李京霞

（山東省煤炭臨沂溫泉療養(yǎng)院，山東臨沂 276000）

下肢骨折是一種臨床常見骨折癥型，具體包括股骨干骨折、股骨頸骨折、股骨粗隆間骨折、髕骨骨折、股骨遠(yuǎn)端骨折等。下肢骨折后，通常需要接受手術(shù)治療，受到骨折及手術(shù)影響，患者活動(dòng)受限，需長期臥床靜養(yǎng)，而在缺乏活動(dòng)的情況下，人體下肢深靜脈血液流動(dòng)緩慢，甚至有可能凝結(jié)，阻塞血管，無法正?；亓?，引起下肢深靜脈血栓，這一并發(fā)癥若未及時(shí)得到有效治療，會(huì)產(chǎn)生淤滯性潰瘍、繼發(fā)性靜脈曲張等后遺癥[1-2]。而且，如若不及時(shí)治療，血栓可能脫落，轉(zhuǎn)移至肺部，引發(fā)肺栓塞，導(dǎo)致患者死亡。為保障患者安全，在下肢骨折圍術(shù)期，應(yīng)加強(qiáng)下肢深靜脈血栓這一并發(fā)癥的防護(hù)。此次試驗(yàn)旨在探究圍術(shù)期預(yù)見性護(hù)理降低下肢骨折患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率的價(jià)值作用，以2018年6月—2019年6月為研究段，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該該院給予手術(shù)醫(yī)治的90例下肢骨折患者納入研究，按照住院號(hào)單雙數(shù)，將之分為兩組，每組45例。采集患者基本資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，具體如下：（1）對(duì)照組。男性與女性的比例為25:20，最小、最大年齡分別為22歲、71歲，中位數(shù)年齡（47.03±6.12）歲；其中，股骨干骨折19例，股骨粗隆間骨折15例，股骨遠(yuǎn)端骨折7例，其他4例；（2）觀察組。男性與女性的比例為25:20，最小、最大年齡分別為23歲、70歲，中位數(shù)年齡（47.36±5.98）歲；其中，股骨干骨折20例，股骨粗隆間骨折15例，股骨遠(yuǎn)端骨折7例，其他3例。從性別及年齡分布、骨折類型等基本資料上看，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有對(duì)比研究的意義?；颊呓?jīng)超聲、CT檢查確診，符合手術(shù)治療指征，將凝血機(jī)制異?；颊吲懦谕狻?/p>

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，按照下肢骨折圍術(shù)期標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理方案，實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理措施，密切觀測病情變化，將異常信息及時(shí)反饋給主治醫(yī)生，采取對(duì)癥處理措施。

觀察組患者則給予圍術(shù)期預(yù)見性護(hù)理，具體方案如下：（1）心理護(hù)理干預(yù)。下肢骨折患者受到疾病的影響，常存在恐懼、抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，心理敏感脆弱，而負(fù)性情緒會(huì)增加生理應(yīng)激反應(yīng)，不利于疾病的治療，護(hù)理人員應(yīng)積極主動(dòng)與患者溝通，根據(jù)患者的語言、行為、神態(tài)，掌握其心理特征，及時(shí)疏導(dǎo)其負(fù)性情緒，告知患者下肢深靜脈血栓發(fā)生的可能性，讓患者做好心理準(zhǔn)備，遵照護(hù)理人員指導(dǎo)，做好預(yù)防措施；（2）健康宣教。給患者發(fā)放下肢深靜脈血栓預(yù)防的宣傳手冊(cè)，基于患者的知識(shí)背景及認(rèn)知需求，采用通俗易懂的語言，解讀手冊(cè)內(nèi)容，讓患者了解這一并發(fā)癥在下肢骨折術(shù)后的高發(fā)性，掌握并發(fā)癥的發(fā)生原因、具體危害，提高警惕，在護(hù)理人員指導(dǎo)下做好預(yù)防工作，同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)該將患者的下肢深靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果告知患者，督促患者積極配合相關(guān)護(hù)理操作，杜絕可能引發(fā)下肢深靜脈血栓的高危行為；（3）靜脈護(hù)理。在手術(shù)過程中，嚴(yán)格控制輸液量，手術(shù)操作精細(xì)化，減少對(duì)于正常生理組織，尤其是下肢靜脈內(nèi)膜的損傷，按照規(guī)范使用止血帶，術(shù)后修養(yǎng)期間，如若患者需長期輸液，可應(yīng)用靜脈留置針，盡量不要在下肢靜脈穿刺，避免同一部位反復(fù)穿刺，提升一次性穿刺成功率，減少輸液前綁扎止血帶的時(shí)間，在應(yīng)用尼莫地平、甘露醇等刺激性藥物時(shí)，加強(qiáng)藥液滲漏防范，如若穿刺部位紅腫，涂抹適量喜遼妥軟膏，有效預(yù)防淺表血栓。（4）飲食護(hù)理。圍術(shù)期強(qiáng)化飲食干預(yù)，術(shù)前多補(bǔ)充熱量與優(yōu)質(zhì)蛋白，保證機(jī)體營養(yǎng)狀況，術(shù)后飲食宜清淡，進(jìn)食富含蛋白質(zhì)、維生素、低脂肪食物，為預(yù)防下肢深靜脈血栓，可多食用可降低血液黏度的食物，如說芹菜、海帶、黑豆、燕麥、黑木耳、山楂、獼猴桃等，多飲水，每日飲水量應(yīng)控制在2 000 mL左右，促進(jìn)排尿。（5）運(yùn)動(dòng)干預(yù)。術(shù)后取平臥位，患肢足跟下墊軟枕，使患肢與床面成30°角，每2 h翻身1次，給予按摩，指導(dǎo)患者進(jìn)行功能康復(fù)鍛煉，聯(lián)合應(yīng)用彈力襪、足底動(dòng)靜脈泵等，而且，需要注意的是，不可用枕頭墊高膝蓋部位，以防髖部過度彎曲，壓迫靜脈，造成血流回流障礙。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

