附屬醫(yī)院。是一所集醫(yī)療、科研、教學(xué)、預(yù)防保健于一體的綜合性三級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院，在醫(yī)療資源、技術(shù)等方面具有顯著優(yōu)勢(shì)。首先，A醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)能力較強(qiáng)，擁有腫瘤科、消化內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、針灸科等4個(gè)國(guó)家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)專(zhuān)科（專(zhuān)?。┘敖ㄔO(shè)項(xiàng)目，廣東省中醫(yī)重點(diǎn)專(zhuān)科（專(zhuān)病）9個(gè)，廣東省中醫(yī)名科1個(gè)，廣東省“十二五”中醫(yī)重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)項(xiàng)目3個(gè)，其中脈管炎科（周?chē)懿】疲┦轻t(yī)院的老牌科室，有40多年歷史，是全國(guó)最早建立的兩個(gè)脈管炎科室之一，1978年獲全國(guó)科學(xué)大會(huì)獎(jiǎng)，在大陸、港澳及東南亞地區(qū)享有盛譽(yù)。其次，醫(yī)院配備有CT、MR、800 mA多功能X光機(jī)、美國(guó)SLT接觸式激光治療儀、A超、B超、彩色多普勒超聲波儀、血液透析機(jī)、PCR檢測(cè)系統(tǒng)、腹腔鏡、宮腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、纖維電子內(nèi)窺鏡、體外震波碎石機(jī)、自動(dòng)生化儀等一批大型先進(jìn)診斷治療設(shè)備。再次，A醫(yī)院擁有在職員工逾千人。具有高級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員198名，省、市名中醫(yī)9名，博士生導(dǎo)師4名、碩士生導(dǎo)師48名，教授54名，副教授33名。全國(guó)百名杰出青年中醫(yī)1名，全國(guó)名醫(yī)帶徒指導(dǎo)老師2名，全國(guó)優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才9名，廣東省優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才12名，中醫(yī)藥強(qiáng)省建設(shè)專(zhuān)項(xiàng)廣東省名中醫(yī)師承項(xiàng)目指導(dǎo)老師20名，人才優(yōu)勢(shì)較顯著。此外，A醫(yī)院在當(dāng)?shù)乜诒^好，憑借精湛的醫(yī)療技術(shù)和良好的服務(wù)形象獲得了當(dāng)?shù)厝罕姷母叨日J(rèn)可。

2.2 ?劣勢(shì)

A醫(yī)院目前擁有荔灣區(qū)院本部、同德圍分院兩個(gè)院區(qū)，下設(shè)同德門(mén)診部和五羊門(mén)診部。以總院區(qū)為例，該院區(qū)日均門(mén)急診量約3 000人次，而目前僅開(kāi)放床位500余張，長(zhǎng)期處于超負(fù)荷運(yùn)作狀態(tài)。此外，雖然A醫(yī)院人才資源較為豐富，但是人才梯隊(duì)并不合理，當(dāng)前A醫(yī)院高端人才較少，且中老年人才占大多數(shù)，中青年高端人才欠缺，雖然醫(yī)院也有一定的中青年技術(shù)人才儲(chǔ)備，但人才“造血機(jī)制”還不健全，自主培養(yǎng)高端人才的能力有待提升。

2.3 ?機(jī)會(huì)

適逢廣東省建設(shè)中醫(yī)藥強(qiáng)省、廣州打造中醫(yī)藥強(qiáng)市的良好機(jī)遇，A醫(yī)院受到了廣州市政府、市衛(wèi)生健康委等上級(jí)部門(mén)的高度重視，在人才、資金、政策等方面給予一定傾斜和扶持，這給A醫(yī)院發(fā)展提供了千載難逢的機(jī)遇，并將有力促進(jìn)醫(yī)院管理工作的科學(xué)化與規(guī)范化。與此同時(shí)，隨著我國(guó)老齡化程度的加劇，加之人們醫(yī)療保健意識(shí)的不斷增強(qiáng)，預(yù)防保健人群數(shù)量急劇增加，群眾到醫(yī)院已不僅僅是為了看病，防病保健需求也開(kāi)始凸顯，這對(duì)醫(yī)院體檢中心等相關(guān)保健科室的發(fā)展提供了良好條件。

