趙曉琴

（天?？h婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，甘肅武威 733299）

當(dāng)前，在環(huán)境、個(gè)人生活習(xí)慣等多種因素的影響下，導(dǎo)致疾病發(fā)病率在不斷提高，嚴(yán)重威脅著廣大人民群眾的生活質(zhì)量，尤其是對(duì)于婦女來(lái)說(shuō)。臨床上婦女常見(jiàn)病癥較多，如子宮內(nèi)癌、陰道炎、盆腔炎、子宮肌瘤等，均需要使用婦產(chǎn)科手術(shù)進(jìn)行治療。要知道，此類(lèi)疾病均屬于生殖系統(tǒng)類(lèi)疾病，在手術(shù)后必然要有較長(zhǎng)的恢復(fù)時(shí)間，但在恢復(fù)護(hù)理期間，因患者長(zhǎng)期臥床，導(dǎo)致其下肢靜脈血液流通不暢，易出現(xiàn)凝結(jié)進(jìn)而出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，并伴隨有腫脹及疼痛感，嚴(yán)重者甚至?xí)绊懮踩?，此外，除下肢深靜脈血栓外，還有一定可能出現(xiàn)出血、肺栓塞等并發(fā)癥，使患者面臨二次傷害。為降低下肢深靜脈血栓及相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的針對(duì)性護(hù)理，通過(guò)日常護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練等來(lái)降低靜脈血栓及并發(fā)癥的發(fā)生率。該文圍繞對(duì)婦產(chǎn)科術(shù)后患者預(yù)防并發(fā)癥及下肢深靜脈血栓的護(hù)理方式進(jìn)行了詳細(xì)分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該次對(duì)照實(shí)驗(yàn)中，共有64例研究對(duì)象，均為患有婦科疾病，且已經(jīng)接受手術(shù)治療的患者，入組前，按照護(hù)理方式的不同將其隨機(jī)分配為了使用常規(guī)護(hù)理的參照組和使用針對(duì)性護(hù)理干預(yù)的研究組，每組32例患者，且患者除本身婦科類(lèi)型疾病外，不存在其他臨床病癥及精神類(lèi)病史，家屬已在相關(guān)知情同意書(shū)中簽字。研究組中，患者最小年齡35歲，最大年齡51歲，平均年齡（42.38±2.17）歲；參照組中，患者年齡在29～44歲之間，平均年齡（38.28±1.19）歲。對(duì)比兩組患者的一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

參照組實(shí)行常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的生命體征監(jiān)測(cè)，適當(dāng)為患者進(jìn)行翻身、按摩等，每天均要對(duì)手術(shù)創(chuàng)口進(jìn)行清潔、消毒，若患者出現(xiàn)緊急情況，應(yīng)及時(shí)采取在緊急預(yù)案，并通知主治醫(yī)生。

研究組與之不同，需要在常規(guī)護(hù)理方式的基礎(chǔ)上增加針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，在護(hù)理開(kāi)始前，要針對(duì)每一例患者的具體情況來(lái)制定有針對(duì)性的護(hù)理方案，具體如下，（1）藥物預(yù)防當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)發(fā)展極為迅捷，藥物類(lèi)型繁多，對(duì)于婦產(chǎn)科手術(shù)后預(yù)防下肢靜脈血栓，應(yīng)以抗凝藥物為主。要知道，下肢靜脈血栓的主要征象便是血液凝結(jié)成栓，導(dǎo)致流通不暢，因此，采用抗凝類(lèi)藥物具有較強(qiáng)的針對(duì)。首先，應(yīng)對(duì)患者注射小劑量肝素，肝素是臨床常用抗凝類(lèi)藥物之一，效果較好，為提高預(yù)防效果，應(yīng)在婦產(chǎn)科手術(shù)前為患者注射5 000 U，并與術(shù)后12 h再次注射5 000 U。其次，除小劑量肝素外，還應(yīng)為患者使用低分子量肝素，與常規(guī)肝素相比，低分子量肝素在安全性方面有較好的表現(xiàn)，能夠在一定程度上降低不良反應(yīng)發(fā)生率，同時(shí)，還可以為患者口服香豆素等抗凝類(lèi)藥物[1]。最后，除為患者使用各種效果較好的抗凝類(lèi)藥物外，還需要有針對(duì)性的增加抗血小板類(lèi)藥物及溶栓類(lèi)藥物，前者可以選擇阿司匹林，后者選擇低分子右旋糖酐。血栓的形成主要原因之一便是血小板的無(wú)節(jié)制滋生，導(dǎo)致血管內(nèi)形成粥樣硬化，使用抗血小板類(lèi)藥物能夠緩解血小板的凝結(jié)，而使用低分子右旋糖酐，能夠?qū)σ呀?jīng)形成或者快要形成血栓的粥樣血液進(jìn)行溶解?？傊ㄟ^(guò)藥物來(lái)進(jìn)行素下肢深靜脈血栓預(yù)防，效果相對(duì)較好。