干預(yù)后，采集患者適量血液標(biāo)本，測定D-二聚體（D-D）、凝血酶時(shí)間（TT）、凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（aPTT）、纖維蛋白原（Fbg）等凝血功能指標(biāo)，記錄兩組術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓的例數(shù)，計(jì)算發(fā)生率，自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，統(tǒng)計(jì)兩組滿意、基本滿意、不滿意的例數(shù)，計(jì)算護(hù)理滿意度[3-4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

此次試驗(yàn)所記錄的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，錄入SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，以[n(%)]表示計(jì)數(shù)資料，組間數(shù)據(jù)對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行對(duì)比；以（±s）表示計(jì)量資料，組間數(shù)據(jù)對(duì)比采用t檢驗(yàn)，若計(jì)算得到P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)后凝血功能指標(biāo)比較

干預(yù)后，觀察組D-二聚體為（0.35±0.08）mg/L，纖維蛋白原為（2.30±0.32）g/L，凝血酶時(shí)間為（18.12±1.35）s，凝血酶原時(shí)間為（13.58±0.92）s，活化部分凝血活酶時(shí)間為（38.12±2.05）s，對(duì)照組D-二聚體為（0.54±0.11）mg/L，，纖維蛋白原為（3.65±0.29）g/L，高于觀察組，凝血酶時(shí)間為（14.02±1.16）s，凝血酶原時(shí)間為（10.01±0.84）s，活化部分凝血活酶時(shí)間為 （31.14±1.85）s，短于觀察組，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組臨床護(hù)理指標(biāo)對(duì)比

在下肢深靜脈血栓發(fā)生率上，觀察組為4.44%，低于對(duì)照組的26.67%，在護(hù)理滿意度上，觀察組為95.56%，高于對(duì)照組的77.78%，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)如表1所示。

3 討論

下肢深靜脈血栓是一種常見術(shù)后并發(fā)癥，會(huì)影響到術(shù)后康復(fù)速度，而且有致死的風(fēng)險(xiǎn)，是圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)的重點(diǎn)對(duì)象[7-8]。預(yù)見性護(hù)理是一種基于降低不良事件發(fā)生率而開展的全方位護(hù)理工作，應(yīng)用于下肢骨折圍術(shù)期，能夠有效降低下肢靜脈血栓發(fā)生率。

表1 兩組患者臨床護(hù)理指標(biāo)對(duì)比[n（%）]

此次試驗(yàn)中，納入研究的對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理方法，而觀察組患者則采取預(yù)見性護(hù)理方法，研究結(jié)果顯示：經(jīng)積極干預(yù)之后，觀察組D-二聚體、纖維蛋白原水平低于對(duì)照組，凝血酶時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間長于對(duì)照組，觀察組術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生率低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組；從中可知，預(yù)見性護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值頗高[9-10]。

綜上所述，下肢骨折圍術(shù)期實(shí)施預(yù)見性護(hù)理，可改善患者凝血功能，降低下肢深靜脈血栓發(fā)生率，提升護(hù)理滿意度；所以，值得推廣應(yīng)用。