2.4 ?威脅

雖然與其他區(qū)級(jí)醫(yī)院相比，A醫(yī)院在急診量、住院量等指標(biāo)上有明顯優(yōu)勢(shì)，但與同地區(qū)的市級(jí)、省立醫(yī)院相比，卻又存在明顯不足，在優(yōu)質(zhì)資源競(jìng)爭(zhēng)上處于相對(duì)劣勢(shì)的地位。而公立醫(yī)院綜合改革中提出的公益性要求，必然會(huì)對(duì)醫(yī)院的收入水平產(chǎn)生一定影響，不利于醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的提升。此外，受目前醫(yī)患關(guān)系緊張的影響，各地頻頻上演醫(yī)患沖突事件，新聞媒體在此類(lèi)事件的報(bào)道中也經(jīng)常進(jìn)行過(guò)度渲染，矛頭直指醫(yī)院，A醫(yī)院在發(fā)展中也面臨此類(lèi)不穩(wěn)定因素的困擾，一旦發(fā)生惡性醫(yī)患沖突，醫(yī)院多年建立起來(lái)的良好口碑有可能毀于一旦。

3 ?公立醫(yī)院綜合改革背景下醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略的優(yōu)化

3.1 ?優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)模式

首先，A醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的人文關(guān)懷，始終堅(jiān)持“以患者為中心”，通過(guò)改善門(mén)診、急診及住院服務(wù)環(huán)境，推動(dòng)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的規(guī)范化管理，為患者安全、便捷、舒適就醫(yī)創(chuàng)造各種有利條件，提高患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)滿意度，打造和諧醫(yī)患關(guān)系。其次，大力推進(jìn)“全病程服務(wù)”，積極在預(yù)約掛號(hào)、收費(fèi)管理、院中服務(wù)、出院隨訪等方面下功夫，比如，積極探索“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)”的新模式，實(shí)現(xiàn)手機(jī)預(yù)約掛號(hào)、院前準(zhǔn)備等，切實(shí)改善患者的就醫(yī)感受，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源與醫(yī)療服務(wù)共享，為患者提供全方位、全周期的健康服務(wù)。此外，人口老齡化背景下，我國(guó)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)蓬勃發(fā)展，A醫(yī)院應(yīng)當(dāng)利用自身在醫(yī)療領(lǐng)域的巨大優(yōu)勢(shì)，積極探索醫(yī)養(yǎng)深度融合的發(fā)展道路，這將為醫(yī)院發(fā)展打開(kāi)一個(gè)全新的局面。

3.2 ?強(qiáng)化醫(yī)療成本控制

A醫(yī)院應(yīng)對(duì)醫(yī)療市場(chǎng)進(jìn)行充分的調(diào)研分析，結(jié)合醫(yī)院現(xiàn)有資源，科學(xué)編制成本預(yù)算，詳細(xì)規(guī)定各科室的成本范圍與來(lái)源、成本歸集與分?jǐn)偅龠M(jìn)成本核算與病種核算的科學(xué)化、規(guī)范化，并進(jìn)一步向效益評(píng)價(jià)、績(jī)效核算等方面拓展和延伸，不斷優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部管理流程。其次，加強(qiáng)藥品及材料的成本管控，從資金、物流、倉(cāng)儲(chǔ)、采購(gòu)等環(huán)節(jié)入手，實(shí)現(xiàn)對(duì)成本的有效控制。此外，A醫(yī)院還應(yīng)設(shè)立運(yùn)營(yíng)管理部門(mén)，專(zhuān)門(mén)負(fù)責(zé)各科室、醫(yī)療組的績(jī)效考核工作，并對(duì)成本、業(yè)務(wù)量、結(jié)余三者之間的依存關(guān)系進(jìn)行全面分析，從而確定成本控制的影響因素及關(guān)鍵點(diǎn)。

3.3 ?加強(qiáng)人才梯隊(duì)建設(shè)

