孫麗娟，付超

（濱州市人民醫(yī)院，山東濱州 256600）

糖尿病末梢神經(jīng)病變屬于臨床糖尿病十分多見的一類并發(fā)癥，能夠出現(xiàn)于糖尿病各個(gè)時(shí)期，文獻(xiàn)資料顯示，對于1年糖尿病史患者產(chǎn)生末梢神經(jīng)病變的概率在6%～8%，高于20年糖尿病史患者產(chǎn)生末梢神經(jīng)病變概率在50%。糖尿病末梢神經(jīng)病變患者的臨床表現(xiàn)包括肢端感覺異常，分布為襪子或是手套狀，伴隨麻木、灼熱與針刺感，一般表現(xiàn)為對稱性，下肢重于上肢，部分患者伴隨痛覺過敏，之后會(huì)產(chǎn)生肢痛，表現(xiàn)為隱痛、燒灼樣疼痛與刺痛，夜間和寒冷季節(jié)癥狀會(huì)顯著加重。糖尿病末梢神經(jīng)病變患者需要馬上到院就診，避免后期產(chǎn)生肌肉萎縮和癱瘓，現(xiàn)在臨床中對于糖尿病末梢神經(jīng)病變采取西醫(yī)治療主要為控制患者血糖水平，同時(shí)給予患者鈣拮抗劑、B組維生素、神經(jīng)營養(yǎng)因子以及血管擴(kuò)張劑等，但是治療效果不理想。糖尿病作為一類終生性代謝疾病，在疾病發(fā)展期間患者十分容易出現(xiàn)糖尿病足癥狀，通常是由于患者足部神經(jīng)感知能力遭受影響，倘若糖尿病足癥狀嚴(yán)重，那么患者需要接受截肢手術(shù)，嚴(yán)重影響到其生活質(zhì)量。通常良好的飲食習(xí)慣以及藥物能夠?qū)μ悄虿』颊唧w內(nèi)血糖水平加以控制，降低糖尿病足的出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)，但是一些糖尿病患者對于糖尿病足的了解程度不足，同時(shí)自控能力差，導(dǎo)致現(xiàn)在糖尿病足患者數(shù)量不斷增多[1]。該文選取該院2018年3月—2019年3月接診的老年糖尿病足患者88例開展分析，通過隨機(jī)數(shù)字表法對所選老年糖尿病足患者加以分組，給予其中44例老年糖尿病足患者常規(guī)護(hù)理措施，將其作為對照組，給予剩余44例老年糖尿病足患者預(yù)見性護(hù)理措施，將其作為研究組，對比兩組老年糖尿病足患者接受各自護(hù)理方案之后對于糖尿病足知識(shí)了解程度以及足部護(hù)理行為評分情況，對于老年糖尿病足患者提供預(yù)見性護(hù)理的應(yīng)用效果加以探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院接診的老年糖尿病足患者88例開展分析，通過隨機(jī)數(shù)字表法對所選老年糖尿病足患者加以分組，給予其中44例老年糖尿病足患者常規(guī)護(hù)理措施，將其作為對照組，給予剩余44例老年糖尿病足患者預(yù)見性護(hù)理措施，將其作為研究組；對照組44例老年糖尿病足患者中男性29例，女性15例，最小年齡61歲，最大年齡79歲，平均年齡（69.02±8.23）歲，糖尿病病程時(shí)間平均為（15.10±5.34）年，其中并發(fā)高血壓患者28例，慢性阻塞性肺疾病患者3例，冠心病患者23例，慢性腎功能不全患者5例；研究組44例老年糖尿病足患者中男性30例，女性14例，最小年齡62歲，最大年齡80歲，平均年齡（69.11±8.19）歲，糖尿病病程時(shí)間平均為（14.83±5.48）年，其中并發(fā)高血壓患者27例，慢性阻塞性肺疾病患者4例，冠心病患者21例，慢性腎功能不全患者4例；兩組老年糖尿病足患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，此次研究通過該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，兩組患者全部簽署知情同意書。

