劉芳

（山東費(fèi)縣人民醫(yī)院，山東臨沂 273400）

深靜脈血栓（DVT）是下肢骨折術(shù)后常見(jiàn)一種并發(fā)癥，是指下肢深靜脈血液凝結(jié)于血管中，阻礙血液回流，最終形成血栓的癥狀[1-2]?；颊呷舻貌坏郊皶r(shí)有效的治療，DVT可能會(huì)發(fā)展為慢性深靜脈功能不全，嚴(yán)重者甚至喪失患肢功能或癱瘓，對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。研究表明，圍術(shù)期護(hù)理對(duì)于DVT具有預(yù)防作用。鑒于此，該研究將探討圍術(shù)期預(yù)見(jiàn)性護(hù)理降低下肢骨折患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率的效果。以2018年1月—2019年5月為研究段，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院接受治療的下肢骨折患者70例，隨機(jī)分為兩組，每組35例。觀察組男18例，女17例；年齡38～75歲，平均年齡(55.61±4.28）歲。對(duì)照組男19例，女16例；年齡37～76歲，平均年齡(54.94±4.57)歲。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可對(duì)比性。該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)已知曉該項(xiàng)研究并審核，知情同意書(shū)均由患者及其家屬簽署。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)CT和X線確診；②意識(shí)清醒并同意參與研究者；③有認(rèn)知、溝通、書(shū)寫(xiě)能力者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在心臟、肝、腎等器官疾病者；②存在凝血功能障礙者。

1.3 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前物品準(zhǔn)備、術(shù)后衛(wèi)生及運(yùn)動(dòng)護(hù)理等。觀察組給予圍術(shù)期預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，具體內(nèi)容如下：（1）成立規(guī)范化護(hù)理小組，為每個(gè)護(hù)理人員分配患者，明確落實(shí)個(gè)人職責(zé)范圍，護(hù)理前與患者溝通，了解患者真實(shí)需求，制計(jì)針對(duì)性護(hù)理計(jì)劃。（2）術(shù)前為患者提供心理指導(dǎo)，登記患者體質(zhì)量指數(shù)、病史等詳細(xì)資料，測(cè)定患者心肺功能，了解患者教育程度、生活習(xí)慣等信息，采用心理學(xué)方法與患者進(jìn)行有效交流，幫助患者盡快熟悉醫(yī)護(hù)人員和治療環(huán)境，為患者講解手術(shù)過(guò)程、病因及治療效果，避免不必要的誤解，消除緊張情緒，鼓勵(lì)、安慰患者，增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任，構(gòu)建良好醫(yī)患關(guān)系；為患者進(jìn)行健康教育，告知下肢骨折手術(shù)具體操作、下肢深靜脈血栓形成原因以及預(yù)防措施。（3）術(shù)中護(hù)理，術(shù)中與患者及時(shí)溝通，了解患者是否存在不適狀況，在手術(shù)過(guò)程中保護(hù)患者隱私，與患者交流，及時(shí)了解患者心理狀況，幫助患者緩解緊張情緒，保證手術(shù)成功率。（4）術(shù)后預(yù)防及護(hù)理，密切監(jiān)測(cè)患者血氧飽和度等生命體征，觀察患者是否出現(xiàn)氣促、胸悶、咳血等癥狀，督促患者進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)，避免下肢深靜脈血栓形成。（5）收集患者反饋意見(jiàn)，小組成員共同采取頭腦風(fēng)暴法思考解決辦法并實(shí)施，總結(jié)意見(jiàn)及實(shí)施效果。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組住院時(shí)間，以及住院期間下肢深靜脈血栓發(fā)生率，下肢深靜脈血栓診斷標(biāo)準(zhǔn)：Homans征為陽(yáng)性且患者患處皮膚呈暗紅色。（2）對(duì)比兩組患者生活質(zhì)量量表（SF-36）評(píng)分，量表包括社會(huì)功能、健康狀況、軀體功能、心理健康、軀體角色、情感角色、心理衛(wèi)生、肌體疼痛以及生命力，各項(xiàng)總分均為100分，評(píng)分越高表明患者生活質(zhì)量越高[3-4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 住院時(shí)間和下肢深靜脈血栓發(fā)生率

對(duì)照組住院時(shí)間為（18.26±3.24）d，觀察組住院時(shí)間為（13.24±1.84）d，組間相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.971，P=0.000）。對(duì)照組下肢深靜脈血栓發(fā)生率為22.86%（8/35），觀察組下肢深靜脈血栓發(fā)生率為2.86%（1/35），組間相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=4.590，P=0.012）。

表1 兩組患者SF-36評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表1 兩組患者SF-36評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

