周茂 何劍

[摘要] 目的 探討ICU設(shè)立兼職感染控制護(hù)士對(duì)提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性的效果研究。方法 選取2016年1—6月該院ICU無(wú)兼職感染控制護(hù)士崗位（實(shí)施前）醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性、正確性和手衛(wèi)生用品消耗情況數(shù)據(jù)為對(duì)照組，2016年6月設(shè)立兼職感染控制護(hù)士崗位（實(shí)施后），對(duì)科室感染控制工作各環(huán)節(jié)進(jìn)行為期6個(gè)月的管理，選取2017年1—6月ICU人員的手衛(wèi)生依從性、正確性和手衛(wèi)生用品消耗情況數(shù)據(jù)為觀察組，并將實(shí)施前、后相關(guān)狀況進(jìn)行比較。結(jié)果 ICU設(shè)立兼職感染控制護(hù)士后，全體醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生依從性（χ2=4.563，P<0.001）;手衛(wèi)生正確性（χ2=3.901，P<0.001）;速干手消毒液、干手紙的消耗增加（P<0.001）。結(jié)論 設(shè)立兼職感染控制護(hù)士，能顯著提高全體醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生依從性及正確性，增加手衛(wèi)生用品消耗，因此，感染控制護(hù)士對(duì)醫(yī)院感染防控工作具有重要意義，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] ICU;感染控制護(hù)士;手衛(wèi)生;依從性

[中圖分類(lèi)號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）12（b）-0021-04

ICU Set of Part-time Infection Control Nurses to Improve the Compliance of Medical Staff's Hand Hygiene

ZHOU Mao1， HE Jian2

1.Department of Critical Care Medicine， Affiliated Hospital of North Sichuan Medical College， Nanchong， Sichuan Province， 637000 China; 2.Office of Affiliated Hospital of North Sichuan Medical College， Nanchong， Sichuan Province， 637000 China

[Abstract] Objective To investigate the effect of setting up part-time infection control nurses in ICU to improve the compliance of medical staff's hand hygiene. Methods From January to June 2016， the ICU non-part-time infection control nurse position （before implementation）， the compliance of medical staff compliance， correctness and consumption of hand hygiene products was taken as the control group. In June 2016， a part-time infection control nurse post was established（after implementation）， the management of department infection control will be carried out for 6 months， and the hand hygiene compliance， correctness and consumption of hand hygiene products of ICU personnel from January to June 2017 will be selected as observation group. Compare the relevant conditions before and after implementation. Results After ICU set up part-time infection control nurses， the hand hygiene compliance of all medical staff（χ2=4.563， P<0.001）; hand hygiene correctness（χ2=3.901， P<0.001）; quick-drying hand sanitizer， dry hand paper Increased consumption（P<0.001）. Conclusion The establishment of part-time infection control nurses can significantly improve the hand hygiene compliance and correctness of all medical staff and increase the consumption of hand hygiene products. Therefore， infection control nurses are of great significance for the prevention and control of hospital infections and are worthy of clinical application.

[Key words] ICU; Infection control nurse; Hand hygiene; Compliance

近年來(lái)，醫(yī)院感染的危害已引起醫(yī)學(xué)界、政府與社會(huì)的廣泛關(guān)注，醫(yī)院感染防控已經(jīng)成為一項(xiàng)全球性課題。醫(yī)院感染增加住院患者并發(fā)癥，加速住院危重患者死亡，增加住院費(fèi)用，延長(zhǎng)住院時(shí)間，給家庭、社會(huì)造成極大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。感染控制護(hù)士是醫(yī)院感染控制工作的重要成員，在英美等國(guó)已發(fā)展為資質(zhì)成熟的專(zhuān)科護(hù)士，我國(guó)內(nèi)地感染控制護(hù)士的發(fā)展起步較晚，多為兼職臨床護(hù)士[2]。文獻(xiàn)報(bào)道，ICU醫(yī)院感染發(fā)病率高達(dá)10.00%～40.00%左右，而各類(lèi)住院患者總體醫(yī)院感染發(fā)病率僅為3.92%～10.00%[3]。臨床治療和護(hù)理的諸多環(huán)節(jié)都與醫(yī)院感染的發(fā)生密切相關(guān)。有研究表明，通過(guò)加強(qiáng)手衛(wèi)生可降低40%的醫(yī)院感染[4]。該研究主要從該院2016年6月起醫(yī)院感染管理辦公室設(shè)立感染控制護(hù)士、ICU設(shè)立兼職感染控制護(hù)士崗位后，感染控制護(hù)士通過(guò)6個(gè)月的醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)（包括手衛(wèi)生知識(shí)）的培訓(xùn)督導(dǎo)等系列措施，全體醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性及正確性得到顯著提高，各項(xiàng)感染控制措施有效落實(shí)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取2016年1—6月在該院ICU工作的醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)工為對(duì)照組，2017年1—6月在該院ICU工作的醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)工為觀察組。兩組的人員組成均未發(fā)生變化，其中醫(yī)生共計(jì)15名，男性6名、女性9名，高級(jí)職稱(chēng)4名、中級(jí)職稱(chēng)4名、初級(jí)職稱(chēng)7名，平均工齡（8.33±4.88）年;護(hù)士共計(jì)56名，均為女性，高級(jí)職稱(chēng)1名、中級(jí)職稱(chēng)4名、初級(jí)職稱(chēng)45名，平均工齡（7.05±3.16）年;兩組人員年齡、性別差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。該研究中，ICU醫(yī)務(wù)人員的職稱(chēng)、工作年限等情況對(duì)ICU醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性結(jié)果均未有顯著影響。

