王中偉，張念紅，秦培霞

（日照市山海天旅游度假區(qū)臥龍山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，山東日照 276800）

下肢深靜脈血栓（DVT）即血液于深靜脈血管內(nèi)異常凝結(jié)，導(dǎo)致管腔阻塞引發(fā)的靜脈回流障礙。DVT可引發(fā)下肢水腫、瘀滯性潰瘍等，若未予以及時(shí)治療或治療不當(dāng)甚至可導(dǎo)致患者癱瘓[1]。孕產(chǎn)婦是DVT高發(fā)人群，圍生期未定期產(chǎn)檢、剖宮產(chǎn)、臥床時(shí)間過長(zhǎng)、妊娠期并發(fā)癥等多種因素均可引發(fā)DVT，因此應(yīng)引起產(chǎn)科高度重視[2]。該研究為探究預(yù)見性護(hù)理干預(yù)對(duì)孕產(chǎn)婦DVT形成的影響，對(duì)該院2017年1月—2019年10月收治的600例孕產(chǎn)婦進(jìn)行了研究，現(xiàn)將研究做如下總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院進(jìn)行產(chǎn)前檢查及分娩的600例孕產(chǎn)婦按照護(hù)理方式不同進(jìn)行分組，300例/組。所有孕婦經(jīng)產(chǎn)前檢查已確診為單胎、頭位，且胎兒發(fā)育一切正常，孕婦均知曉并自愿參與該研究，且已簽署知情同意書，并已排除心肝腎功能障礙孕婦、意識(shí)不清者、精神障礙者、腦損傷者、資料不全者等。其中，參考組中142例初產(chǎn)婦，158例經(jīng)產(chǎn)婦；孕婦中年齡最小22歲，年齡最大37歲，平均年齡（30.12±5.03）歲；孕周36～42周，平均孕周為（38.13±2.63）周；體重62～76 kg，平均體重為（70.33±5.04）kg；孕次1～3次，平均孕次為（1.62±0.53）次。實(shí)驗(yàn)組中140例初產(chǎn)婦，160例經(jīng)產(chǎn)婦；孕婦中年齡最小22歲，年齡最大36歲，平均年齡（30.16±5.05）歲；孕周36～41周，平均孕周為（38.07±2.58）周；體重61～78 kg，平均體重為（70.40±5.08）kg；孕次1～3次，平均孕次（1.68±0.55）次。經(jīng)比較兩組資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可予以組間對(duì)比。

1.2 方法

參考組予以常規(guī)護(hù)理，即協(xié)助孕婦完成產(chǎn)前檢查、分娩期護(hù)理、產(chǎn)后護(hù)理；同時(shí)予以剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦相關(guān)手術(shù)護(hù)理等。

