安素娟

（日照市東港區(qū)婦幼保健院，山東日照 276800）

DM患者病癥發(fā)展至后期會出現(xiàn)多種并發(fā)癥，足部感染便是其中之一，該類并發(fā)癥會促使患者足部發(fā)生病變反應(yīng)，例如：潰瘍、流膿、壞疽等，使得患者的日常生活、生命安全受到巨大的影響和威脅。病原菌感染是誘發(fā)DF的主要原因，所以，為了保障患者的治療效果，必須檢驗患者病原菌，由此分析患者對抗生素的耐藥性，從而選擇合適的藥物對患者展開針對性的藥物治療，有效控制疾病發(fā)展，提高患者生存質(zhì)量[1]。該文隨機選取2018年5月—2019年4月于該院治療的60例糖尿病足部感染患者作為研究對象，檢驗所有患者病原菌，并分析其耐藥性，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院收治的60例糖尿病足部感染患者作為研究對象，開展回顧性分析。入選的60例患者均符合該病癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中，男性32例，女性28例，年齡60～75歲，平均年齡（67.4±3.5）歲，DM病程5～20年，平均病程（11.7±2.4）年。

1.2 方法

1.2.1 采集標(biāo)本 首先，針對患者足部感染進(jìn)行清創(chuàng)，并對新鮮組織、肉芽進(jìn)行采集。其次，取患者創(chuàng)面分泌物，使用無菌棉蘸取并置入無菌試管內(nèi)；再次針對患者足深部出現(xiàn)的膿性分泌物，可使用無菌注射器（一次性）或者探針抽??；最后，檢驗所有標(biāo)本。

1.2.2 病原菌分離和培養(yǎng) 分離并培養(yǎng)所有病原菌，檢驗病原菌與藥敏試驗均采用珠海迪爾生產(chǎn)的儀器，使用K-B紙片通過擴(kuò)散法對菌株的耐藥敏感性進(jìn)行檢驗。檢驗期間需嚴(yán)格按照儀器指南進(jìn)行，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。

1.2.3 觀察指標(biāo) 分析所有患者病原菌檢驗情況；觀察患者病原菌中革蘭陽性球菌/陰性球菌對常見抗生素的耐藥情況。

1.3 統(tǒng)計方法

該文研究采用統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，使用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，使用(±s)表示計量資料，采用t檢測；使用[n(%)]表示計數(shù)資料，利用χ2檢驗；通過分析如果P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過結(jié)果分析得出：60例患者中檢驗出的病原菌大于2株的有40例，足部合并感染概率為66.67%。共計檢出67株病原菌，主要是革蘭氏陽性菌和革蘭氏陰性菌，其中，陽性45株，占據(jù)其67.16%，主要包含了33株（占據(jù)73.33%）金葡菌、12株（26.67%）腸球菌；陰性22株，占據(jù)32.84%，主要包括5株（占據(jù)22.73%）大腸埃希菌、7株（占據(jù)31.82%）肺炎克雷伯菌、10株（占據(jù)45.45%）銅綠假單胞菌。

2.1 革蘭氏陽性菌的耐藥性

腸球菌在所有抗生素中分析出的敏感率并無變化，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；對于萬古霉素和替考拉寧兩類藥物金葡菌存有100.00%的敏感率，顯著高于其他抗生素，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。具體如表1所示。

表1 對比分析革蘭陽性球菌的耐藥性

2.2 革蘭氏陰性菌的耐藥性

對于美羅培南、亞胺培南兩類藥物大腸埃希菌則存有100.00%的敏感率，高于其他抗生素，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；而對于美羅培南、亞胺培南兩類抗生素肺炎克雷伯菌具有85.71%的敏感率，高于其他抗生素，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；相同的，銅綠假單胞菌對于兩類藥物也具有良好的敏感率（80.00%），顯著高于其他抗生素，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。具體如表2所示。

表2 對比分析革蘭陰性球菌的耐藥性[n（%）]

3 討論

DM患者伴隨病情發(fā)展，會出現(xiàn)血管病變、神經(jīng)病變，由此使得下肢發(fā)生感染、潰瘍等表現(xiàn)，使得深部組織被破壞，引發(fā)DF。根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示[2]，DF年發(fā)病概率為3.00%，嚴(yán)重影響著患者的生命安全。而在糖尿病足患者群體中大概有50.00%～80.00%的患者會發(fā)生足部感染，該病癥的發(fā)生必須及時采取對癥治療措施，否則會增加致殘率、致死率。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)表明[3]，糖尿病足部感染的發(fā)生常常是由于發(fā)生耐藥菌或者混合均導(dǎo)致，其病原菌類別復(fù)雜，這也給該病癥的治療帶來了一定的難度。

因此，檢驗患者的病原菌是保證臨床采取正確的治療措施的重要前提。通過該文研究表明：60例患者中檢驗出的病原菌大于2株的有40例，足部合并感染概率為66.67%。共計檢出67株病原菌，主要是革蘭氏陽性菌和革蘭氏陰性菌，其中，陽性45株，占據(jù)其67.16%，主要包含了33株（占據(jù)73.33%）金葡菌、12株（26.67%）腸球菌；陰性22株，占據(jù)32.84%，主要包括5株（占據(jù)22.73%）大腸埃希菌、7株（占據(jù)31.82%）肺炎克雷伯菌10株（占據(jù)45.45%）銅綠假單胞菌。耐藥性通過分析表明：對于萬古霉素和替考拉寧兩類藥物金葡菌存有100.00%的敏感率，顯著高于其他抗生素，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；對于美羅培南、亞胺培南兩類藥物大腸埃希菌則存有100.00%的敏感率，高于其他抗生素，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；而腸球菌在所有抗生素中分析出的敏感率并無變化，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；對于美羅培南、亞胺培南兩類抗生素肺炎克雷伯菌具有85.71%的敏感率，高于其他抗生素，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；相同的，銅綠假單胞菌對于兩類藥物也具有良好的敏感率（80.00%），顯著高于其他抗生素，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在臨床治療中，檢驗病原菌，分析耐藥性，有助于為患者選擇合適的抗生素對癥治療。與此同時，針對感染革蘭氏陽性菌的患者，可以采用萬古霉素、替考拉寧對癥治療；對于感染革蘭氏陰性菌的患者，可以選擇美羅培南、亞胺培南對癥治療。在治療期間，需結(jié)合患者藥敏試驗情況采取合適的治療方案，適當(dāng)?shù)恼{(diào)整患者的抗生素用藥方案，由此，才能夠及時有效的控制患者情況，促進(jìn)恢復(fù)。