周立麗

（北京老年醫(yī)院骨一科，北京 100095）

踝關(guān)節(jié)的主要功能為負(fù)重，是容易出現(xiàn)損傷的位置，踝部骨折是較為常見(jiàn)的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，三踝骨折是其中最為嚴(yán)重的一種類型，術(shù)后較強(qiáng)的疼痛感對(duì)于患者的生活質(zhì)量會(huì)造成較大的影響。對(duì)于三踝骨折位置容易治療的情況下一般選擇保守治療方法，要求患者臥床休息保護(hù)，時(shí)間為一個(gè)半月左右；但是出現(xiàn)有錯(cuò)位情況，還需進(jìn)行手術(shù)治療，圍手術(shù)期的護(hù)理質(zhì)量會(huì)對(duì)治療效果產(chǎn)生較大影響，因此該院對(duì)于2017年1月—2018年12月收治的三踝骨折患者采用舒適護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理，取得了令人滿意的臨床護(hù)理效果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取的對(duì)象為該院診治三踝骨折的患者68例。該次研究對(duì)象，基本資料如下：觀察組：34例；男16例，女18例；年齡分布33～76歲之間，平均年齡為（50.1±2.3）歲，平均病程（3.4±1.4）年，其中T1期14例，T2期15例，T3期5例；對(duì)照組：34例；男19例，女15例；年齡分布35～82歲之間，平均年齡為（53.8±2.4）歲，平均病程（3.5±1.1）年，其中T1期12例，T2期16例，T3期6例。此實(shí)驗(yàn)均在所有患者知情并同意的情況下進(jìn)行，兩組患者的基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

（1）對(duì)照組 對(duì)于對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理，具體護(hù)理內(nèi)容包括術(shù)后傷口護(hù)理、用藥指導(dǎo)、疼痛護(hù)理、生命指標(biāo)密切關(guān)注等。

（2）觀察組 觀察組患者采用舒適護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容為：①護(hù)理人員要主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通交流，患者在治療過(guò)程中容易出現(xiàn)焦慮、緊張等不良情緒，護(hù)理人員要主動(dòng)對(duì)患者進(jìn)行安撫和心理干預(yù)，緩解患者不良情緒。醫(yī)護(hù)人員要做好健康宣講工作，健康宣講的內(nèi)容主要包括三踝骨折的防治護(hù)理基本知識(shí)，使得患者對(duì)于疾病基本情況有基本了解，對(duì)于患者提出的疑問(wèn)要進(jìn)行耐心的解答，幫助患者保持樂(lè)觀、愉快的情緒，樹(shù)立與病魔進(jìn)行斗爭(zhēng)的信心。三踝骨折術(shù)后疼痛感較強(qiáng)，嚴(yán)重影響了患者日常生活，患者疼痛感較強(qiáng)時(shí)容易出現(xiàn)易怒、焦躁等不良情緒，護(hù)理人員在進(jìn)行臨床護(hù)理過(guò)程中多對(duì)患者進(jìn)行語(yǔ)言上的關(guān)懷，多與患者進(jìn)行溝通交流，給予患者家人般的溫暖，同時(shí)向患者家屬普及有關(guān)疾病的基本醫(yī)藥衛(wèi)生知識(shí)，緩解家屬的不安情緒。有效的溝通交流對(duì)于維護(hù)良好的護(hù)患關(guān)系具有重要意義[3]，這樣可以增加患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感，使患者更加配合治療，提高治療效果。②健康指導(dǎo)教育，帶領(lǐng)患者觀看一些健康教育的視頻，閱讀關(guān)于三踝骨折預(yù)防并發(fā)癥的健康教育的宣傳書(shū)籍，定期進(jìn)行一些健康講座，讓患者能夠?qū)膊∮幸欢ǖ恼J(rèn)識(shí)，了解早期疾病的癥狀從而進(jìn)行預(yù)防，發(fā)放一些宣傳書(shū)籍，讓患者能夠了解各類健康知識(shí)，并且對(duì)日常生活習(xí)慣，飲食進(jìn)行指導(dǎo)。③飲食護(hù)理，骨折患者的飲食以富含鈣類為主，另外，可以兼顧高蛋白質(zhì)量的攝入，同時(shí)增加蔬菜纖維的攝入，降低脂肪類的攝入，可以多食用一些鈣含量豐富的食物。可以多進(jìn)食蔬菜、水果，促進(jìn)纖維素的攝入，以防止由于骨折之后患肢制動(dòng)，沒(méi)有辦法正常排便而產(chǎn)生便秘。由于骨折之后大多數(shù)患者需要臥床休息，一定要減少脂類物質(zhì)的攝入，防止血脂過(guò)高，盡量少吃一些辛辣刺激的食物，要求患者做到戒煙戒酒。④按摩熱敷減痛護(hù)理，用按摩、涂清涼止痛藥的方法止痛，或用各種溫度刺激的方法止痛。如可以用65℃的熱水袋，放在濕毛巾上做局部熱敷，每次20 min，具有一定的止痛效果。手術(shù)后病患者會(huì)感到疼痛，醫(yī)護(hù)人員可根據(jù)患者具體情況開(kāi)具止疼類藥物，幫助病人減輕疼痛[4]，并鼓勵(lì)病患經(jīng)常下床走動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)、在床上半身坐臥等。⑤移情易性減痛護(hù)理，醫(yī)護(hù)人員在與患者溝通中，可以了解知道患者的某些個(gè)人興趣愛(ài)好，達(dá)到轉(zhuǎn)移病患注意力的效果，可以鼓勵(lì)培養(yǎng)各類興趣愛(ài)好，如：唱歌，跳舞、攝影，旅游等，這些興趣愛(ài)好有助于患者大腦的鍛煉和增加生活的情趣。如喜歡音樂(lè)的患者可以培養(yǎng)唱歌的愛(ài)好，喜歡繪畫(huà)的病患可以多看畫(huà)展以及多參加繪畫(huà)興趣小組，喜歡攝影的可以多出去散步呼吸新鮮空氣的同時(shí)，拍攝自己喜歡的照片，到寄情于花，畫(huà)，山水中。⑥其他減痛護(hù)理，進(jìn)食后2 h，可以讓min坐在舒適的椅子上，閉上雙眼，回想自己愿意做的任何事，每次15 min，事后再閉目靜坐2 min，也可根據(jù)病人的愛(ài)好，選放一些歡快的音樂(lè)，讓患者看一些笑話書(shū)，或聽(tīng)一段相聲。⑦康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理，腳踝骨折康復(fù)訓(xùn)練主要是行踝關(guān)節(jié)屈伸功能鍛煉以及側(cè)向的活動(dòng)，以恢復(fù)正常的踝關(guān)節(jié)活動(dòng)，這種情況如果骨折端穩(wěn)定以后，平時(shí)多注意保暖，多熱敷燙洗一下，臥床時(shí)可以行足部蹬墻或者雙手幫助掰一下踝關(guān)節(jié)，行踝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，如果能下地活動(dòng)，下地時(shí)可以多做一下蹲起活動(dòng)，以牽拉黏連攣縮的踝關(guān)節(jié)周圍韌帶關(guān)節(jié)囊，起到恢復(fù)踝關(guān)節(jié)正?；顒?dòng)的功能，這種情況蹲起活動(dòng)逐漸的進(jìn)行，直到最后能輕松地深蹲起活動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄2組數(shù)據(jù)如下：評(píng)分0～100分，大于85分為完全依從，65～85分一般依從，低于65分為不依從，總依從率=完全依從+一般依從。評(píng)分0～100分，80～100分為非常滿意，70～80分為滿意，低于70分為不滿，總滿意=非常滿意+滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將收集整理后的兩組患者數(shù)據(jù)使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者滿意度對(duì)比