實(shí)驗(yàn)組予以常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上的預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，即（1）孕期護(hù)理：①產(chǎn)前檢查：叮囑孕婦定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，并重點(diǎn)了解孕婦妊娠史、靜脈血栓病史，掌握孕婦年齡、體重及妊娠期有無高血壓、心腦血管疾病、糖尿病等伴發(fā)病等，對(duì)于其中的高危人群予以血栓評(píng)估。②體位護(hù)理：告知孕婦切不可久坐或久站，若條件允許，可市場(chǎng)抬高雙腿，以利于下肢靜脈血回流心臟，進(jìn)而緩解靜脈曲張情況。③生活護(hù)理：叮囑孕婦穿著寬松內(nèi)衣褲，且不可過緊束縛腹部，以免靜脈回流受到影響；若孕婦已出現(xiàn)靜脈曲張情況，應(yīng)于每日清晨起床后再靜脈曲張、下肢水腫稍微緩解時(shí)穿好高彈力襪?；蚴菍椓噹ё孕⊥认轮辽侠p好，并于每日睡前取下；若孕婦出現(xiàn)靜脈瘤情況，應(yīng)叮囑孕婦小心活動(dòng)，盡量避免碰觸靜脈瘤。洗澡時(shí)，應(yīng)注意使水溫與體溫一致，以降低靜脈壓力；同時(shí)，如廁時(shí)間不宜過長(zhǎng)，并及時(shí)治療便秘情況，以免加重靜脈曲張情況。入睡時(shí)，應(yīng)以軟墊或枕頭墊高腳部，以確保下肢靜脈回流暢通。④并發(fā)癥護(hù)理：叮囑孕婦定期進(jìn)行孕檢，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)妊娠期并發(fā)癥并予以及時(shí)治療；同時(shí)，應(yīng)叮囑孕婦保持充足休息及睡眠，睡覺時(shí)宜呈左側(cè)臥，以免增大的子宮對(duì)下腔靜脈、腹主動(dòng)脈進(jìn)行壓迫而阻礙下肢靜脈血回流。此外，應(yīng)叮囑患者少吃或不吃含脂肪、蛋白、膽固醇高的食物，并嚴(yán)限鹽攝入量，同時(shí)，應(yīng)密切關(guān)注自身體重變化，確保體重處于平穩(wěn)增長(zhǎng)，一旦體重過快增長(zhǎng)應(yīng)利于詢問醫(yī)生予以調(diào)整。同時(shí)，還應(yīng)告知孕婦多喝水，以利于血液循環(huán)，使尿量及排尿次數(shù)增加，以利于患者下肢水腫減輕。若在孕檢時(shí)發(fā)現(xiàn)胎位不正情況，應(yīng)按照醫(yī)囑進(jìn)行胸膝臥位，使胎位恢復(fù)正常；同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)予以孕婦無痛分娩健康宣教，使孕婦充分了解分娩的整個(gè)過程，并知道如何減緩分娩時(shí)疼痛、恐懼等，以免引發(fā)難產(chǎn)。⑤運(yùn)動(dòng)護(hù)理：待孕婦處于孕后期時(shí)，應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行適宜運(yùn)動(dòng)，比如散步等，并可指導(dǎo)患者于每日晨起進(jìn)行腳趾活動(dòng)，如以腳抵住床邊運(yùn)動(dòng)、左右運(yùn)動(dòng)等；同時(shí)告知孕婦家屬每日按摩孕婦腿腳部，以利于下肢靜脈血回流，緩解下肢水腫情況。⑥異常情況處理：一旦孕婦出現(xiàn)肢體嚴(yán)重腫脹、疼痛或是壓痛時(shí)，應(yīng)立即入院就診。⑦健康宣教：告知孕婦孕產(chǎn)期發(fā)生DVT的嚴(yán)重性，強(qiáng)化孕婦及其家屬警覺性。（2）產(chǎn)后護(hù)理：①基礎(chǔ)護(hù)理：若產(chǎn)婦正常分娩，并未出現(xiàn)并發(fā)癥，可在產(chǎn)后于產(chǎn)婦足跟下墊一軟墊，使下肢抬高，以免壓迫腓腸肌，阻礙靜脈血回流。同時(shí)，應(yīng)叮囑產(chǎn)婦于分娩后6～8 h后進(jìn)行飲食，12 h后如廁，24 h后按照自身恢復(fù)情況進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，并逐漸按照恢復(fù)情況增加運(yùn)動(dòng)量，以促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。②會(huì)陰側(cè)切護(hù)理：對(duì)于行會(huì)陰側(cè)切的產(chǎn)婦，應(yīng)予以止痛治療，并指導(dǎo)產(chǎn)婦于產(chǎn)后6 h行床上運(yùn)動(dòng)，24 h后激勵(lì)患者進(jìn)行床下互動(dòng)。③剖宮產(chǎn)護(hù)理：定時(shí)按摩產(chǎn)婦腿腳部，術(shù)中應(yīng)在產(chǎn)婦足跟下墊一軟墊，使下肢抬高，以免壓迫腓腸肌，阻礙靜脈血回流。同時(shí)，待產(chǎn)婦麻醉清醒后，應(yīng)按照護(hù)理人員指導(dǎo)進(jìn)行手足部運(yùn)動(dòng)，同時(shí)，護(hù)理人員還應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦家屬按摩產(chǎn)婦雙下肢肌肉，以利于下肢肌肉收縮，使下肢靜脈血回流速度加快，進(jìn)而避免血栓形成。④異常產(chǎn)婦護(hù)理：予以妊高征、肥胖、高齡產(chǎn)婦對(duì)癥護(hù)理。⑤妊娠伴心臟疾病者護(hù)理：叮囑孕婦臥床3 d以上，并指導(dǎo)孕婦家屬每2～4 h予以產(chǎn)婦1次被動(dòng)雙下肢屈伸活動(dòng)，并協(xié)助產(chǎn)婦定時(shí)翻身等，以利于下肢靜脈血回流暢通。同時(shí)，應(yīng)定時(shí)查看產(chǎn)婦大腿腫脹、脹痛及小腿壓痛情況，以便盡早發(fā)現(xiàn)下肢靜脈血栓形成情況，并予以對(duì)癥處理。⑥出院指導(dǎo)：叮囑孕婦合理飲食、運(yùn)動(dòng)，并改正不良生活方式，一旦發(fā)現(xiàn)下肢水腫、脹痛等情況，應(yīng)立即入院就診。