1.2.1機(jī)械物理療法和康復(fù)訓(xùn)練 首先，機(jī)械物理療法比較先進(jìn)，主要是通過(guò)各類(lèi)專業(yè)器具來(lái)促進(jìn)患者下肢血液的流通，進(jìn)而避免血栓的凝結(jié)成栓，目前，主要是為患者穿戴間歇性充氣長(zhǎng)筒靴，并在皮膚周?chē)浜蠌椓﹂L(zhǎng)襪，在穿戴完畢后，通過(guò)氣體的壓力、彈力襪的彈性來(lái)輔助患者的下肢進(jìn)行被動(dòng)性的康復(fù)訓(xùn)練，將其應(yīng)用到術(shù)后長(zhǎng)期臥床的患者中具有較好的效果[2]。其次，若患者身體情況恢復(fù)至較好的階段時(shí)，護(hù)理人員要加強(qiáng)與患者之間的溝通，鼓勵(lì)其進(jìn)行主動(dòng)式的康復(fù)訓(xùn)練，在逐步恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能的同時(shí)預(yù)防下肢深靜脈血栓。前期可以由護(hù)理人員輔助患者做下肢屈伸、內(nèi)旋、外旋等，并鼓勵(lì)患者在自我鍛煉，保持在20 min內(nèi)，隨著患者身體功能的不斷恢復(fù)，應(yīng)讓患者進(jìn)行下床活動(dòng)，循序漸進(jìn)的促進(jìn)患者的康復(fù)。

1.2.2 心理護(hù)理 在對(duì)婦產(chǎn)科疾病患者的護(hù)理過(guò)程中，心理護(hù)理極為重要，若患者長(zhǎng)期處于消極狀態(tài)下，對(duì)其康復(fù)極為不利。婦科疾病患者因身體不適到院檢查后被確診為婦科疾病，心理多少會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁、無(wú)助等負(fù)面情緒，尤其是對(duì)于比較年輕的患者來(lái)說(shuō)，此時(shí)，心理護(hù)理就會(huì)顯得尤為重要。對(duì)此，護(hù)理人員要主動(dòng)與患者交流，循序漸進(jìn)的拉近雙方的距離。首先，在與患者溝通之前，護(hù)理人員要詳細(xì)翻閱患者的病歷報(bào)告，在了解情況制動(dòng)與患者交流，向其講述手術(shù)治療方式的優(yōu)點(diǎn)，或者是相關(guān)康復(fù)案例，如過(guò)去某一例患者患有子宮肌瘤，在全面檢查完畢后通過(guò)子宮肌瘤剔除術(shù)治愈，且術(shù)后情況良好。通過(guò)對(duì)患者講述康復(fù)案例，能夠讓患者提高自信心，同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)以聆聽(tīng)為主，注意患者的神態(tài)變化，對(duì)其遭遇表示理解，長(zhǎng)此以往可以建立長(zhǎng)效的朋友關(guān)系，進(jìn)而有利于疏導(dǎo)患者的心理狀態(tài)。其次，在手術(shù)開(kāi)始前，護(hù)理人員要對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)，并囑咐患者術(shù)前禁食、禁飲，保持充足的休息。手術(shù)過(guò)程中，護(hù)理人員要在關(guān)注患者生命體征變化的同時(shí)協(xié)助主刀醫(yī)生完成手術(shù)。最后，術(shù)后患者可能會(huì)存在一定的不適感及疼痛感，盲目的認(rèn)知可能會(huì)使患者對(duì)手術(shù)的效果產(chǎn)生懷疑，而護(hù)理人員則需要面帶微笑，保持溫柔的語(yǔ)氣與患者交談，有問(wèn)必答，穩(wěn)定患者情緒[3]。