1.2 ?方法

1.2.1 實(shí)施方案 ?（1）設(shè)立兼職感染控制護(hù)士崗位。選拔優(yōu)秀的護(hù)理骨干擔(dān)任兼職感染控制護(hù)士。感染控制護(hù)士需具備條件：①豐富的臨床工作經(jīng)驗(yàn);②在該科室工作年限≥5年;③專(zhuān)科學(xué)歷及以上;④溝通協(xié)調(diào)能力強(qiáng);⑤具有高度的責(zé)任心及一定的管理能力等。感染控制護(hù)士在醫(yī)院感染管理辦公室授權(quán)、科室主任和護(hù)士長(zhǎng)的支持下每周開(kāi)展1個(gè)工作日感染控制工作，在感染控制工作時(shí)間內(nèi)完成本科室的感染控制管理及培訓(xùn)工作，同時(shí)日常也兼?zhèn)涓腥究刂票O(jiān)督職能，讓感染控制措施得以落地。

（2）培訓(xùn)感染控制知識(shí)。①培訓(xùn)內(nèi)容：醫(yī)院感染管理辦公室每季度對(duì)感染控制護(hù)士進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)院內(nèi)培訓(xùn)1次，或者外出參加省、國(guó)家級(jí)感染控制會(huì)議學(xué)習(xí)，感染控制護(hù)士根據(jù)該科室情況定期對(duì)科室全體人員進(jìn)行醫(yī)院感染法律法規(guī)、醫(yī)院感染知識(shí)，手衛(wèi)生等相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，并自備試題進(jìn)行考核，85分為合格，要求人人合格。②培訓(xùn)形式：采取PPT集體小講課、現(xiàn)場(chǎng)操作指導(dǎo)或晨交班等多種形式培訓(xùn)醫(yī)院感染知識(shí)（包括手衛(wèi)生知識(shí)），要求全員掌握手衛(wèi)生的指針及方法等。此外，感染控制護(hù)士定期組織科室召開(kāi)醫(yī)院感染小組會(huì)議，以收集醫(yī)護(hù)人員對(duì)感染控制工作的意見(jiàn)與建議。③培訓(xùn)對(duì)象：科室醫(yī)護(hù)人員、新入、規(guī)培、實(shí)習(xí)、進(jìn)修、專(zhuān)科培訓(xùn)、保潔人員及探視人員。④營(yíng)造手衛(wèi)生氛圍：在洗手池旁張貼手衛(wèi)生五大時(shí)刻及七步洗手示意圖;將科室電腦桌面背景及屏保設(shè)置手衛(wèi)生宣傳圖;每周通過(guò)科室QQ群、微信群平臺(tái)轉(zhuǎn)發(fā)相關(guān)手衛(wèi)生視頻及醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)等進(jìn)行多渠道、全方位手衛(wèi)生及醫(yī)院感染防控知識(shí)培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)手衛(wèi)生重要性的認(rèn)識(shí)及防控意識(shí)。