表1 兩組孕產(chǎn)期及不同分娩方式DVT發(fā)生情況對(duì)比[n(%)]

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組孕產(chǎn)婦下肢深靜脈血栓的發(fā)生情況，包括孕期、產(chǎn)后1周時(shí)的DVT發(fā)生情況及自然分娩、剖宮產(chǎn)DVT發(fā)生情況。

比較兩組孕產(chǎn)婦孕期及產(chǎn)后1周時(shí)的肺栓塞發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將研究數(shù)據(jù)錄至SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，經(jīng)χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料[n（%）]，經(jīng)t檢驗(yàn)計(jì)量資料（±s），P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕產(chǎn)期及不同分娩方式DVT發(fā)生情況對(duì)比

與參考組相比，實(shí)驗(yàn)組孕期DVT發(fā)生率、產(chǎn)后DVT發(fā)生率均更低；實(shí)驗(yàn)組自然分娩DVT發(fā)生率、剖宮產(chǎn)DVT發(fā)生率均更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組肺栓塞發(fā)生情況對(duì)比

與參考組相比，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)后肺栓塞發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組孕期肺栓塞發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組肺栓塞發(fā)生情況對(duì)比[n(%)]

3 討論

下肢深靜脈血栓為臨床常見疾病，患者可以局部疼痛、行走時(shí)疼痛加劇、患肢腫脹為主要表現(xiàn)。臨床經(jīng)多年研究發(fā)現(xiàn)，孕產(chǎn)婦為下肢深靜脈血栓形成的高危人群，這與孕產(chǎn)婦手術(shù)創(chuàng)口、高齡、并發(fā)癥及自身身體情況等有關(guān)。臨床除行藥物予以及時(shí)治療外，還應(yīng)予以合理的護(hù)理干預(yù)予以提前干預(yù)，以降低下肢深靜脈血栓發(fā)生率。

預(yù)見性護(hù)理干預(yù)是指在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上通過對(duì)孕婦基礎(chǔ)情況等的了解，提前評(píng)估患者血栓形成可能，并予以生活、飲食、運(yùn)動(dòng)及孕期并發(fā)癥護(hù)理、健康宣教、心理護(hù)理等針對(duì)性干預(yù)，在強(qiáng)化患者DVT知識(shí)掌握度的同時(shí)，使患者能夠積極予以護(hù)理配合，進(jìn)而起到防治DVT的作用，使DVT發(fā)生率降低，進(jìn)而改善妊娠結(jié)局，確保母嬰安全，并利于產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)[3]。該文研究中，筆者予以了實(shí)驗(yàn)組孕產(chǎn)婦預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，經(jīng)護(hù)理干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組孕產(chǎn)婦孕產(chǎn)期DVT發(fā)生率明顯低于行常規(guī)護(hù)理的參考組。由此可見，合理的預(yù)見性護(hù)理干預(yù)可有效降低孕產(chǎn)婦DVT發(fā)生概率。由于DVT可導(dǎo)致靜脈瓣膜功能異常而引發(fā)肺栓塞，該研究顯示，實(shí)驗(yàn)組孕產(chǎn)婦孕產(chǎn)期肺栓塞發(fā)病率比參考組低，由此說明，預(yù)見性護(hù)理干預(yù)在降低DVT發(fā)生率的同時(shí)還可降低孕產(chǎn)婦肺栓塞發(fā)生率。

該研究結(jié)果顯示：（1）與參考組相比，實(shí)驗(yàn)組孕期DVT發(fā)生率、產(chǎn)后DVT發(fā)生率均更低；實(shí)驗(yàn)組自然分娩DVT發(fā)生率、剖宮產(chǎn)DVT發(fā)生率均更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明予以孕產(chǎn)婦預(yù)見性護(hù)理干預(yù)可有效降低其孕產(chǎn)期DVT發(fā)生率。（2）與參考組相比，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)后肺栓塞發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組孕期肺栓塞發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說明予以孕產(chǎn)婦預(yù)見性護(hù)理干預(yù)可有效降低其產(chǎn)期肺栓塞發(fā)生率，更利于產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)。

綜上所述，予以孕產(chǎn)婦高危人群預(yù)見性護(hù)理干預(yù)效果確切，可有效減少孕產(chǎn)婦DVT發(fā)生率及肺栓塞發(fā)生率，利于產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)，可予以臨床大力推廣、應(yīng)用。