黃志嫦 徐桂花 涂燕萍

[摘要]目的 探討熱敏灸在自然分娩后促進(jìn)子宮復(fù)舊的臨床效果。方法 選取2018年2～12月江西中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科自然分娩的60例產(chǎn)婦，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，每組各30例。對(duì)照組給予縮宮素注射治療，治療組給予熱敏灸治療，在自然分娩后不同時(shí)段測(cè)量子宮底高度并計(jì)算宮底下降速度，觀察陰道惡露量、惡露持續(xù)時(shí)間及疼痛程度。結(jié)果 治療組自然分娩后的惡露持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組，血性惡露量少于對(duì)照組，總體宮底下降高度大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療組治療后的疼痛程度輕于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 熱敏灸在自然分娩后促進(jìn)子宮復(fù)舊的臨床效果顯著，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]熱敏灸;自然分娩;子宮復(fù)舊

[中圖分類(lèi)號(hào)] R246.3 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-4721（2019）12（a）-0084-04

Application effect of thermal moxibustion on uterine involution after natural delivery

HUANG Zhi-chang1 ? XU Gui-hua1 ? TU Yan-ping2

1. Department of Obstetrics and Gynecology， the Second Affiliated Hospital of Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine， Jiangxi Province， Nanchang ? 330012， China; 2. Department of Obstetrics and Gynecology， Nanchang Ren′ai Maternity Hospital， Jiangxi Province， Nanchang ? 330025， China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of thermal moxibustion on promoting uterine involution after natural delivery. Methods From February to December 2018， 60 cases of spontaneous delivery in the Department of Gynecology and Obstetrics of the Second Affiliated Hospital of Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine were enrolled in the study. They were randomly divided into control groups and treatment group， 30 cases in each group. The control group was treated with Oxytocin Injection and the treatment group was treated with thermal moxibustion. The height of the uterine floor was measured at different time after natural delivery， and the descending rate of the uterine floor was calculated. The amount of vaginal lochia， the duration of lochia and the degree of pain were observed. Results The duration of lochia after natural childbirth in the treatment group was shorter than that in the control group， and the amount of blood lochia was less than that in the control group， and the differences were statistically significant， the overall height of the decrease in the fundus of uterus was greater than that in the control group （P<0.05）. The degree of pain in the treatment group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total effective rate in the treatment group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Thermal moxibustion can promote uterine involution after natural childbirth， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Thermal moxibustion; Natural childbirth; Uterine instauration

隨著“二孩”政策的全面實(shí)施，我國(guó)的產(chǎn)婦人數(shù)飆升。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)2018年分娩的產(chǎn)婦數(shù)量為2000萬(wàn)，且產(chǎn)后子宮復(fù)舊不全現(xiàn)象有上升趨勢(shì)[1]。子宮復(fù)舊是指妊娠子宮自胎盤(pán)娩出后逐漸恢復(fù)至未孕狀態(tài)的過(guò)程，一般產(chǎn)后10 d子宮可縮回，42 d可完全恢復(fù)。子宮復(fù)舊不全的主要癥狀是子宮不能恢復(fù)、血性惡露不斷，并伴有腹痛，甚至出血或感染[2]。促進(jìn)子宮復(fù)舊是產(chǎn)婦快速康復(fù)的關(guān)鍵，但目前西醫(yī)采用縮宮素對(duì)癥治療，且療效一般;而對(duì)于未病先防，促進(jìn)產(chǎn)后子宮快速?gòu)?fù)舊，中醫(yī)有其獨(dú)特的優(yōu)越性[3]。熱敏灸是以經(jīng)絡(luò)理論為依據(jù)，通過(guò)選擇不同的施灸方法結(jié)合熱敏的腧穴，刺激特殊部位，從而達(dá)到溫經(jīng)散寒、行氣通絡(luò)、祛邪扶正效果的一種全新灸療技術(shù)。本研究采用熱敏灸促進(jìn)自然分娩后子宮復(fù)舊的臨床效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年2～12月江西中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科住院且符合實(shí)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)的60例產(chǎn)婦納入研究，并隨機(jī)分成對(duì)照組和治療組，每組各30例。對(duì)照組中，年齡20～35歲，平均（28.06±2.46）歲;孕齡37～40周，平均（38.45±1.26）周;新生兒體重2.51～3.95 kg，平均（3.27±0.46） kg。治療組中，年齡25～34歲，平均（29.15±1.86）歲;孕齡37～39周，平均（38.03±1.34）周;新生兒體重2.56～3.98 kg，平均（3.32±0.44） kg。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)江西中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合《中醫(yī)婦科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)的單胎自然分娩的產(chǎn)婦[4];②無(wú)胎盤(pán)早剝等產(chǎn)科合并證及產(chǎn)后大出血等并發(fā)癥;③無(wú)生殖道畸形、合并子宮肌瘤及子宮腺肌癥;④產(chǎn)婦同意本研究。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)

①剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)或過(guò)期產(chǎn)分娩產(chǎn)婦;②有精神疾患和意識(shí)障礙產(chǎn)婦;③嚴(yán)重心肺腦肝腎及胃腸道疾病產(chǎn)婦;④不積極配合治療或未按規(guī)定用藥產(chǎn)婦。

1.4治療方法

治療組產(chǎn)婦仰臥位，用熱敏灸艾條（22 g/支，江西省中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院）在膻中穴及雙側(cè)子宮穴附近探查，以產(chǎn)婦感受到艾熱發(fā)生透熱、擴(kuò)熱、傳熱或非熱覺(jué)時(shí)為宜。探查結(jié)束后給予施灸，時(shí)間以產(chǎn)婦熱敏灸感而定，最佳劑量以熱敏灸感消失為度。對(duì)照組產(chǎn)婦采用縮宮素（上海禾豐制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31020850，規(guī)格：1 ml∶10單位），加入5%葡萄糖液500 ml靜脈滴注，剛開(kāi)始時(shí)滴速保持在125 ml/h，若0.5 h內(nèi)未發(fā)生宮縮痛，則逐漸加快滴注速度，但不得超過(guò)165 ml/h。

兩組治療5次為1個(gè)療程，1次/d，共觀察治療1個(gè)療程。分娩后當(dāng)天記為第1天，第1～5天每天早晨9點(diǎn)由同一醫(yī)師查房，囑產(chǎn)婦排尿、排便，排空膀胱后平臥，按摩子宮底后，再以軟尺測(cè)量恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)至子宮底最高點(diǎn)的距離（cm），并計(jì)算每天下降的高度（cm）、每日的惡露總量（ml），采用自帶稱(chēng)重式衛(wèi)生墊統(tǒng)計(jì)出血量，根據(jù)個(gè)體情況更換3～4次/d，重量相加，每天早晨9點(diǎn)由同一醫(yī)務(wù)人員測(cè)量、記錄，若出院時(shí)血性惡露未凈則指導(dǎo)產(chǎn)婦自行記錄，訪視時(shí)一起統(tǒng)計(jì)，并在第5天采用主訴疼痛分級(jí)法（VRS）進(jìn)行評(píng)分記錄。產(chǎn)后42 d統(tǒng)一由醫(yī)務(wù)人員采取電話和上門(mén)訪視的方法回訪記錄。

1.5觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

子宮底下降高度：恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)至子宮底最高點(diǎn)的距離，并計(jì)算每天下降的高度（cm）;陰道惡露量：主要觀察血性惡露量并記錄血性惡露轉(zhuǎn)為漿液性惡露的時(shí)間;惡露持續(xù)時(shí)間：以產(chǎn)婦產(chǎn)后至白色惡露完全干凈為指標(biāo)。顯效：5 d宮底下降總高度>5.0 cm，第5天子宮高度<10 cm，子宮5 d惡露總量<150 ml，惡露持續(xù)時(shí)間<30 d;好轉(zhuǎn)：4.0 cm≤5日宮底下降總高度≤5.0 cm，10 cm≤第5天子宮高度≤12 cm，150 ml≤子宮5天惡露總量≤180 ml，30 d≤惡露持續(xù)時(shí)間≤42 d。無(wú)效：5 d宮底下降總高度<4.0 cm，子宮5 d惡露總量>180 ml，血性惡露持續(xù)時(shí)間>42 d?？傆行?（顯效+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。治療5 d后VRS評(píng)分，0級(jí)：無(wú)痛;Ⅰ級(jí)：輕度疼痛;Ⅱ級(jí)：中度疼痛;Ⅲ級(jí)重度疼痛。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 8.2統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料用秩和檢驗(yàn)方法，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組自然分娩后子宮復(fù)舊情況的比較

治療組自然分娩后惡露持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組，血性惡露量少于對(duì)照組，總體宮底下降高度大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

3討論

與西醫(yī)比較，促進(jìn)產(chǎn)后子宮快速?gòu)?fù)舊及未病先防，中醫(yī)有顯著的優(yōu)越性。目前，西醫(yī)對(duì)子宮復(fù)舊不全者只能對(duì)癥治療，而如何促進(jìn)產(chǎn)后子宮復(fù)舊則無(wú)有效方法。一旦產(chǎn)后出現(xiàn)大出血?jiǎng)t可能會(huì)切除子宮，甚至危及生命，是臨床產(chǎn)婦死亡的主要原因之一。雖然中醫(yī)中藥在這方面取得了一定的成果，但同時(shí)也存在一定的缺陷，如概念模糊，無(wú)統(tǒng)一的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，理論表述模式化，缺乏科學(xué)理論依據(jù)來(lái)解釋其治療與預(yù)防的作用機(jī)制，現(xiàn)代化中醫(yī)中藥科學(xué)研究不夠深入，致使中醫(yī)發(fā)展進(jìn)程舉步維艱。因此，采用相應(yīng)的臨床和實(shí)驗(yàn)研究來(lái)探討中醫(yī)藥的作用機(jī)制，科學(xué)地統(tǒng)計(jì)和分析數(shù)據(jù)、結(jié)果，為現(xiàn)代化中醫(yī)藥的發(fā)展提供可靠的理論依據(jù)和科學(xué)指標(biāo)，開(kāi)辟嶄新的中醫(yī)藥應(yīng)用領(lǐng)域，拓寬中醫(yī)藥在國(guó)內(nèi)外臨床上的應(yīng)用方向，從而更高效、快捷、安全地促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后的康復(fù)。

