孫立榮

（黑龍江省康復醫(yī)院骨科，黑龍江哈爾濱 150070）

扁平足為臨床常見足部疾病，臨床致病因素較為復雜，疾病呈進展性，若沒有及時給予患者治療應對，疾病發(fā)展會繼發(fā)一系列的并發(fā)癥，利于下肢疼痛、骨關節(jié)及軟組織病變、下肢活動功能受限等，嚴重影響患者機體健康。隨著臨床對扁平足疾病認知的深入，臨床學者對足弓發(fā)育及形態(tài)探究的深入，發(fā)現(xiàn)扁平足疾病好見于多個年齡段，其中以青少年年齡段患扁平足的概率最高；臨床發(fā)病概率較比既往20年發(fā)病率提高的10%～20%；疾病發(fā)生隨著年齡的增加呈不斷遞減的趨勢。臨床研究同時發(fā)現(xiàn)，扁平足疾病好見于軍人、運動員等長期進行大負荷運動或長期行走的患者，由于運動及行走期間足弓的高度下降，發(fā)生扁平足的概率顯著升高。臨床針對扁平足疾病程度開展針對治療，針對重度扁平足患者臨床多建議進行外科手術干預，但是基于手術侵入性操作，對機體創(chuàng)傷較大，患者接受程度低；針對中度及輕度患者治療干預相對較少，隨著功能鍛煉系統(tǒng)化的發(fā)展，臨床通過給予扁平足患者實施自主足-踝功能訓練臨床取得了臨床良好的效果反饋，可有效改善扁平足患者足弓形態(tài)，利于緩解臨床癥狀，促使疾病轉歸。為了深入探究自主足-踝功能訓練于扁平足治療中的應用價值，特該院抽取扁平足患者，2017年4月—2018年4月收治的30例進行客觀比對。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取該院骨科住院部收治的30例扁平足患者作為觀察對象，根據(jù)隨機電腦排序劃分小組，其中研究組15例，男8例，女7例，年齡18～25歲，平均年齡（20.75±1.24）歲，對照組15例，男9例，女6例，年齡17～25歲，平均年齡（25.53±1.18）歲，比對兩組扁平足患者入組時的一般資料，顯示差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05)，具可比性。

納入標準：（1）觀察對象30例均符合《扁平足診治指南》中對疾病的診斷依據(jù)，患者入院后經(jīng)JOA足踝評估量表確診為扁平足；（2）患者對研究情況知情，自愿簽署研究授權書，該研究項目經(jīng)該院倫理委員會審核批準實施；（3）病例患者來源均為城市非體力勞動的健康體檢人群，既往無關節(jié)疾病及骨疾病等病史。排除標準：（1）伴有踝關節(jié)病變、骨折、惡性腫瘤、精神異?；颊?；（2）患者不能自主接受鍛煉，患者依從性及自護能力較差；（3）試驗期間出現(xiàn)嚴重不良事件患者，繼發(fā)足踝疼痛及功能障礙需中斷觀察的患者；（4）無完整的病歷資料、無法定監(jiān)護人患者；

1.2 方法

患者入院后經(jīng)資深的骨科醫(yī)生確診后實施治療，對照組患者采用常規(guī)治療，予以患者矯正鞋墊進行治療，觀察時長為1年；研究組患者在常規(guī)治療干預的基礎上實施自主足-踝功能訓練，要求患者進行趾屈運動及踝關節(jié)背伸運動，于踝關節(jié)背屈運動時盡量將足向上翹起，指導患者的足趾用力向外上方延伸；于趾屈運動過程中盡量將足尖部向下垂，并同時將足趾往下方屈曲。指導患者進行適當?shù)耐夥皟?nèi)翻運動，于外翻運動時需要求患者的足底盡量進行向外的伸張，于外翻運動時進保持腳趾神志，可同時進行背屈運動；于內(nèi)翻運動需要求患者的兩個膝關節(jié)不能位移，于內(nèi)翻運動給予患者抗阻力干預，利于提高患者脛后肌的強度。指導患者進行足尖步運動，要求患者后腳跟踮起，距離地面的距離越高效果越好，采用足尖或腳掌前端行走；將毛巾放置于地面，要求患者站在毛巾上，用5個腳趾抓緊毛巾；每天重復上述動作1～2次，建議每次20 min為宜。

