徐小雪，張莉娜

(大慶油田總醫(yī)院，黑龍江大慶 163001)

DVT即深靜脈血栓，其主要指的是由于各種病因的影響導(dǎo)致患者的深靜脈腔內(nèi)出現(xiàn)了血液的異常凝結(jié)狀況，深靜脈血栓不僅會(huì)導(dǎo)致患者的靜脈管腔被堵塞，而且還會(huì)對(duì)靜脈回流形成阻礙[1]。如果不能及時(shí)的針對(duì)深靜脈血栓進(jìn)行有效的治療，很有可能會(huì)給患者留下后遺癥，對(duì)患者的生活質(zhì)量也會(huì)形成嚴(yán)重的影響，嚴(yán)重的情況下甚至?xí){患者的生命健康。通常情況下患者如果存在血液高凝狀態(tài)、血流緩慢、靜脈壁存在損傷等情況都很可能會(huì)引發(fā)患者深靜脈血栓的形成。泌尿外科老年患者本身存在一定的特殊性，因此深靜脈血栓的形成概率比較高，而且多數(shù)情況下都是發(fā)生在下肢，一旦老年患者的下肢出現(xiàn)了深靜脈血栓，將會(huì)對(duì)患者的預(yù)后產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，對(duì)患者造成很大的痛苦，而且住院時(shí)間也會(huì)延長(zhǎng)，與此同時(shí)，也會(huì)給臨床的護(hù)理帶來(lái)更大的難度。鑒于此，針對(duì)泌尿外科老年患者實(shí)施循證護(hù)理非常有必要。該文主要針對(duì)該院2016年3月—2018年3月收治的160例泌尿外科來(lái)老年患者進(jìn)行了循證護(hù)理干預(yù)研究，現(xiàn)將研究結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

主要選擇了該院所收治的160例泌尿外科手術(shù)治療的老年患者作為主要的研究對(duì)象，按照護(hù)理方式的差異將兩組患者劃分為對(duì)照組以及觀察組，每組有患者80例。其中對(duì)照組中有男性患者59例，女性患者為21例；對(duì)照組患者的整體年齡處于61～79歲之間，平均年齡達(dá)到了（66.8±13.4）歲，其中有35例患者為前列腺電切除患者，20例患者為腎上腺腫瘤切除患者，19例患者為膀胱腫瘤電切除患者，另外6例患者為腎癌根治性切除患者。觀察組患者的整體年齡處于60～86歲之間，平均年齡達(dá)到了（67.3±13.1）歲，其中有36例患者為前列腺電切除患者，17例患者為腎上腺腫瘤切除患者，23例患者為膀胱腫瘤電切除患者；另外4例患者為腎癌根治性切除患者。將兩組患者的性別、年齡、病情等相關(guān)的資料進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），資料具有可比性[2]。

1.2 護(hù)理方法

針對(duì)對(duì)照組的患者主要采取的是常規(guī)的護(hù)理方式，主要是嚴(yán)格遵照醫(yī)囑實(shí)施基礎(chǔ)性的護(hù)理，并對(duì)患者進(jìn)行健康教育，此外還會(huì)實(shí)施適當(dāng)?shù)挠?xùn)練指導(dǎo)。向患者講解術(shù)后需要注意的事項(xiàng)，避免患者在術(shù)后出現(xiàn)傷口裂開(kāi)的現(xiàn)象，其次還要對(duì)患者手術(shù)刀口進(jìn)行及時(shí)的清理，避免切口在術(shù)后出現(xiàn)感染現(xiàn)象。最后還要對(duì)患者的飲食以及術(shù)后的鍛煉進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)[3]。