A醫(yī)院要充分認(rèn)識(shí)到人才培養(yǎng)的重要性，堅(jiān)持“輸血式”引才與“造血式”育才并重，通過(guò)創(chuàng)新人才戰(zhàn)略，優(yōu)化人才梯隊(duì)，引進(jìn)高水平人才，滿足自身醫(yī)療、科研、教學(xué)、管理等各方面需求，全面提升醫(yī)院在醫(yī)療市場(chǎng)中的核心競(jìng)爭(zhēng)力。A醫(yī)院要重點(diǎn)加強(qiáng)中青年醫(yī)師的培養(yǎng)工作，加大資金投入力度，積極為中青年醫(yī)生開(kāi)展繼續(xù)教育提供機(jī)會(huì)和平臺(tái)，鼓勵(lì)中青年醫(yī)師參加學(xué)位教育、在職培訓(xùn)等，并挑選一批優(yōu)秀中青年醫(yī)師代表參與國(guó)內(nèi)或國(guó)際學(xué)術(shù)交流活動(dòng)，切實(shí)促進(jìn)中青年醫(yī)師人才的專(zhuān)業(yè)發(fā)展與成長(zhǎng)，發(fā)揮內(nèi)部造血功能，打造一支結(jié)構(gòu)合理、數(shù)量充足的優(yōu)秀醫(yī)療工作隊(duì)伍。

3.4 ?加強(qiáng)醫(yī)院科室建設(shè)

打造優(yōu)勢(shì)、特色科室是提升醫(yī)院品牌價(jià)值、樹(shù)立醫(yī)院良好口碑的重要手段。A醫(yī)院要在堅(jiān)持科學(xué)、客觀、公正的基礎(chǔ)上，制定科室發(fā)展考核評(píng)估機(jī)制，促進(jìn)科室內(nèi)涵發(fā)展。首先，應(yīng)結(jié)合醫(yī)院現(xiàn)狀，加強(qiáng)腫瘤科、神經(jīng)內(nèi)科、針灸科等優(yōu)勢(shì)科室建設(shè)，在人員配置、人才培養(yǎng)、資金供給、政策制定、設(shè)備采購(gòu)等方面給予一定傾斜和扶持。其次，加強(qiáng)重點(diǎn)科室的亞專(zhuān)業(yè)建設(shè)，強(qiáng)化不同科室之間的專(zhuān)業(yè)合作，發(fā)揮重點(diǎn)科室以點(diǎn)帶面的輻射作用，實(shí)現(xiàn)各個(gè)科室的協(xié)同發(fā)展。此外，對(duì)于弱勢(shì)科室如老年病科室等也應(yīng)給予一定關(guān)注，確保醫(yī)院總體上的平衡發(fā)展，提升醫(yī)院綜合服務(wù)質(zhì)量。

3.5 ?加快信息服務(wù)能力

首先，A醫(yī)院應(yīng)對(duì)現(xiàn)有的醫(yī)療信息系統(tǒng)進(jìn)行整合和升級(jí)，提升醫(yī)院信息化管理水平，在全面引進(jìn)和應(yīng)用無(wú)紙化OA辦公系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，建立醫(yī)院信息數(shù)據(jù)共享平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)對(duì)電子病歷等信息數(shù)據(jù)的及時(shí)歸檔和快速檢索。其次，打造遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診平臺(tái)，特別是加強(qiáng)核磁、CT等專(zhuān)業(yè)的遠(yuǎn)程會(huì)診平臺(tái)建設(shè)，一方面實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程會(huì)診、預(yù)約、診斷、教育等功能，另一方面還可實(shí)現(xiàn)與對(duì)口幫扶醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的醫(yī)療數(shù)據(jù)共享，為群眾看病提供更多方便。

4 ?結(jié)語(yǔ)

綜上所述，該文以公立醫(yī)院綜合改革對(duì)醫(yī)院發(fā)展的影響為切入點(diǎn)，從優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)模式、強(qiáng)化醫(yī)療成本控制、加強(qiáng)人才梯隊(duì)建設(shè)、加強(qiáng)醫(yī)院科室建設(shè)、加快信息服務(wù)能力等方面，詳細(xì)論述了公立醫(yī)院綜合改革背景下醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略的優(yōu)化策略，多角度入手，旨在促進(jìn)公立醫(yī)院健康穩(wěn)定發(fā)展。

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（收稿日期：2019-09-10）