1.3 評價標準

（1）記錄比對治療前、治療后3個月、治療后6個月及治療后12個月4個時間段患者外側、內(nèi)側的足弓值。（2）記錄比對治療前、治療后3個月、治療后6個月及治療后12個月4個時間段患者外側、內(nèi)側的足弓角度。（3）記錄比對治療前、治療后3個月、治療后6個月及治療后12個月4個時間段患者舟骨結節(jié)距離。

表2 治療前后兩組患者外側及內(nèi)側足弓角度相較（±s）

表2 治療前后兩組患者外側及內(nèi)側足弓角度相較（±s）

注：與治療前同組數(shù)值做客觀比對#P＜0.05。

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1.4 統(tǒng)計方法

該次研究借助SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件進行所得數(shù)據(jù)的分析，計量資料行（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果，

2.1 治療前后兩組患者足弓值相較

治療前兩組客觀比對兩組患者足弓值差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后3個月、治療后6個月及治療后12個月研究組患者足弓值數(shù)值均大于對照組數(shù)值，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 治療前后兩組患者足弓值相較（±s）

表1 治療前后兩組患者足弓值相較（±s）

注：與治療前同組數(shù)值做客觀比對#P＜0.05。

組別治療前治療后3個月治療后6個月治療后12個月研究組（n=15）對照組（n=15）t值P值0.92±0.07 0.91±0.07 0.391 0.699（1.18±0.09）#0.92±0.08 8.361 0.000（1.35±0.12）#1.02±0.09 7.523 0.000（1.58±0.28）#（1.12±0.14）#6.008 0.000

2.2 治療前后兩組患者外側及內(nèi)側足弓角度相較

治療前兩組患者外側、內(nèi)測的足弓角度差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后3、6個月及治療后12個月研究組患者外側、內(nèi)側足弓數(shù)值客觀比對均差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 治療前后兩組患者舟骨結節(jié)距離相較

治療前兩組客觀比對兩組患者舟骨結節(jié)距離差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后3、6個月及治療后12個月研究組患者舟骨結節(jié)距離數(shù)值均大于對照組數(shù)值，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 治療前后兩組患者舟骨結節(jié)距離相較（±s）

表3 治療前后兩組患者舟骨結節(jié)距離相較（±s）

組別治療前治療后3個月治療后6個月 治療后12個月研究組（n=15）對照組（n=15）t值P值4.52±0.31 4.51±0.31 0.088 0.930 4.73±0.34 4.21±0.32 4.313 0.000 4.81±0.33 4.20±0.31 5.218 0.000 4.89±0.61 4.53±0.29 2.064 0.048

3 討論

基于我國醫(yī)療水平及社會經(jīng)濟的限制，我國醫(yī)療事業(yè)對足底壓力的研究處于探索階段，我國足部護理臨床開展較晚，人們對足部健康相關知識的了解較少，針對足部疾病認知具有一定盲區(qū)，導致人們在選擇鞋襪的時候不考慮腳型問題，加重足部疾病發(fā)病概率。隨著我國生物運動學及解剖學不斷發(fā)展，臨床針對扁平足的治療方式增加，西方發(fā)達國家已具備完整、系統(tǒng)的治療體系，并加強足部功能馴良進行足弓形態(tài)的生理矯正，通過系統(tǒng)的訓練方式，可有效改善扁平足患者足弓形態(tài)[2]。

自主足-踝功能懸鏈通過該開展足趾的背屈及屈伸訓練，進行扁平足疾病的治療，臨床訓練首要進行足尖的訓練，指導患者提起腳后跟，以患者能做到的最高度為宜，并采用腳掌或足尖進行行走；要求患者身體保持直立狀，挺胸收腹，行走時臀部不要撅起，步伐小，行走需具有連貫性，根據(jù)訓練強度可進行足尖輕跑；可采用單足或雙足的足尖跳繩等訓練干預，要求訓練期間足跟不可著地，反復訓練可有效改善足弓形態(tài)，利于疾病轉歸[3]。

該研究表明，治療前兩組客觀比對兩組患者足弓值差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后3個月、治療后6個月及治療后12個月研究組患者足弓值數(shù)值均大于對照組數(shù)值，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療前兩組患者外側、內(nèi)測的足弓角度差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后3、6個月及治療后12個月研究組患者外側、內(nèi)側足弓數(shù)值客觀比對均差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），治療前兩組客觀比對兩組患者舟骨結節(jié)距離差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后3、6個月及治療后12個月研究組患者舟骨結節(jié)距離數(shù)值均大于對照組數(shù)值，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，于扁平足治療中開展自主足-踝功能訓練，可有效改善患者足弓形態(tài)，利于疾病臨床癥狀轉歸，適用于臨床推廣應用。