而針對(duì)觀察組患者主要是在常規(guī)護(hù)理內(nèi)容上進(jìn)一步實(shí)施了循證護(hù)理。組織循證護(hù)理組，對(duì)深靜脈血栓預(yù)防知識(shí)進(jìn)行整理，結(jié)合患者實(shí)際情況進(jìn)行有效護(hù)理。具體操作方法為：（1）首先在手術(shù)前與患者及家屬進(jìn)行積極溝通交流，最大程度緩解患者在心理上的緊張情緒，這樣才能讓患者以更加積極的心態(tài)參與到手術(shù)中，也能進(jìn)一步讓患者樹(shù)立起戰(zhàn)勝疾病的信心。（2）引導(dǎo)患者保證正確體位：麻醉清醒后的患者，護(hù)理人員要及時(shí)引導(dǎo)其將下肢盡量抬高20°～30°，與此同時(shí)，還要針對(duì)患者每天實(shí)施兩次空氣壓力波治療。（3）針對(duì)術(shù)后的患者要引導(dǎo)其保證適量的運(yùn)動(dòng)。如果術(shù)后患者出現(xiàn)了長(zhǎng)時(shí)間臥床的現(xiàn)象，必然會(huì)導(dǎo)致腹部壓力升高，由此就會(huì)對(duì)患者的下肢靜脈回流形成影響，鑒于此，相關(guān)的護(hù)理人員必須要積極的引導(dǎo)患者術(shù)后采取適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)。（4）飲食指導(dǎo)。長(zhǎng)時(shí)間臥床以及飲食結(jié)構(gòu)不合理會(huì)導(dǎo)致患者深靜脈血栓發(fā)生率增加，鑒于此，針對(duì)術(shù)后的患者要注意飲食的營(yíng)養(yǎng)性搭配，合理設(shè)置飲食結(jié)構(gòu)，當(dāng)患者的腸胃功能逐漸恢復(fù)功能后，再引導(dǎo)患者進(jìn)食一些低脂類(lèi)高熱量的食物，還要保證食物具較高的纖維含量，這樣才能保證患者在治療過(guò)程中不會(huì)出現(xiàn)便秘的情況，患者一旦出現(xiàn)大便不通的現(xiàn)象，要及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員，通過(guò)合理的藥物輔助來(lái)實(shí)現(xiàn)順暢排便[4]。保持排便順暢，避免了因排便困難而導(dǎo)致的腹部壓力增加，進(jìn)而形成下肢靜脈血栓。（5）針對(duì)吸煙患者要鼓勵(lì)其盡快戒煙。因?yàn)橄銦熤泻写罅康哪峁哦?，尼古丁能夠讓患者的交叉神?jīng)產(chǎn)生興奮感，進(jìn)而會(huì)導(dǎo)致患者的靜脈產(chǎn)生收縮。

1.3 觀察指標(biāo)

主要針對(duì)兩組患者在護(hù)理后的深靜脈血栓形成情況以及患者對(duì)護(hù)理的滿意程度進(jìn)行觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究過(guò)程中主要采取的是SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件來(lái)進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析。充分利用t來(lái)對(duì)組間計(jì)量資料進(jìn)行檢驗(yàn)；充分利用χ2來(lái)針對(duì)組間的計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者深靜脈血栓發(fā)生率比較

實(shí)施了循證護(hù)理后的觀察組患者中僅有1例患者出現(xiàn)了深靜脈血栓，實(shí)際的深靜脈血栓發(fā)生率為1.25%；而對(duì)照組中出現(xiàn)深靜脈血栓的患者數(shù)量到了13例；實(shí)際的深靜脈血栓發(fā)生率為16.25%；如表1所示。

表1 兩組患者深靜脈血栓發(fā)生率分析比較

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較

實(shí)施了循證護(hù)理模式的患者整體的滿意程度達(dá)到了92.5%，對(duì)照組患者的整體護(hù)理滿意程度為75.0%，可見(jiàn)觀察組整體護(hù)理滿意程度要明顯超過(guò)對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.769，P＜0.05）。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討論

