張瑞榮

（莒縣中醫(yī)醫(yī)院，山東日照 276500）

下肢血栓性靜脈炎為婦產(chǎn)科手術(shù)術(shù)后常見并發(fā)癥，其具有較高致死率，多因血流滯緩、靜脈壁受損、高凝狀態(tài)所引發(fā)，可嚴(yán)重影響女性身心健康[1]。因此，臨床在進(jìn)行外科手術(shù)尤其是婦產(chǎn)科手術(shù)時(shí)多高度關(guān)注該并發(fā)癥的治療。為此，該文以該院婦產(chǎn)科2019年1—9月收治的60例術(shù)后下肢血栓性靜脈炎患者為例，行分組治療，以探究中西醫(yī)結(jié)合在該院婦產(chǎn)科術(shù)后下肢血栓性靜脈炎患者治療中的應(yīng)用效果，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院婦產(chǎn)科收治的60例術(shù)后下肢血栓性靜脈炎患者作為研究對(duì)象，按照不同治療方法將所有患者分成對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組，各30例。其中，對(duì)照組患者年齡35～62歲，平均年齡（44.12±3.20）歲；病程8～16 d，平均病程（12.34±2.64）d；發(fā)病部位：13例左下肢，11例右下肢，6例雙下肢；手術(shù)原因：16例子宮肌瘤，5例宮外孕，5例卵巢囊腫，4例子宮內(nèi)膜癌；18例急性期，12例慢性期。觀察組患者年齡35～63歲，平均年齡（44.18±3.24）歲；病程8～17 d，平均病程（12.39±2.68）d；發(fā)病部位：12例左下肢，11例右下肢，7例雙下肢；手術(shù)原因：14例子宮肌瘤，6例宮外孕，5例卵巢囊腫，5例子宮內(nèi)膜癌；19例急性期，11例慢性期。經(jīng)對(duì)比兩組患者的一般資料（年齡、病程、發(fā)病部位、手術(shù)原因等），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究可比。經(jīng)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后予以研究開展。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均確診為術(shù)后下肢血栓性靜脈炎；均知曉并同意參與該研究，且已簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：下肢血栓性靜脈炎法發(fā)生于術(shù)后1周以后；資料不全者；治療依從性差者。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：患處疼痛，患肢腫脹；發(fā)熱與寒戰(zhàn)交替出現(xiàn)，查血可見血黏度過(guò)高等；患者上述癥狀經(jīng)抗生素治療效果不理想，再行肝素治療1～2 d后病情顯著改善；患者所患疾病可能存在誘發(fā)血栓性靜脈炎的可能；經(jīng)相關(guān)檢查確診為血栓性靜脈炎。

1.2 方法

在所有患者入院后，按照病情急慢性分成急性期、慢性期，予以對(duì)癥治療。具體方法如下。

1.2.1 對(duì)照組 （1）急性期患者：靜脈注射2 g菌必治及500 mL葡萄糖溶液（濃度5%），每日靜脈注射1～2次。同時(shí)，靜脈注射50～100 mg肝素及500 mL氯化鈉注射液（濃度0.9%）藥物，持續(xù)注射24 h，如有需要可為提供尿激酶藥物治療，以改善患者感染情況，行抗凝、溶栓治療。（2）慢性期患者：行華法林+阿司匹林聯(lián)合口服治療，其中華法林每日2.5 mg，阿司匹林每日8 mg，并每日補(bǔ)充200 mgATP。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 （1）急性期患者：在對(duì)照組急性期患者治療基礎(chǔ)上行中藥治療，治療原則為清熱解毒、涼血化瘀，方劑組成為：丹參、雞血藤、紅藤各30 g，黃芪、赤芍各15 g，懷牛膝、當(dāng)歸、澤瀉各10 g，甘草6 g。水煎服，1劑/d，分早晚溫服。（2）慢性期患者：在對(duì)照組慢性期患者治療基礎(chǔ)上行中藥治療，治療原則為活血通脈，方劑組成為：丹參20 g，地龍、忍冬藤各15 g，黃芪、川芎、蘇木、桂枝、牛膝各10 g，水蛭6 g。腫脹顯著者加赤小豆30 g，澤瀉10 g。患處紅腫顯著者加黃柏10 g，蒼術(shù)10 g。水煎煮至200 mL，1劑/d，分早晚飯后溫服。兩組患者均持續(xù)治療1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組：（1）治療效果：分顯效、有效、無(wú)效3級(jí)，其中：顯效：治療后患者臨床癥狀幾乎消除，經(jīng)檢查可見血管再通性頗佳。有效：治療后患者臨床癥狀明顯緩解，僅足底稍有痛感，經(jīng)檢查未見顯著異常癥狀，血管再通性較好。無(wú)效：治療后患者臨床癥狀及檢查均可見癥狀未有變化，甚至加重。治療總有效率為顯效率及有效率之和。（2）血液流變學(xué)指標(biāo)水平：包括全血黏度、血漿黏度及纖維蛋白原水平。（3）不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理該次研究所有數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料[n（%）]，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（±s），行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果對(duì)比

觀察組治療總有效率為96.67%。高于對(duì)照組76.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 治療效果對(duì)比[n(%)]