（3）完善手衛(wèi)生設(shè)施。感染控制護(hù)士征求大家意見(jiàn)在方便、合適的位置，如病房門(mén)口、每張病床尾、治療車(chē)、搶救車(chē)、心電圖機(jī)等放置速干手消毒液，并注明開(kāi)啟和失效日期;每周感染控制日檢修感應(yīng)式水龍頭能性，保證其處于功能狀，及時(shí)補(bǔ)充洗手池旁的洗手液、速干手消毒液、干手紙等。為提高手衛(wèi)生的依性，盡量選用含有護(hù)膚成分的快速洗手消毒液。

（4）加強(qiáng)薄弱環(huán)節(jié)監(jiān)管。①優(yōu)化護(hù)理人力資源配置：護(hù)士長(zhǎng)實(shí)行彈性排班，并在重點(diǎn)時(shí)段如（中午、夜間）人力資源薄弱環(huán)節(jié)增加1名N0護(hù)士，使每班護(hù)士均由N0～N3層級(jí)及高中低年資搭配，據(jù)能力分配護(hù)理工作量，使護(hù)士有時(shí)間洗手。②醫(yī)護(hù)一體化：感染控制護(hù)士根據(jù)科室病床分區(qū)將醫(yī)護(hù)人員分為甲乙兩組，每周對(duì)比兩組醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生情況進(jìn)行評(píng)比，促使兩組人員相互監(jiān)督比較，共同提高。③加強(qiáng)監(jiān)管：嚴(yán)格落實(shí)手衛(wèi)生規(guī)范，對(duì)重點(diǎn)環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)管，如醫(yī)生查房時(shí)、護(hù)士操作時(shí)、保潔員打掃時(shí)等，每天常規(guī)督查并請(qǐng)護(hù)理組長(zhǎng)協(xié)助。感染控制護(hù)士在輪轉(zhuǎn)夜班高年資護(hù)士中選拔1名感染控制助手，重點(diǎn)指導(dǎo)與監(jiān)督夜班的感染控制工作。此外，科室實(shí)行高年資護(hù)士周值班輪轉(zhuǎn)制，周值班人員隨機(jī)夜查房，了解并監(jiān)督當(dāng)班醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生情況，將相關(guān)問(wèn)題反饋給護(hù)士長(zhǎng)及感染控制護(hù)士，感染控制護(hù)士針對(duì)問(wèn)題以PDCA手法解決問(wèn)題，提高手衛(wèi)生依從性及正確性。

（5）加強(qiáng)科外人員監(jiān)管。ICU患者病情危重，每天科內(nèi)外人員多達(dá)上百人次，除會(huì)診人員、放射科、B超室人員外，還有患者家屬及職能部門(mén)人員等。為提高外來(lái)人員的感染控制意識(shí)和手衛(wèi)生依從性，感染控制護(hù)士選拔護(hù)工感染控制知識(shí)掌握最好的一名作為感染控制協(xié)管員，及時(shí)為外來(lái)人員提供速干手消毒液、會(huì)診服、探視服、口罩、帽子等防護(hù)用品。感染控制護(hù)士強(qiáng)調(diào)本科醫(yī)生、護(hù)士均有監(jiān)督外來(lái)人員進(jìn)行手衛(wèi)生的職責(zé)。

（6）加強(qiáng)質(zhì)量控制監(jiān)管。醫(yī)院感染控制專(zhuān)職人員每月對(duì)感染防控措施執(zhí)行情況進(jìn)行隨機(jī)質(zhì)量控制檢查，檢查結(jié)果納入醫(yī)療質(zhì)量安全管理，扣除科室質(zhì)量控制分值，直接影響醫(yī)務(wù)人員當(dāng)月績(jī)效考核。另外，科室病床周?chē)鷧^(qū)域地板設(shè)置了可見(jiàn)膠帶，未做手衛(wèi)生的人員不得跨越膠帶;科室設(shè)置每月手衛(wèi)生依從性情況公示欄。由感染控制護(hù)士隨機(jī)觀察、記錄并公示每月手衛(wèi)生依從性最好及最差的3名人員，并納入科室個(gè)人績(jī)效考核，以督促全員重視手衛(wèi)生。