外科手術(shù)后的患者如果出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間臥床休息就很可能會(huì)出現(xiàn)下肢深靜脈血栓并發(fā)癥。患者在發(fā)生深靜脈血栓后，會(huì)對(duì)其生命健康造成一定的威脅，患者全身的主干靜脈都有可能發(fā)生深靜脈血栓，但是下肢深靜脈血栓在臨床上的發(fā)生率比較高。在相關(guān)的研究中發(fā)現(xiàn)，深靜脈血栓主要是因?yàn)閯?chuàng)傷或者是外科手術(shù)等引起。與此同時(shí)，深靜脈血栓在臨床上的治療難度也更大。根據(jù)該院的臨床統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，多數(shù)的外科術(shù)后患者都會(huì)出現(xiàn)下肢深靜脈血栓。下肢深靜脈血栓臨床表現(xiàn)為患者下肢腫脹，小腿明顯變粗，而且下肢表皮溫度會(huì)明顯升高，還會(huì)經(jīng)常伴隨著較強(qiáng)烈的痛感，皮膚的顏色也會(huì)呈現(xiàn)出潮紅色，在患者的血栓嚴(yán)重的情況下，下肢會(huì)因?yàn)閯?dòng)脈痙攣過(guò)度而導(dǎo)致出現(xiàn)青腫的癥狀[5]。當(dāng)深靜脈血栓處于急性階段的時(shí)候，如果不能夠進(jìn)行及時(shí)的診斷或者是處理，就很可能會(huì)引發(fā)血栓脫落，進(jìn)一步引起肺動(dòng)脈栓塞現(xiàn)象，這樣就會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)猝死現(xiàn)象。根據(jù)相關(guān)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，患者在實(shí)施外科手術(shù)之后深靜脈血栓的發(fā)病率甚至能夠高達(dá)19.0%左右。一旦產(chǎn)生了血栓，除少部分可以消融之外，大部分的血栓會(huì)很快地在全身肢體的深靜脈主干中進(jìn)行擴(kuò)散。

鑒于此，針對(duì)外科手術(shù)后患者采取合理的護(hù)理措施進(jìn)行預(yù)防就顯得非常重要。在臨床治療過(guò)程中，循證護(hù)理方法主要是充分結(jié)合患者自身的生命體征狀況以及臨床的治療經(jīng)驗(yàn)，與此同時(shí)，以大量科學(xué)文獻(xiàn)作為主要依據(jù)，在此基礎(chǔ)上形成一種合理的護(hù)理方法，該護(hù)理方法能夠讓患者在外科手術(shù)之后得到優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，使得患者在手術(shù)后深靜脈血栓的發(fā)生率得到有效控制。這樣不僅能夠讓患者的痛苦得到緩解，充分保證患者的健康狀態(tài)，而且還能夠有效提升患者住院期間的護(hù)理質(zhì)量。在該次研究過(guò)程中，實(shí)施了循證護(hù)理模式的患者整體的滿意程度達(dá)到了92.5%，對(duì)照組患者的整體護(hù)理滿意程度為75.0%，可見(jiàn)觀察組整體護(hù)理滿意程度要明顯超過(guò)對(duì)照組，實(shí)施了循證護(hù)理后的觀察組患者中僅僅有1例患者出現(xiàn)了深靜脈血栓，實(shí)際的深靜脈血栓發(fā)生率為1.25%；而對(duì)照組中出現(xiàn)深靜脈血栓的患者數(shù)量到了13例；實(shí)際的深靜脈血栓發(fā)生率為16.25%[6]；根據(jù)研究結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，在臨床上針對(duì)深靜脈血栓進(jìn)行預(yù)防的過(guò)程中循證護(hù)理方式能夠取得很好的效果，對(duì)患者的愈后恢復(fù)也能起到有效促進(jìn)作用，讓患者在術(shù)后的生活質(zhì)量得到有效提升，最大程度緩解了患者在術(shù)后的疼痛感，而且在很大程度上能夠緩解緊張的醫(yī)患關(guān)系。

綜上所述，在針對(duì)臨床上泌尿外科老年患者人術(shù)后深靜脈血栓進(jìn)行預(yù)防護(hù)理的過(guò)程中，循證護(hù)理在實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中起到了很好的預(yù)防效果，在臨床上具有極高的推廣價(jià)值。