時(shí)間 組別 社會(huì)功能 健康狀況 心理健康 軀體角色 情感角色 心理衛(wèi)生 肌體疼痛 生命力干預(yù)前干預(yù)后對(duì)照組(n=35)觀察組(n=35)t值P值對(duì)照組(n=35)觀察組(n=35)t值P值42.51±7.68 43.21±7.43 0.388 0.700 73.79±8.36 84.65±6.67 6.008 0.000 43.53±6.18 44.11±6.08 0.396 0.694 72.84±5.79 81.26±6.75 5.601 0.000 45.62±5.87 44.91±5.64 0.516 0.608 72.27±6.79 81.74±5.54 6.393 0.000 46.31±5.76 46.28±5.49 0.022 0.982 72.72±6.33 81.73±5.16 6.527 0.000 43.74±6.87 43.59±6.58 0.093 0.926 73.46±5.37 81.46±6.14 5.802 0.000 44.18±6.75 44.28±6.51 0.063 0.950 72.76±5.84 82.63±6.08 6.926 0.000 43.34±6.64 43.67±6.52 0.210 0.835 73.31±5.32 81.82±6.11 6.214 0.000 45.12±5.92 45.34±6.04 0.154 0.878 72.57±6.12 80.73±6.27 5.510 0.000

2.2 SF-36評(píng)分

干預(yù)前，兩組SF-36評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，與對(duì)照組相比，觀察組SF-36各項(xiàng)評(píng)分均較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

下肢骨折患者術(shù)后下肢靜脈回流壓力由于多種原因下降，導(dǎo)致靜脈內(nèi)血流異常凝固，研究表明，形成深靜脈血栓因素主要包括臥床時(shí)間較長(zhǎng)、活動(dòng)量較少、年齡較大以及早期使用止血藥物等，同時(shí)患者合并高血壓及糖尿病等其他基礎(chǔ)疾病也是產(chǎn)生深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)因素[5-6]。因此應(yīng)為患者提供針對(duì)性預(yù)防及護(hù)理措施，對(duì)減少并發(fā)癥的發(fā)生具有重要意義。

觀察組給予患者一系列防范及護(hù)理措施，分為術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后3個(gè)時(shí)段，根據(jù)患者實(shí)際情況為患者提供針對(duì)性防范及護(hù)理措施，術(shù)前給予患者健康教育，傳授下肢骨折及深靜脈血栓相關(guān)知識(shí)，提高患者認(rèn)知水平和重視程度，為患者提供心理指導(dǎo)，通過(guò)給予患者心理暗示、鼓勵(lì)患者，穩(wěn)定患者情緒，增強(qiáng)患者治療信心和對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任，提高依從性，保障手術(shù)順利開(kāi)展；術(shù)中配合主治醫(yī)師，與患者溝通，及時(shí)了解患者感受及需求，避免出現(xiàn)異常情況；術(shù)后，采用壓力泵加壓患處，通過(guò)物理方式促進(jìn)血液循環(huán)，有效預(yù)防深靜脈血栓，由于患者麻醉恢復(fù)后會(huì)出現(xiàn)不同程度的疼痛，患者易產(chǎn)生焦躁情緒，不利于后續(xù)護(hù)理工作開(kāi)展，醫(yī)護(hù)人員需加強(qiáng)與患者及家屬的溝通，告知其疼痛產(chǎn)生原因，通過(guò)音樂(lè)、交流溝通等方式，轉(zhuǎn)移患者注意力，減輕患者疼痛應(yīng)激，必要時(shí)給予其疼痛藥物使用，如注射適量麻醉劑，并叮囑患者不可過(guò)量使用，根據(jù)疼痛程度的降低逐漸減少用量；教授患者活動(dòng)方法，在初期根據(jù)患者實(shí)際恢復(fù)情況進(jìn)行適當(dāng)肌肉拉伸、抬腿等活動(dòng)，叮囑家屬幫助患者調(diào)整體位，促進(jìn)血液循環(huán)，改善患者身體素質(zhì)，有助于提高患者治療信心，緩解負(fù)面情緒，收集患者反饋意見(jiàn)，根據(jù)意見(jiàn)進(jìn)行針對(duì)性改進(jìn)，對(duì)此次研究進(jìn)行總結(jié)，為之后的護(hù)理干預(yù)提供依據(jù)[7-8]。該研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組住院時(shí)間較短，下肢深靜脈血栓發(fā)生率較低，觀察組SF-36各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，表明圍術(shù)期預(yù)見(jiàn)性護(hù)理提升護(hù)理質(zhì)量，建立和諧護(hù)患關(guān)系，有助于下肢骨折患者縮短術(shù)后住院時(shí)間，減少形成下肢深靜脈血栓例數(shù)，提高生活質(zhì)量得到改善。

綜上所述，圍術(shù)期預(yù)見(jiàn)性護(hù)理可縮短下肢骨折患者減少住院時(shí)間，降低下肢深靜脈血栓發(fā)生率，改善患者生活質(zhì)量。