1.2.3 飲食策略 在飲食方面，護(hù)理人員要針對(duì)患者的身體情況及術(shù)后飲食禁忌來(lái)制定飲食方案，患者在術(shù)后應(yīng)以蛋白質(zhì)、維生素等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的補(bǔ)充為主，多飲水，切記不能食用辛辣刺激類(lèi)食物，可多餐少食。此外，深靜脈血栓主要是血液淤積，對(duì)此，可以食用羊肉湯、桂圓等溫?zé)嵝允澄?，在一定程度上可以為患者通?jīng)活絡(luò)。

1.2.4 并發(fā)癥護(hù)理 婦產(chǎn)科疾病患者在術(shù)后，易出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，如肺栓塞、下肢淺靜脈血栓、淋巴水腫、慢性淤血性潰瘍等。在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理的過(guò)程中，要關(guān)注患者的呼吸道情況，若出現(xiàn)堵塞，應(yīng)及時(shí)協(xié)助患者保持俯臥，拍打后背，或者采用人工排痰的方式來(lái)進(jìn)行呼吸道疏通。如若患者已經(jīng)出現(xiàn)靜脈血栓，應(yīng)將患肢抬高。患者在身體恢復(fù)至較好狀態(tài)并出院后，護(hù)理人員要對(duì)患者進(jìn)行用藥、飲食方面的指導(dǎo)，并定期上門(mén)隨訪或通知復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

該次實(shí)驗(yàn)的觀察指標(biāo)以患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率為準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

實(shí)驗(yàn)過(guò)程中，需要對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，可以使用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，深靜脈血栓發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率使用[n(%)]表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率比較

研究組患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率明顯低于參照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 下肢深靜脈血栓發(fā)生率對(duì)比

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

采用針對(duì)性護(hù)理干預(yù)的研究組，出現(xiàn)1例出血患者，并發(fā)癥發(fā)生率（3.12%）；而采用常規(guī)護(hù)理方式的參照組，出現(xiàn)2例出血患者，1例肺栓塞患者，并發(fā)癥發(fā)生率（9.37%），兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。

3 討論

下肢深靜脈血栓（DVT）常見(jiàn)于術(shù)后需要長(zhǎng)期臥床的患者，此類(lèi)患者在接受手術(shù)后，需要較長(zhǎng)的時(shí)間來(lái)恢復(fù)身體，而在該時(shí)間段內(nèi)，由于四肢長(zhǎng)期處于靜止?fàn)顟B(tài)，其血液流通速度會(huì)逐漸緩慢化，并逐漸演變?yōu)橄轮铎o脈血栓，同時(shí)也會(huì)出現(xiàn)肺栓塞等并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)會(huì)威脅患者生命安全，患者在出現(xiàn)下肢深靜脈血栓后，一般會(huì)采用以藥物治療為主的保守治療方法，如使用抗凝類(lèi)、溶栓類(lèi)、抗血小板類(lèi)藥物，并增加康復(fù)訓(xùn)練或物理療法。

據(jù)目前實(shí)際情況來(lái)看，下肢深靜脈血栓的最佳防治方法便是預(yù)防。在護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員要詳細(xì)了解患者基本情況，如是否存在血栓病史、是否存在引發(fā)血栓的高危因素等，在詳細(xì)了解情況后有針對(duì)性地制定防范措施。該次實(shí)驗(yàn)中，在針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施中應(yīng)用了藥物預(yù)防，為婦科手術(shù)后的患者使用抗凝、抗血小板、溶栓等類(lèi)型的藥物；使用充氣長(zhǎng)筒靴、康復(fù)訓(xùn)練等物理療法，并對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防等方式，較之常規(guī)護(hù)理方式來(lái)看，大大提高了護(hù)理針對(duì)性。

就該次實(shí)驗(yàn)結(jié)果來(lái)看，研究組的深靜脈血栓及并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于參照組。采用針對(duì)性護(hù)理干預(yù)的研究組，未出現(xiàn)深靜脈血栓，發(fā)生率為0.00%，并發(fā)癥方面出現(xiàn)1例出血患者，發(fā)生率（3.12%）；而采用常規(guī)護(hù)理方式的參照組，出現(xiàn)2例深靜脈血栓，發(fā)生率（6.25%），此外，出現(xiàn)2例出血患者，1例肺栓塞患者，并發(fā)癥發(fā)生率（9.37%）。對(duì)比兩組患者的下肢深靜脈血栓和并發(fā)癥發(fā)生率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），由此可見(jiàn)，對(duì)婦產(chǎn)科術(shù)后患者采用針對(duì)性護(hù)理干預(yù)預(yù)防下肢深靜脈血栓和并發(fā)癥的效果較好。