通過(guò)2組患者的滿意度進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，觀察組非常滿意為70.58%（24/34），滿意為26.47%（9/34），不滿意為2.94%（1/34），總滿意度為97.05%（33/34）；相對(duì)于對(duì)照組非常滿意為50%（17/34），滿意為26.47%（9/34），23.52%（8/34），總滿意度為76.47%（26/34），2組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組患者的滿意度明顯高于對(duì)照組，詳見(jiàn)表1。

表1 2組患者滿意度對(duì)比[n(%)]

2.2 2組患者疼痛度對(duì)比

通過(guò)2組患者的數(shù)據(jù)，具體如下：觀察組總數(shù)34例，有30例明顯疼痛下降，3例疼痛下降一般，1例無(wú)感覺(jué)；反觀對(duì)照組總數(shù)34例，有15例明顯疼痛下降，10例疼痛下降一般，9例無(wú)感覺(jué)，由此得出觀察者患者治療效果優(yōu)于對(duì)照組，疼痛度低于對(duì)照組，2組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

腳踝是一種疲勞性骨折，主要是由于外力集中在骨骼的某一點(diǎn)上，受到反復(fù)力的刺激而出現(xiàn)的骨折。術(shù)后較為強(qiáng)烈的疼痛感使得患者容易出現(xiàn)情緒低落、睡眠不足的情況，對(duì)于患者術(shù)后的康復(fù)會(huì)造成不利影響。

該院對(duì)于收治的三踝骨折患者采用舒適護(hù)理方法進(jìn)行臨床護(hù)理效果較好，舒適護(hù)理是一種新型科學(xué)化護(hù)理方法，不僅能使患者更好地了解關(guān)于三踝骨折的知識(shí)，而且可以使患者情緒較為愉悅，疼痛感降低，更好的配合護(hù)理人員，護(hù)理效果則會(huì)變得更好，形成一個(gè)良性循環(huán)的過(guò)程。

此次通過(guò)研究分析，可從記錄的數(shù)據(jù)上明顯地看到，觀察組采用舒適護(hù)理后患者的各項(xiàng)健康，身體活動(dòng)指標(biāo)均高于采用常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，采用舒適護(hù)理不僅使患者對(duì)疾病有了正確的認(rèn)識(shí)，在其自我護(hù)理的過(guò)程在還減少了患者術(shù)后的疼痛感，也大大減輕了護(hù)士的工作壓力，是值得我們推廣的護(hù)理路徑[5]。