1.2 方法

給予對照組44例老年糖尿病足患者常規(guī)護(hù)理措施。

給予研究組44例老年糖尿病足患者預(yù)見性護(hù)理措施：對患者糖尿病足表現(xiàn)癥狀進(jìn)行分級，0級患者如果受累肢體存在冷感與麻木感，需要進(jìn)行局部保溫，產(chǎn)生肢體疼痛需要應(yīng)用止痛劑緩解，當(dāng)肢體缺血時(shí)需要做好防寒、保潔以及保暖工作；1級患者確保創(chuàng)面清潔，選取碘伏對創(chuàng)面進(jìn)行直接涂抹；2級患者對創(chuàng)面進(jìn)行清創(chuàng)換藥，徹底清除壞死組織，采取碘伏紗布對局部進(jìn)行濕敷20 min，2次/d，之后對創(chuàng)面應(yīng)用無菌敷料加以覆蓋；3級患者需要對所有壞死組織進(jìn)行徹底清除，進(jìn)行膿液引流操作，使正常組織獲得暴露，選取甲硝唑、慶大霉素、胰島素、山莨菪堿以及貝復(fù)劑液浸潤紗布進(jìn)行濕敷20 min，2次/d；告知患者掌握正確監(jiān)測肢體皮膚溫度與顏色的方法，同時(shí)做好記錄，在穿鞋之前需要觀察是否具有泥沙等，避免損傷皮膚，為了加快血液循環(huán)，嚴(yán)禁穿過緊的襪子，清洗足部時(shí)水溫保持在40℃左右，每晚溫水泡腳10～15 min；日常選取毛巾進(jìn)行洗腳，不可采取硬刷刷腳，導(dǎo)致皮膚破損，在腳洗凈之后，選取柔軟毛巾慢慢擦干，特別注意將趾縫部位擦干，但是不可大力分開腳趾，防止產(chǎn)生撕裂，倘若患者的皮膚干燥，在洗腳之后涂抹潤膚膏，確保皮膚柔軟，如果患者腳汗比較多，選取棉花棒涂抹水酒到腳趾縫中，促進(jìn)水分蒸發(fā)；根據(jù)老年糖尿病足患者實(shí)際病情和個(gè)體差異，為其提供健康教育宣傳，其中包含健康食品選擇、病情檢測、日常鍛煉、健康心態(tài)以及藥物治療等方面，顯著提高老年糖尿病足患者行為依從性[2]。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

記錄兩組老年糖尿病足患者接受護(hù)理措施之后的疾病知識(shí)知曉評分以及足部護(hù)理行為評分情況[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究所得數(shù)據(jù)結(jié)果通過SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件加以處理，各項(xiàng)計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，計(jì)量資料全部利用（±s）表示。統(tǒng)計(jì)處理通過χ2與t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組老年糖尿病足患者接受不同護(hù)理手段之后，糖尿病足知識(shí)知曉評分以及足部護(hù)理行為評分對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組老年糖尿病足患者糖尿病足知識(shí)知曉評分以及足部護(hù)理行為評分比較[（±s），分]

表1 兩組老年糖尿病足患者糖尿病足知識(shí)知曉評分以及足部護(hù)理行為評分比較[（±s），分]

組別糖尿病足知識(shí)知曉評分 足部護(hù)理行為評分研究組（n=44）對照組（n=44）t值P值96.03±2.56 86.22±3.67 21.022＜0.05 17.31±6.24 9.13±7.44 6.182＜0.05