古今的中醫(yī)文獻(xiàn)中沒(méi)有子宮復(fù)舊不全相關(guān)的記載，根據(jù)其癥狀，可隸屬于中醫(yī)學(xué)“產(chǎn)后血崩”“產(chǎn)后血暈” “產(chǎn)后惡露不絕”等范疇。《諸病源候論》指出“產(chǎn)后血崩”由“虛損或勞役損動(dòng)”所致，“惡露不盡”是由“內(nèi)有癖血”所致?！夺t(yī)學(xué)心悟》指出“惡露不絕”是因“產(chǎn)時(shí)勞傷經(jīng)脈”?！秼D人大全良方》指出本病病位在沖任，病機(jī)為沖任損傷，氣血失調(diào)[5-7]。諸多記載都表明，子宮復(fù)舊不全為以氣滯兼感寒涼，沖任虛損，敗血痕阻，瘀阻胞宮，虛實(shí)夾雜之癥。一直以來(lái)，人們都針對(duì)瘀血內(nèi)阻，以“活血化瘀”為法治療產(chǎn)后惡露不絕，達(dá)到收斂止血，使新血?dú)w經(jīng)。然而治療效果往往達(dá)不到預(yù)期，是因?yàn)槿藗兒雎粤水a(chǎn)婦“亡血傷津”“多虛多瘀”。氣不足則子宮無(wú)力收縮或收縮遲緩，攝血無(wú)力或血不循經(jīng)，故必須補(bǔ)血益氣，“虛”“瘀”同治，從而加速子宮復(fù)舊，才有可能顯示出明顯的優(yōu)勢(shì)，達(dá)到令人滿(mǎn)意的效果[8-10]。

熱敏灸是腧穴熱敏化艾灸新療法，針對(duì)不同的個(gè)體施以飽和消敏灸量，可大幅度提高療效，臨床上已廣泛用于內(nèi)科、外科、婦科等科室。采用點(diǎn)燃的艾材產(chǎn)生的艾熱懸灸熱敏態(tài)腧穴，激發(fā)透熱、傳熱、擴(kuò)熱、非熱感覺(jué)等6種灸療熱敏灸感和經(jīng)氣傳導(dǎo)現(xiàn)象[11]。熱敏化腧穴對(duì)艾熱異常敏感，易激發(fā)經(jīng)脈感傳，提振陽(yáng)氣，調(diào)理氣血，散瘀止痛，從而產(chǎn)生“小刺激大反應(yīng)”，是灸療的最佳選穴[12-13]。且熱敏灸法簡(jiǎn)便價(jià)廉、安全高效，幾乎完全無(wú)副作用。膻中穴是心包募穴、氣會(huì)穴及任脈、陰陽(yáng)經(jīng)的交會(huì)穴，能寬胸理氣，活血通絡(luò)。刺激該穴可達(dá)到松弛平滑肌，擴(kuò)張冠狀血管，有效治療“氣病”的目的[14]。子宮穴乃經(jīng)外奇穴，出自《千金翼方》，是治療陰挺的特效穴，刺激該穴位可有調(diào)經(jīng)止帶，理氣和血的功效[15]。故用熱敏灸來(lái)治療“虛”“瘀”共存的子宮復(fù)舊不全病癥，能起到事半功倍的效果。

本研究探討熱敏灸對(duì)自然分娩后子宮復(fù)舊的臨床效果，結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較觀察組產(chǎn)后42 d惡露已干凈的產(chǎn)婦明顯較多，惡露干凈情況更優(yōu)，血性惡露量明顯較少，總體宮底下降高度更明顯，疼痛程度更輕，復(fù)舊情況更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。故辨敏施灸促進(jìn)子宮復(fù)舊的效果顯著，可明顯下降宮高、減少血性惡露量和惡露持續(xù)時(shí)間及減輕疼痛。熱敏灸療效佳且適應(yīng)證廣，并避免了服藥的副作用，操作簡(jiǎn)便，治療優(yōu)勢(shì)明顯，符合傳統(tǒng)中醫(yī)理論學(xué)的相關(guān)知識(shí)，有助于臨床對(duì)灸療學(xué)的深入研究，為擴(kuò)大臨床應(yīng)用奠定基礎(chǔ)。

綜上所述，熱敏灸促進(jìn)自然分娩后子宮復(fù)舊的臨床效果顯著，充分展示腧穴熱敏化艾灸新療法的獨(dú)到的特色和優(yōu)勢(shì)，豐富了治療產(chǎn)婦自然分娩后子宮復(fù)舊不全方案的選擇，為臨床提供更為有效、廉價(jià)的治療手段，值得推廣。

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（收稿日期：2019-03-18 ?本文編輯：崔建中）