冷宏偉

（隴西縣第一人民醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，甘肅定西 748100）

膝骨性關(guān)節(jié)炎屬臨床常見疾病，多發(fā)于中老年人，主要癥狀為膝關(guān)節(jié)退行性病變引發(fā)的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、摩擦音、僵硬、慢性疼痛等[1]，屬關(guān)節(jié)功能限制性疾病，嚴(yán)重影響患者日常生活。西醫(yī)常規(guī)治療膝骨性關(guān)節(jié)炎主要采用手術(shù)治療、藥物治療、非藥物治療等方式，其中關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉臨床效果顯著，不良反應(yīng)發(fā)生率低，得到臨床廣泛應(yīng)用。中醫(yī)理論認(rèn)為膝骨性關(guān)節(jié)炎屬骨痹，病因?yàn)闅庋澨摚文I虛弱有關(guān)，治療應(yīng)以補(bǔ)肝腎、養(yǎng)血補(bǔ)氣，強(qiáng)筋骨為主[2]，獨(dú)活寄生湯屬臨床治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的常用組方，該次研究以該院于2017年7月—2019年7月收治的48例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者作為研究對(duì)象，研究分析獨(dú)活寄生湯聯(lián)合玻璃酸鈉的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院收治的48例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者作為研究對(duì)象，依據(jù)病例單雙號(hào)隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，兩組患者數(shù)據(jù)均為24例，研究組男性患者數(shù)量為13例，女性患者數(shù)量為11例，年齡為43～68歲，平均年齡為（58.76±2.41）歲，病程為3～22個(gè)月，平均病程為（11.57±2.46）個(gè)月，對(duì)照組男性患者數(shù)量為14例，女性患者數(shù)量為10例，年齡為45～67歲，平均年齡為（58.72±2.38）歲，病程為2～24個(gè)月，平均病程為（11.63±2.49）個(gè)月，兩組患者一般資料（年齡、性別、病程），可進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

入院后對(duì)兩組患者進(jìn)行健康教育及行動(dòng)支持，引導(dǎo)患者完成強(qiáng)度較低的有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練及神經(jīng)肌肉訓(xùn)練、關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練。對(duì)照組患者采取玻璃酸鈉治療，取患者仰臥位，操作過程中嚴(yán)格保證無(wú)菌操作，于膝關(guān)節(jié)下方墊軟枕，消毒后使患者膝關(guān)節(jié)呈20°屈曲狀，注射位置設(shè)置于髕骨上緣，向內(nèi)側(cè)呈45°，將關(guān)節(jié)腔積液完全抽取后注入玻璃酸鈉2 mL，將針頭拔出后實(shí)施無(wú)菌包扎。為保證藥液在關(guān)節(jié)腔內(nèi)均勻分布，可引導(dǎo)患者對(duì)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行屈伸運(yùn)動(dòng)，持續(xù)治療時(shí)間為5星期。

研究組患者在此基礎(chǔ)上采用獨(dú)活寄生湯治療，具體藥方為甘草3 g、防風(fēng)12 g、肉桂5 g、當(dāng)歸10 g、秦艽10 g、茯苓12 g、干地黃15 g、白芍30 g、黨參15 g、川芎10 g、川牛膝15 g、杜仲15 g、桑寄生24 g、獨(dú)活15 g。水煎后取汁300 mL，每日早中晚飯后各服用1次，每次服用量為100 mL，持續(xù)服藥時(shí)間為5星期。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

臨床治療總有效率指標(biāo)包括顯效、有效、無(wú)效，顯效為膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛等臨床癥狀完全消失，關(guān)節(jié)功能正常。有效為膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛等臨床癥狀顯著改善，關(guān)節(jié)功能好轉(zhuǎn)，未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效。利用KSS表格評(píng)估兩組膝關(guān)節(jié)功能，利用VAS表格評(píng)估兩組患者疼痛情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)分析比較使用的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS 22.0，臨床治療總有效率使用[n(%)]表示，檢驗(yàn)方法為χ2檢驗(yàn)，VAS評(píng)分、KSS評(píng)分等臨床指標(biāo)使用（±s）表示，檢驗(yàn)方法為t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比分析兩組患者臨床治療總有效率

臨床治療總有效率指標(biāo)比較，研究組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 對(duì)比分析兩組患者臨床治療總有效率

2.2 對(duì)比分析兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)

治療后VAS評(píng)分、KSS評(píng)分等臨床指標(biāo)比較，研究組均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 對(duì)比分析兩組患者治療后各項(xiàng)臨床指標(biāo)[（±s），分]

表2 對(duì)比分析兩組患者治療后各項(xiàng)臨床指標(biāo)[（±s），分]

組別VAS評(píng)分 KSS評(píng)分研究組（n=24）對(duì)照組（n=24）t值P值1.22±0.49 2.68±0.74 10.598 0.000 88.55±7.46 79.27±8.23 5.675 0.000

3 討論

膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床稱為膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病、老年性骨關(guān)節(jié)炎等，主要患病人群為中老年人，女性發(fā)病率略高于男性[3]。膝骨性關(guān)節(jié)炎病情進(jìn)展速度緩慢，主要臨床癥狀包括腫脹、僵硬、關(guān)節(jié)功能受限、僵硬、疼痛、畸形等，患病初期患者表現(xiàn)為間歇性疼痛，蹲位起身或上下樓梯時(shí)疼痛嚴(yán)重，休息數(shù)分鐘后疼痛消失。進(jìn)展期關(guān)節(jié)僵硬，疼痛不定期發(fā)作，并伴有摩擦音。發(fā)病晚期，患者關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)受限，并伴有持續(xù)性疼痛，膝關(guān)節(jié)腫脹明顯。