3 討論

糖尿病足屬于糖尿病患者由于神經(jīng)病變導(dǎo)致的下肢保護(hù)功能減退，動(dòng)脈灌注由于微血管以及大血管病變不足，從而引發(fā)循環(huán)障礙產(chǎn)生壞疽和潰瘍的一類疾病，糖尿病足屬于糖尿病并發(fā)癥中非常嚴(yán)重的一種，倘若出現(xiàn)感染，能夠引發(fā)患者殘疾或是死亡，所以臨床中對于糖尿病足患者開展有效的護(hù)理對策十分關(guān)鍵，為其施行有效的護(hù)理對策能夠使患者的血糖水平獲得改善，避免病足出現(xiàn)感染，減少疾病的致殘率以及死亡率[4]。糖尿病足的起因主要是因?yàn)殚L時(shí)間高血糖導(dǎo)致血管內(nèi)膜出現(xiàn)改變，引發(fā)局部神經(jīng)營養(yǎng)不良，出現(xiàn)麻木、潰瘍、腫脹以及疼痛等，所以開展局部熱敷是錯(cuò)誤的，因?yàn)檠茏兗?xì)，血流速度變慢，引發(fā)局部病變，局部加溫能夠改善血循環(huán)，但是因?yàn)榫植可窠?jīng)強(qiáng)制性增溫，導(dǎo)致局部組織代謝速度提高，使缺氧程度加重，反而使患者的病情加重，因此局部建議采取毛線襪或是毛巾等適當(dāng)保暖即可，嚴(yán)禁應(yīng)用電熱暖手器，避免出現(xiàn)燙傷。通常為患者提供舒適的鞋子，對于雙腳進(jìn)行保護(hù)防止受損，但是不合適的鞋子會(huì)導(dǎo)致患者腳部受損，因此需要選擇合適的鞋子，通常選取款式簡單、厚膠底、皮面柔軟以及帶鞋帶的鞋子，避免足部在鞋子里過分活動(dòng)產(chǎn)生不必要摩擦。指導(dǎo)患者嚴(yán)禁光腳走路，哪怕在家里廚房或是浴室也需要穿鞋，對雙腳起到保護(hù)作用，在天氣寒冷時(shí)，不可選擇熱水袋暖腳，在修剪腳指甲時(shí)，不可修剪為半月形，統(tǒng)一剪成一字型，倘若患者趾甲角過于尖利，那么選取指甲銼挫滑，不可用力太大或是挫的太深。傷口處理方式，仔細(xì)檢查傷口面積和嚴(yán)重程度，對于傷口采取消毒藥水進(jìn)行洗凈，嚴(yán)禁使用彈性繃帶或是膠布對傷口進(jìn)行緊扎，避免影響到血液循環(huán)，倘若傷口部位疼痛升高，出現(xiàn)紅腫以及流膿，需要馬上就醫(yī)[5]。根據(jù)該文的對比研究結(jié)果可見，兩組老年糖尿病足患者接受不同護(hù)理手段之后，糖尿病足知識(shí)知曉評分以及足部護(hù)理行為評分對比存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。大部分糖尿病患者以為自身沒有出現(xiàn)足部問題，對于足部日常護(hù)理忽視，倘若產(chǎn)生問題，通常為時(shí)已晚，疾病已經(jīng)發(fā)展到一定程度，嚴(yán)重者會(huì)截趾或是截肢，所以糖尿病患者需要及早接受良好的家庭足部護(hù)理習(xí)慣，防患于未然。

糖尿病患者需要積極預(yù)防并且控制糖尿病下肢周圍神經(jīng)病變的出現(xiàn)與發(fā)展，嚴(yán)格控制患者的血糖水平，同時(shí)需要完善足部護(hù)理工作，避免疾病進(jìn)一步發(fā)展為糖尿病足，提高足部衛(wèi)生，每晚采取溫水浸泡雙足15～20 min，水溫保持在35℃左右，嚴(yán)禁采取堿性皂，采取柔軟吸水性強(qiáng)的毛巾慢慢擦干，涂抹潤膚膏，在雙趾間撲上痱子粉，針對皮膚瘙癢患者，嚴(yán)禁撓抓，時(shí)常按摩雙足，促進(jìn)血液循環(huán)；嚴(yán)格觀察患者足部皮膚是否存在水皰、雞眼、擦傷、甲溝炎以及裂口等，觀察皮膚的顏色與溫度，對患者足背動(dòng)脈搏動(dòng)進(jìn)行觸摸，時(shí)常修剪趾甲，但是嚴(yán)禁剪得過短，避免損傷引發(fā)感染；指導(dǎo)患者穿戴寬松舒適鞋襪，一般選取布鞋，嚴(yán)禁穿涼鞋與拖鞋，女性患者不可穿高跟鞋，襪子保持松軟與透氣性佳，襪口不可太緊，避免對血液循環(huán)造成影響。大部分糖尿病患者以為自身沒有出現(xiàn)足部問題，對于足部日常護(hù)理忽視，倘若產(chǎn)生問題，通常為時(shí)已晚，疾病已經(jīng)發(fā)展到一定程度，嚴(yán)重者會(huì)截趾或是截肢，所以糖尿病患者需要及早接受預(yù)見性護(hù)理習(xí)慣，防患于未然。

綜上所述，對于老年糖尿病足患者護(hù)理工作中應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理措施效果理想，具有臨床推廣意義。