1.2.2 調(diào)查工具 ?應(yīng)用該院自行設(shè)計(jì)的《手衛(wèi)生依從性及正確性觀察表》，內(nèi)容包括：①觀察日期;②觀察對(duì)象的一般資料：職務(wù)、職稱(chēng)、工作年限;③手衛(wèi)生指征（時(shí)刻）：接觸患者前、無(wú)菌操作前，接觸患者后、接觸患者周?chē)h(huán)境后、接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物后;④手衛(wèi)生措施：速干手消毒洗手液、流動(dòng)水洗手、帶手套、未采取措施;⑤手衛(wèi)生方法是否正確：是、否。

1.2.3 調(diào)查方法 ?手衛(wèi)生依從性為觀察時(shí)間內(nèi)執(zhí)行手衛(wèi)生的次數(shù)與出現(xiàn)手衛(wèi)生時(shí)機(jī)次數(shù)的比，代表醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行手衛(wèi)生的意愿，即醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行手衛(wèi)生的行為意向。2017年1—6月由醫(yī)院感染管理辦公室專(zhuān)職感染控制人員每月隨機(jī)到ICU病房，根據(jù)《手衛(wèi)生依從性及正確性觀察表》對(duì)ICU全體工作人員的手衛(wèi)生依從性和正確性進(jìn)行隨機(jī)觀察，ICU操作頻繁，為更好地加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對(duì)手衛(wèi)生的執(zhí)行力，醫(yī)院感染管理辦公室在臨床科室每季度觀察40個(gè)時(shí)刻（護(hù)士25、醫(yī)生10、工人5）基礎(chǔ)上增加觀察個(gè)數(shù)，每月觀察200個(gè)手衛(wèi)生時(shí)刻。將2016年1—6月收集的作為實(shí)施前數(shù)據(jù)，將2017年1—6月收集的作為實(shí)施后的數(shù)據(jù)。

1.3 ?統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 19.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。依從性和正確性用頻數(shù)（百分比）表示，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較，手衛(wèi)生用品消耗以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兼職感染控制護(hù)士設(shè)立前后兩組手衛(wèi)生5個(gè)時(shí)刻依從性情況

通過(guò)感染控制護(hù)士的督導(dǎo)，全體人員手衛(wèi)生5個(gè)時(shí)刻的依從性差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。見(jiàn)表1。

2.2 ?兼職感染控制護(hù)士設(shè)立前后兩組手衛(wèi)生5個(gè)時(shí)刻正確性情況

設(shè)立感染控制護(hù)士前后，全體成員手衛(wèi)生5個(gè)時(shí)刻正確性差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。見(jiàn)表2。

2.3 ?兼職感染控制護(hù)士設(shè)立前后手衛(wèi)生用品消耗情況

通過(guò)感染控制護(hù)士的監(jiān)管活動(dòng)，科室手衛(wèi)生用品消耗差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。見(jiàn)表3。

表3 ?兼職感染控制護(hù)士設(shè)立前后手衛(wèi)生用品消耗情況（x±s）

3 ?討論

3.1 ?ICU設(shè)立兼職感染控制護(hù)士有效提高醫(yī)務(wù)人手衛(wèi)生依從性

該院ICU在人力資源緊張的情況下設(shè)立兼職感染控制護(hù)士，兼職感染控制護(hù)士每周固定1個(gè)工作日開(kāi)展感染控制工作。感染控制護(hù)士作為科室的護(hù)理骨干，能結(jié)合科室特點(diǎn)對(duì)該科人員進(jìn)行感染控制知識(shí)培訓(xùn)，并在臨床工作中更易發(fā)現(xiàn)感染控制工作中存在的問(wèn)題，及時(shí)提醒手衛(wèi)生，糾正錯(cuò)誤的手衛(wèi)生方法。目前臨床上公認(rèn)的一種提高手衛(wèi)生依從性的重要措施是加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)教育[5]。通過(guò)感染控制護(hù)士不懈地灌輸感染控制理念以及實(shí)時(shí)督導(dǎo)，全員逐漸養(yǎng)成了手衛(wèi)生習(xí)慣，手衛(wèi)生依從性42.9%提高到74.6%，這與相關(guān)研究結(jié)果[6]相似。前期調(diào)查發(fā)現(xiàn)手衛(wèi)生依從性差的主要原因“工作太忙，沒(méi)時(shí)間洗手”“不清楚洗手的5個(gè)時(shí)刻”“不知道如何洗手”等，這與劉晗等[7]的研究結(jié)論類(lèi)似。此外，洗手硬件設(shè)施的完善、領(lǐng)導(dǎo)的重視程、感染控制護(hù)士的督導(dǎo)以及高年資醫(yī)護(hù)人員帶頭作用等，對(duì)手衛(wèi)生依從性均起著促進(jìn)作用。受學(xué)校教育以及操作規(guī)范的影響“無(wú)菌操作前”全體醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生依從性從72.2%提高到91.7%一直都是最高的，因此該研究中感染控制護(hù)士將“接觸患者前”及“接觸患者周?chē)h(huán)境后”作為手衛(wèi)生工作的重點(diǎn)，獲得了比較滿意的結(jié)果。全體醫(yī)護(hù)人員“接觸患者周?chē)h(huán)境后”的手衛(wèi)生依從性從29.2%提高到56.1%，“接觸患者前”的手衛(wèi)生依從性從23.2%提高到69.9%改善幅度最大的主要原因是通過(guò)醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，對(duì)醫(yī)院感染防控的重視以及患者及其家屬對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的需求等。而“接觸患者后”“接觸患者體液后”手衛(wèi)生依從性較低的主要原因是大家在操作時(shí)戴了手套并認(rèn)為手套可代替洗手，而未戴手套的工作人員出于自我保護(hù)都會(huì)自覺(jué)洗手。但有文獻(xiàn)報(bào)道手部常居菌和殘留的暫居菌就會(huì)在潮濕且溫度適宜的手部皮膚表面迅速增殖[8]。因此，后續(xù)向全體人員講解戴手套進(jìn)行操作后仍須洗手是感染控制培訓(xùn)的重要內(nèi)容。

