鄧朝東

（七里鎮(zhèn)青海油田職工總醫(yī)院外一科，甘肅敦煌 736202）

原發(fā)性下肢靜脈曲張多數(shù)因為隱靜脈原因，引起該種疾病的因素較多，包括久坐、高強(qiáng)度體力活動以及持久站立等都是增大該種疾病的關(guān)鍵因素。原發(fā)性下肢靜脈曲張在發(fā)病時多見于左下肢，并伴有靜脈擴(kuò)張、伸長以及迂曲等現(xiàn)象，嚴(yán)重影響了患者腿部的美觀性?；加性l(fā)性下肢靜脈曲張的患者靜脈壁通常會較為薄弱，靜脈壓較高并伴有肌肉或脂肪組織萎縮等情況，出現(xiàn)這種情況的原因主要是因為局部供血不足。在患病初期就會引起患病部位潰瘍，這種情況下患者的靜脈壁非常容易受到損傷從而增大各類并發(fā)癥的患病概率。若是長期不進(jìn)行治療將會使患者的靜脈瓣膜遭到破壞，這也是原發(fā)性下肢靜脈曲張治療的難點。以2015年6月—2018年6月為研究段，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的100例原發(fā)性下肢靜脈曲張患者，隨機(jī)分為對照組（n=50，常規(guī)手術(shù)）與觀察組（n=50，改良手術(shù)）。其中，對照組男性19例，女性31例，平均年齡（48.21±5.33）歲；觀察組男性35例，女性15例，平均年齡（49.23±6.32）歲。兩組患者差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

將患者納入該次研究中需要符合3個條件。第一是經(jīng)過多方核驗確診為原發(fā)性下肢靜脈曲張；第二是得到醫(yī)院的同意并提供足夠的研究條件；第三是在進(jìn)行研究前應(yīng)是通知患者家屬，確保其知情且在知情同意書上簽字，才能開展后續(xù)的研究。

排除患者需要滿足5個條件。第一是在患有原發(fā)性下肢靜脈曲張的同時，患有肝臟、腎臟以及其他心腦血管疾病的患者；第二是自身血液存在凝血功能障礙或是其他血液疾病的患者；第三是缺少必要的臨床資料的患者；第四是精神方面存在問題，并有顯著溝通障礙的患者，且對于治療過程并不能完全理解與配合；第五是患者家屬不同意該次研究的患者；

1.3 方法

對對照組患者實施常規(guī)手術(shù)方式。首先，由于靜脈曲張的特性，患者在站立過程中患有靜脈曲張的肢體將會有不同程度的曲張表現(xiàn)。在患者肢體表現(xiàn)出曲張程度后就可以用彩色筆在有明顯功能缺陷以及曲張程度過于嚴(yán)重的靜脈紋路上進(jìn)行標(biāo)注，炎腹部股溝向下確定手術(shù)切口。手術(shù)切口的位置通常在腹股溝韌帶下股動脈搏動的1 cm處，另外也要注意切口長度在6 cm，避免因為切口長度影響到手術(shù)效果。在切口確定后，劃開切口后就能夠看到大隱靜脈，需要將大隱靜脈結(jié)扎并切斷，將大隱靜脈剝脫器插入到患者大隱靜脈中，插入深度應(yīng)到達(dá)患者膝蓋處。在插入后就可以剝脫大隱靜脈主干，隨即結(jié)束手術(shù)對手術(shù)創(chuàng)口進(jìn)行縫合，做好傷口包扎工作。

對觀察組患者實施改良手術(shù)方式。首先需要確定手術(shù)切口，確定切口的方式與對照組相同，但切口長度為3 cm左右。分別找到處于淺筋膜下層的大隱靜脈的股外側(cè)、主干以及股內(nèi)側(cè)，用專業(yè)工具（鈦夾）完成切斷與結(jié)扎工序。主干大隱靜脈在與最近的屬支距離大概零點五厘米出用工具夾斷，隨即開始縫合近端。有關(guān)于觀察組的縫合預(yù)處理措施應(yīng)與對照組相一致，保證位于結(jié)扎膝關(guān)節(jié)與踝關(guān)節(jié)的交通支被結(jié)扎處理。

1.4 評價指標(biāo)

評價對照組與觀察組的手術(shù)情況包括治療效果與手術(shù)情況。若在治療后靜脈曲張癥狀基本消失，且血液循環(huán)與正常人循環(huán)水平相一致，則可認(rèn)為治療效果為顯效；若是在治療后靜脈曲張癥狀與血液循環(huán)較沒有經(jīng)過治療前的情況有了明顯好轉(zhuǎn)治療效果甚為有效；若在治療后沒有明顯效果，不僅血液循環(huán)水平?jīng)]有得到改善甚至加重則判斷為無效。兩組患者手術(shù)情況對比包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及住院時間?？傆行?顯效+有效。

1.5 統(tǒng)計方法

該組研究采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析和處理，計數(shù)資料采用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果比較

觀察組總有效率96%，對照組總有效率72%，觀察組有效率比對照組要高得多，二者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組治療效果對比[n（%）]