2.2 血液流變學(xué)指標(biāo)水平對(duì)比

兩組治療前，全血黏度、血漿黏度及纖維蛋白原水平相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組治療后全血黏度、血漿黏度及纖維蛋白原水平均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 血液流變學(xué)指標(biāo)水平對(duì)比（±s）

表2 血液流變學(xué)指標(biāo)水平對(duì)比（±s）

組別全血黏度（mPa·s）治療前 治療后血漿黏度（mPa·s）治療前 治療后纖維蛋白原（g/L）治療前 治療后觀察組（n=30）對(duì)照組（n=30）t值P值2.17±0.25 2.16±0.24 0.158 0.875 1.60±0.72 2.00±0.22 2.910 0.005 2.16±0.23 2.15±0.22 0.172 0.864 1.60±0.65 2.00±0.21 3.207 0.002 5.44±0.55 5.42±0.54 0.142 0.888 4.80±0.30 5.16±0.42 3.820 0.000

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比

觀察組有5例出現(xiàn)不良反應(yīng)（16.67%），其中頭疼2例，疲勞2例，胃部不適1例；對(duì)照組有3例出現(xiàn)不良反應(yīng)（10.0%），其中頭疼1例，疲勞1例，胃部不適1例。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.577，P=0.448＞0.05）。

3 討論

下肢血栓性靜脈炎為婦產(chǎn)科手術(shù)患者常見并發(fā)癥之一，患者多數(shù)可表現(xiàn)為肢體腫脹、發(fā)熱且局部疼痛，靜脈行走區(qū)發(fā)紅且存在壓痛情況，臨床多通過(guò)靜脈彩超、MRI、CT等予以確診[2]。下肢血栓性靜脈炎分淺層及深層兩種，淺層多發(fā)于四肢淺表靜脈，存在明顯壓痛，一般2～4周后急性癥狀即可緩解，患者多無(wú)水腫情況，且也不易出現(xiàn)全身癥狀。深層靜脈炎多發(fā)于下肢小腿、股骼靜脈等，可表現(xiàn)為明顯患肢腫脹等，且行走時(shí)疼痛會(huì)加劇，一般1～2個(gè)月后方可緩解[3]。若患者血液處高凝狀態(tài)，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)深層下肢血栓性靜脈炎，甚至可威脅患者生命安全。有研究認(rèn)為，血液流變學(xué)與靜脈血栓形成呈正相關(guān)。因此，在治療該病時(shí)可從改善患者血液流變學(xué)入手進(jìn)行探究。目前，臨床多通過(guò)抗凝、溶栓、手術(shù)、介入治療等治療下肢血栓性靜脈炎，但西醫(yī)治療效果有限，且長(zhǎng)期使用易加重患者不良反應(yīng)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)其他癥狀，甚至影響患者治療依從性而影響治療效果。因此，如何更有效治療下肢血栓性靜脈炎一直是臨床研究的重點(diǎn)。近年來(lái)，中醫(yī)臨床也在不斷探尋有效的治療下肢血栓性靜脈炎的方法，并取得了一定效果。中醫(yī)認(rèn)為，下肢血栓性靜脈炎屬“腫脹”“淤血”等范疇，多因血脈不暢、血運(yùn)無(wú)力、氣滯血瘀所致。因此在治療上應(yīng)以清熱解毒、涼血化瘀、活血通脈為主。該文針對(duì)急性期患者所采用的清熱解毒、涼血化瘀方劑中的丹參、赤芍、當(dāng)歸可活血祛瘀，澤瀉、黃芪可利水消腫，雞血藤、紅藤可活血止血，甘草可調(diào)和諸藥，進(jìn)而使方劑起到消腫止痛、活血化瘀之效；針對(duì)慢性期患者所采用的活血通脈方劑中的丹參可活血祛瘀，黃芪可益氣活血，川芎可行氣活血，水蛭可破血逐瘀，蘇木可通利經(jīng)絡(luò)，桂枝可溫通經(jīng)絡(luò)，蘇木、桂枝合用可緩解丹參、地龍及忍冬藤的寒性。逐藥合用可通常血流，改善瘀滯情況?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，丹參可消除血管炎癥，并對(duì)血小板聚集進(jìn)行抑制，從而起到阻礙血栓形成之效。黃芪可擴(kuò)張血管，并對(duì)皮膚血液循環(huán)予以改善，利于毛細(xì)血管通透性升高。因此，從現(xiàn)代藥理上來(lái)說(shuō)，以上方劑也可有效改善下肢血栓性靜脈炎患者病情。

該研究結(jié)果顯示：（1）觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明予以婦產(chǎn)科術(shù)后下肢血栓性靜脈炎患者中西醫(yī)治療效果確切，可有效改善患者病情。（2）治療后，兩組患者血液流變學(xué)各指標(biāo)均較治療前有所改善，且觀察組改善更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），對(duì)比存在顯著差異，說(shuō)明行中西醫(yī)治療可有效改善婦產(chǎn)科術(shù)后下肢血栓性靜脈炎患者血液情況，進(jìn)而加快患者靜脈炎改善。（3）兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說(shuō)明在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)治療并不會(huì)加重患者不良情況，安全性較好。

綜上所述，予以婦產(chǎn)科術(shù)后下肢血栓性靜脈炎患者中西醫(yī)結(jié)合治療效果確切，可有效改善患者病情，且安全性較高，臨床應(yīng)用價(jià)值較高，可予以推廣、應(yīng)用。