3.2 ?ICU設(shè)立兼職感染控制護(hù)士能提高醫(yī)務(wù)人手衛(wèi)生正確性

由于手衛(wèi)生依從性的高低直接影響手衛(wèi)生的效果，感染控制護(hù)士將促進(jìn)全員“要洗手”、到“要正確洗手”作為手衛(wèi)生干預(yù)策略。手衛(wèi)生正確性提高到78.4%，與三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)中要求醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生正確率達(dá)100%，仍存在很大的提升空間。ICU作為急救單元，出現(xiàn)突發(fā)搶救狀況時(shí)以搶救生命為先，而忽略了洗手時(shí)間要求，經(jīng)醫(yī)院感染小組討論搶救時(shí)刻主要觀察手衛(wèi)生依從性，暫不考核其正確性。但為達(dá)到感染控制要求，取得感染控制效果，在重視手衛(wèi)生依從性的同時(shí)也不能放松對(duì)手衛(wèi)生的正確性的要求。

3.3 ?ICU設(shè)立兼職感染控制護(hù)士手衛(wèi)生用品消耗增加

醫(yī)院對(duì)于各科室使用的洗手液、快速手消毒劑、干手紙，費(fèi)用不計(jì)入科室支出，但發(fā)現(xiàn)浪費(fèi)手衛(wèi)生用品，則科室買(mǎi)單。ICU設(shè)立兼職感染控制護(hù)士后，手衛(wèi)生用品使用量大幅增加：速干手消毒液增加到（15.57±2.24）mL/（床·d），干手紙?jiān)黾拥剑?2.50±2.79）件/月;說(shuō)明手衛(wèi)生用品的使用量增加與手衛(wèi)生執(zhí)行率提高密切相關(guān)這與孫明潔等人[9]研究相似。

4 ?小結(jié)

手衛(wèi)生是國(guó)內(nèi)外公認(rèn)的減少醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)病原微生物傳播，降低醫(yī)院感染和醫(yī)源性感染風(fēng)險(xiǎn)的主要措施。ICU通過(guò)兼職感染控制護(hù)士對(duì)醫(yī)院感染防控工作各環(huán)節(jié)持續(xù)監(jiān)督，采取多形式對(duì)手衛(wèi)生依從性、正確性的干預(yù)策略，增強(qiáng)大家的感染控制意識(shí)，調(diào)動(dòng)人人參與感染控制、管理感染控制的熱情，讓感染控制理念深入人心，顯著提高了全科人員的手衛(wèi)生依從性與正確性，這與楊翠等人[10]研究相似，感染控制護(hù)士作為醫(yī)院感染管理工作的主力軍，為感染控制措施的落地發(fā)揮了巨大的作用。ICU設(shè)立兼職感染控制護(hù)士崗位對(duì)提高手衛(wèi)生依從性具有重要的臨床價(jià)值。

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（收稿日期：2019-09-17）