2.2 手術(shù)情況比較

觀察組手術(shù)時間、住院時間以及術(shù)中出血量比對照組要低得多，二者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組手術(shù)情況對比（±s）

表2 兩組手術(shù)情況對比（±s）

組別手術(shù)時間（min）住院時間（d）術(shù)中出血量（mL）觀察組（n=50）對照組（n=50）t值P值51.69±4.63 65.88±8.06 10.794 6＜0.05 6.02±0.75 7.59±0.88 9.601 4＜0.05 25.45±1.09 125.88±7.03 99.823 9＜0.05

3 討論

原發(fā)性下肢靜脈曲張的發(fā)病原因多樣，包括淺靜脈內(nèi)壓升高、靜脈瓣膜缺陷以及靜脈壁軟弱等，另外通過對病例的分析發(fā)現(xiàn)遺傳因素也是原發(fā)性下肢靜脈曲張發(fā)病的主要原因之一。不僅是先天缺憾，后天因素以及生活習(xí)慣等也能增大原發(fā)性下肢靜脈曲張的患病概率，包括便秘、慢性咳嗽、妊娠長期從事重體力勞動工作以及長期站立等，均有大概率造成原發(fā)性下肢靜脈曲張。患有原發(fā)性下肢靜脈曲張疾病的患者，由于靜脈瓣膜處長期受到巨大壓力，長此以往靜脈瓣膜就會出現(xiàn)松弛現(xiàn)象，繼而無法保證正常的血液回流。較為嚴(yán)重的大靜脈曲張若不采取措施控制病情，足部營養(yǎng)將會逐漸丟失，患者的身體也會出現(xiàn)多種癥狀，包括踝關(guān)節(jié)腫脹、發(fā)病部位色素沉著等?；颊咭矔驗樵l(fā)性下肢靜脈曲張的原因在發(fā)病嚴(yán)重的部位有萎縮干或瘙癢感，并會在某些部位出現(xiàn)潰瘍、濕疹以及硬結(jié)等情況。傳統(tǒng)治療原發(fā)性下肢靜脈曲張的手術(shù)方式雖然也能夠取得較好的治療效果，但依舊存在著諸多問題。而在傳統(tǒng)基礎(chǔ)手術(shù)方式上進(jìn)行改良的手術(shù)方式能夠根據(jù)原發(fā)性下肢靜脈曲張患者的靜脈解剖特點進(jìn)行治療，結(jié)合患者的實際情況選擇合適的治療方式，從而提高治療效果。另外，由于改良后的大隱靜脈高位結(jié)扎加點式剝脫術(shù)在治療時在患者的身上只產(chǎn)生很小的切口，同時也能開闊手術(shù)中醫(yī)生的視野，便于醫(yī)生迅速找到3部分靜脈（陰部外靜脈、腹部淺靜脈以及旋骼淺靜脈）。大隱靜脈高位結(jié)扎加點式剝脫術(shù)在治療時因為其自身手術(shù)特點因此能夠最大程度地保留三至淺靜脈，利于患者在術(shù)后的局部血液回流，縮短血液回流正常功能恢復(fù)時間，且切口較小不會產(chǎn)生明顯的痕跡，不影響手術(shù)部位的美觀性。在長期對患者進(jìn)行情況跟蹤的過程中，發(fā)現(xiàn)利用改良后的大隱靜脈高位結(jié)扎加點式剝脫術(shù)治療原發(fā)性下肢靜脈曲張后，復(fù)發(fā)率非常低，不僅緩解了患者的痛苦，也避免了患者需要定期就診浪費大量時間成本與經(jīng)濟(jì)成本的情況發(fā)生，因此這種手術(shù)方式也在推廣后迅速被廣大人民群眾所接受，使用該種手術(shù)方式治療原發(fā)性下肢靜脈曲張的效果也滿足了患者的治療需求。故該研究顯示：使用改良后大隱靜脈高位結(jié)扎加點式剝脫術(shù)手術(shù)方式治療原發(fā)性下肢靜脈曲張的觀察組患者治療效果為96%。使用常規(guī)手術(shù)方式治療原發(fā)性下肢靜脈曲張的對照組患者治療效果為72%；觀察組患者手術(shù)時間、住院時間以及手術(shù)出血量均小于對照組，二者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。因此對于原發(fā)性下肢靜脈曲張患者來說，改良后的大隱靜脈高位結(jié)扎加點式剝脫術(shù)有著重要意義，且在應(yīng)用層面具有諸多優(yōu)勢，包括切口小、效果好等，具有臨床推廣意義。

綜上所述，利用改良后的大隱靜脈高位結(jié)扎加點式剝脫術(shù)治療原發(fā)性下肢靜脈曲張患者能夠取得較常規(guī)手術(shù)方式更好的治療效果，從治療效果來看，使用手術(shù)治療后能夠極大改善患者血液回流情況，使其在較短的時間內(nèi)恢復(fù)正常的血液回流功能。同時，因其創(chuàng)口較小，更利于患者在接受手術(shù)后的治療恢復(fù)，縮短住院時間且避免重復(fù)手術(shù)或用藥，大大減輕了患者以及患者家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。