郭超

（濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院麻醉手術(shù)部，山東濟(jì)寧 272000）

腹腔鏡是用于腹腔內(nèi)檢查、治療的內(nèi)窺鏡。腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)對(duì)比，具有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快的特點(diǎn)，隨著醫(yī)療水平的提高，腹腔鏡在臨床的應(yīng)用越來(lái)越多。下肢深靜脈血栓(DVT)是因血液在靜脈腔內(nèi)凝結(jié)，阻塞靜脈管腔，所以靜脈回流障礙，引發(fā)癥狀，是腹腔鏡手術(shù)的嚴(yán)重并發(fā)癥。DVT的發(fā)生率國(guó)內(nèi)報(bào)道為0.13%～6.78%，國(guó)外報(bào)道為7.00%～45.00%[2]。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理是指護(hù)理人員通過(guò)對(duì)患者病情進(jìn)行全面綜合分析及判斷，預(yù)知護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的存在，及時(shí)采取護(hù)理措施，避免并發(fā)癥的發(fā)生。該文以2018年1—12月為研究段，將在手術(shù)室將預(yù)見(jiàn)性護(hù)理用于腹腔鏡手術(shù)后的患者，預(yù)防下肢靜脈血栓的形成，起到了良好的效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院手術(shù)室實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療的患者112例，其中男性患者58例，女性患者54例，年齡21～75歲。其中闌尾炎手術(shù)31例，胃腸道手術(shù)28例，疝氣修補(bǔ)術(shù)22例、腎及腎上腺手術(shù)11例，婦科手術(shù)20例。55例患者為對(duì)照組，56例患者為觀察組，兩組患者均實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，兩組患者的一般情況比較無(wú)明顯差異，包括年齡、性別、疾病、影響血栓形成的危險(xiǎn)因素如：高血壓、高血脂、糖尿病、尿酸、飲酒、吸煙等。

入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療。（2）年齡大于18歲。（3）獲得患者的知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者因各種原因不能配合完成實(shí)驗(yàn)。（2）患者患有嚴(yán)重的內(nèi)科疾病，影響血栓的形成。（3）近期服用藥物影響凝血。（4）既往有靜脈血栓史。（5）凝血功能異常者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施普通護(hù)理。

1.2.2 觀察組 觀察組在此基礎(chǔ)上加入預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，具體護(hù)理程序：手術(shù)過(guò)程中篩選可能引起DVT的高危患者，充分了解患者的病情，找出DVT風(fēng)險(xiǎn)的高危因素：患者的年齡、體形、疾病類型、術(shù)前有無(wú)合并癥、術(shù)后臥床時(shí)間、活動(dòng)多少、術(shù)后使用止血藥物及血D-二聚體高均為DVT形成的高危因素、手術(shù)時(shí)間、術(shù)前有不同程度的貧血、靜脈滴注刺激性溶液及高滲溶液等。針對(duì)這些高危因素進(jìn)行干預(yù)及安全宣教。術(shù)中為患者提供舒適、整潔的環(huán) 境，室溫保持在25℃左右，利于患者的靜脈回流。 選擇健側(cè)上肢輸液。使用鎮(zhèn)痛泵減輕疼痛刺激，確保引流通暢，避免出現(xiàn)血腫壓迫。鼓勵(lì)患者盡早活動(dòng)，促進(jìn)下肢靜脈回流。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組患者下肢靜脈血栓的發(fā)生率。

（2）統(tǒng)計(jì)兩組患者及家屬的滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者及家屬滿意度比較

見(jiàn)表1。

表1 兩組患者及家屬滿意度比較[n(%)]

2.2 兩組患者DVT發(fā)生率比較

見(jiàn)表2。

表2 兩組患者DVT發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

腹腔鏡手術(shù)后DVT的形成的主要機(jī)制與血流的改變、血管壁的損傷及血液凝固性的改變有關(guān)。腹腔鏡手術(shù)易導(dǎo)致腹腔血管損傷，血小板粘附、聚集能力增強(qiáng)，血液高凝，易形成DVT。腹部手術(shù)患者大多需禁食、禁水，因此血液濃縮、黏稠度增加，增加DVT的風(fēng)險(xiǎn)。另外麻醉藥物會(huì)對(duì)血管形成刺激，引起血管內(nèi)膜損傷，促使DVT的形成。DVT一旦發(fā)生，患者自覺(jué)一側(cè)下肢腫脹、疼痛，伴有發(fā)熱，沿血管走行方向可觸及一索狀物，遠(yuǎn)端肢體的皮溫低，足背搏動(dòng)消失。給患者帶來(lái)極大的痛苦并影響患者的預(yù)后，影響患者的滿意度甚至發(fā)生醫(yī)療糾紛。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理適對(duì)患者的DVT發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行早期評(píng)估判斷，對(duì)現(xiàn)存的和潛在的危險(xiǎn)因素，做出預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施。如該文研究發(fā)現(xiàn)：預(yù)見(jiàn)性護(hù)理顯著降低了腹腔鏡手術(shù)患者DVT的發(fā)生率，觀察組56例患者，發(fā)生DVT 3例，對(duì)照組55例患者，發(fā)生DVT 9例，觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理采取先預(yù)防后治療的原則，保證患者安全，避免護(hù)理糾紛和護(hù)理事故的發(fā)生。為患者提供安全、有序、優(yōu)質(zhì)、個(gè)體化的最佳護(hù)理服務(wù)，促使其早日康復(fù)，提高患者的滿意度。該研究發(fā)現(xiàn)：觀察組患者及家屬的滿意度均高于對(duì)照組。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理是要求護(hù)理人員提供一種前瞻性、主動(dòng)的護(hù)理服務(wù)，因此需要護(hù)理人員有專業(yè)的、全面的評(píng)估技術(shù)具有綜合判斷和分析能力，在護(hù)理過(guò)程中應(yīng)注意：勤觀察病情及時(shí)溝通，正確判斷患者的病情、及時(shí)解決存在的風(fēng)險(xiǎn)，防患于未然。

綜上所述，手術(shù)室預(yù)見(jiàn)性護(hù)理用于預(yù)防腹腔鏡手術(shù)后DVT形成，明顯降低了DVT的發(fā)生，提高了患者滿意度，值得推廣。