該次研究結(jié)果顯示，采取獨(dú)活寄生湯聯(lián)合玻璃酸鈉治療的研究組患者膝關(guān)節(jié)評(píng)分、疼痛評(píng)分等各項(xiàng)臨床指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，臨床治療總有效率高于對(duì)照組。膝骨性關(guān)節(jié)炎主要病理特征為關(guān)節(jié)軟骨的退變，軟骨下骨異常增生對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)產(chǎn)生不利影響，臨床治療的重點(diǎn)是對(duì)關(guān)節(jié)軟骨實(shí)施有效的保護(hù)?，F(xiàn)階段臨床治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的藥物主要包括改善患者病情及改善臨床癥狀的藥物兩類，非甾體類消炎藥物可有效改善患者的臨床癥狀，對(duì)于病情進(jìn)展無(wú)法實(shí)現(xiàn)有效控制，用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率較高[4]。軟骨保護(hù)劑可改善患者病情，在保護(hù)軟骨的同時(shí)可有效消炎。軟骨基質(zhì)及關(guān)節(jié)內(nèi)滑液的主要成分為關(guān)節(jié)內(nèi)HA，該物質(zhì)具有緩沖及潤(rùn)滑的作用，是軟骨結(jié)構(gòu)的屏障，能夠避免免疫復(fù)合物及炎性因子的大面積擴(kuò)散，一旦HA含量降低，將會(huì)導(dǎo)致膝骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病。膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉可增加關(guān)節(jié)腔內(nèi)部HA含量，使其能夠滑膜及關(guān)節(jié)軟骨表層，修復(fù)受損軟骨組織，避免軟骨破壞加劇。同時(shí)，玻璃酸鈉可刺激HA分泌，并能夠?qū)ρ仔越橘|(zhì)擴(kuò)展產(chǎn)生抑制，對(duì)于中度及輕度膝骨性關(guān)節(jié)炎患者臨床效果顯著。

中醫(yī)理論認(rèn)為，膝骨性關(guān)節(jié)炎屬于骨痹范疇，腎臟主骨，肝臟主筋，肝腎功能異常與膝骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病密切相關(guān)。同時(shí)，膝骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病與氣血虧虛也存在必然聯(lián)系，氣是人體重要物質(zhì)，具有極強(qiáng)的防御功能，血液在人體各部位循環(huán)，能夠提供人體生存必需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，是人生存的基礎(chǔ)，一旦人體產(chǎn)生氣血不足，將會(huì)導(dǎo)致免疫力降低，外界風(fēng)寒入侵引發(fā)膝骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。獨(dú)活寄生湯是中醫(yī)傳統(tǒng)組方，針對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機(jī)理，通過合理科學(xué)的組方達(dá)到治療效果。組方中獨(dú)活具有止痛、祛風(fēng)濕的治療效果，對(duì)于腰部以下的風(fēng)濕均具有良好的臨床效果，經(jīng)藥理學(xué)研究，獨(dú)活具有鎮(zhèn)痛、抗炎、抑制血小板聚集的功效，可有效緩解膝關(guān)節(jié)的炎性反應(yīng)。桑寄生具有抗氧化、將血脂、鎮(zhèn)痛、抗腫瘤之功效，有助于患者血脈及筋骨的恢復(fù)。杜仲是滋補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨的常用中藥，可提高機(jī)體免疫力，鎮(zhèn)痛消炎[5]。細(xì)辛具有抗炎和局部麻醉的功效，對(duì)于風(fēng)濕骨痛及頭痛、牙痛均具有顯著的臨床效果。茯苓屬臨床常用中藥材，能夠除濕氣、鎮(zhèn)靜、保肝，對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床效果顯著。川芎具有活血行氣、祛風(fēng)止痛之功效，其主要成分為川芎嗪、黑麥草堿等物質(zhì)，能夠?qū)θ梭w血小板聚集產(chǎn)生抑制作用，同時(shí)具有抗腫瘤、鎮(zhèn)靜、殺菌之功效。黨參具有補(bǔ)血和補(bǔ)肺氣之功效，對(duì)于氣血兩虛等癥狀具有顯著臨床效果，藥理學(xué)研究表明，黨參具有提高具體免疫力，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)等作用，可實(shí)現(xiàn)有效的鎮(zhèn)痛可抗炎。獨(dú)活寄生湯利用秦艽、防風(fēng)、細(xì)辛祛風(fēng)濕，利用桂心通血脈，利用杜仲、牛膝、桑寄生補(bǔ)腎，利用甘草、茯苓、黨參補(bǔ)氣，利用當(dāng)歸、白芍、川芎補(bǔ)充血液營(yíng)養(yǎng)，在滋補(bǔ)肝腎的同時(shí)合理運(yùn)用活血藥材，實(shí)現(xiàn)祛風(fēng)散寒及活血通絡(luò)的同步完成，達(dá)到標(biāo)本兼治的臨床效果，將其應(yīng)用于膝骨性關(guān)節(jié)炎治療中，消腫、抗炎、鎮(zhèn)痛作用顯著，療效持久穩(wěn)定，起效速度快，不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得臨床廣泛應(yīng)用。將獨(dú)活寄生湯與玻璃酸鈉聯(lián)合應(yīng)用能夠?qū)崿F(xiàn)局部治療與整體治療的融合，實(shí)現(xiàn)內(nèi)外同治及陰陽(yáng)平衡，充分發(fā)揮出二者的療效協(xié)同作用，臨床效果顯著優(yōu)于單獨(dú)應(yīng)用玻璃酸鈉。

由此可知，膝骨性關(guān)節(jié)炎采用獨(dú)活寄生湯聯(lián)合玻璃酸鈉治療臨床效果顯著，可改善患者膝關(guān)節(jié)功能，緩解疼痛，值得推廣應(yīng)用。