李靜，陳曉蓉，張燕，傅梅，高源

(四川省骨科醫(yī)院手腕科，四川 成都 610000)

橈骨遠(yuǎn)端骨折屬于臨床常見骨折，在全身骨折發(fā)生率中，橈骨遠(yuǎn)端骨折的占比約為1/6[1]。橈骨遠(yuǎn)端骨折因其骨折部位的特殊性，術(shù)中創(chuàng)傷較大，術(shù)后對(duì)腕關(guān)節(jié)功能影響較大，故術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練顯得尤為重要。目前，醫(yī)療資源匱乏，為了給更多的患者提供醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)院通?？s短患者住院天數(shù)，康復(fù)延伸至家庭。本院從2014年開始使用電話回訪對(duì)術(shù)后患者進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，期間發(fā)現(xiàn)回訪缺乏規(guī)范模式。因此，建立一套規(guī)范的電話回訪模式迫在眉睫。本院從2017年6月至2018年12月針對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后患者制定了一套完整的電話回訪模式，取得了較好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集四川省骨科醫(yī)院2017年6月至2018年12月收集178例橈骨遠(yuǎn)端骨折(AO分型C型)行背側(cè)單切口加壓鎖定鋼板內(nèi)固定患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1) 橈骨遠(yuǎn)端骨折手術(shù)治療且遵醫(yī)囑出院的患者；(2)年齡在20～50歲；(3)初中以上學(xué)歷；(4) 能熟練使用手機(jī)短信、微信功能；(5)患者依從性良好，能理解和接受回訪及功能鍛煉全過程，并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并腕關(guān)節(jié)其他疾病者；(2)存在上肢畸形者；(3)嚴(yán)重內(nèi)科疾病不能耐受功能鍛煉者；(4)排除既往腕關(guān)節(jié)手術(shù)患者。

178例患者按照數(shù)字隨機(jī)表隨機(jī)分為兩組，其中實(shí)驗(yàn)組92 例，對(duì)照組 86 例。實(shí)驗(yàn)組按照電話回訪規(guī)范模式進(jìn)行回訪，對(duì)照組按照常規(guī)電話回訪進(jìn)行回訪。兩組患者在年齡、性別方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)前準(zhǔn)備 對(duì)參與資料收集的人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，掌握橈骨遠(yuǎn)端骨折不同時(shí)期功能鍛煉的方法，并進(jìn)行考核，保證回訪過程及回訪效果的一致性。

1.2.2 標(biāo)準(zhǔn)化回訪模式建立 (1)建立規(guī)范化回訪表：采用頭腦風(fēng)暴法，針對(duì)傳統(tǒng)電話回訪中存在的回訪內(nèi)容不清、回訪內(nèi)容遺漏等問題及橈骨遠(yuǎn)端骨折患者術(shù)后康復(fù)特點(diǎn)，制定電話回訪表，回訪內(nèi)容包括：①回訪時(shí)間、回訪人；②切口情況：切口有無(wú)瘙癢、紅腫熱痛、切開、流液(膿)及其他；③用藥情況：有無(wú)醫(yī)囑用藥，是否按時(shí)用藥，未按時(shí)用藥原因(吃完、忘記、認(rèn)為無(wú)效、其他)、有無(wú)副作用及副作用表現(xiàn)；④復(fù)診情況：是否按時(shí)復(fù)診，未按時(shí)復(fù)診原因(太遠(yuǎn)、無(wú)時(shí)間、其他)；⑤功能鍛煉：是否知曉方法、是否正確鍛煉、能否堅(jiān)持、是否有效、現(xiàn)階段功能鍛煉指導(dǎo)；⑥康復(fù)情況：疼痛是否緩解、傷肢功能恢復(fù)情況、睡眠情況、生活自理能力；⑦患者滿意度：功能恢復(fù)情況、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度。(2)明確電話回訪時(shí)機(jī)：根據(jù)橈骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后愈合不同時(shí)期功能鍛煉不同，確定電話回訪的時(shí)機(jī)：①拆石膏或鋼托當(dāng)天；②拆石膏或鋼托2周后。短信或微信回訪：出院后未改變功能鍛煉內(nèi)容前，采取每周五進(jìn)行短信或微信提醒患者按時(shí)服藥、堅(jiān)持功能鍛煉。(3)確定電話回訪人、功能鍛煉指導(dǎo)人。為保證電話回訪的一致性及質(zhì)量，確定電話回訪人即為功能鍛煉指導(dǎo)人，即責(zé)任組長(zhǎng)。

1.2.3 實(shí)驗(yàn)組方法 (1)出院前指導(dǎo)：出院當(dāng)天由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，包括出院患者腕關(guān)節(jié)功能(Cooney腕關(guān)節(jié)評(píng)分法)、疼痛評(píng)分(VAS評(píng)分)、患者健康教育知識(shí)掌握情況(包括功能鍛煉、用藥及復(fù)診時(shí)間)。責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者未掌握情況進(jìn)行有針對(duì)性的講解。責(zé)任護(hù)士患者逐項(xiàng)宣講電話回訪表內(nèi)容，保證患者掌握電話回訪所需的全部知識(shí)(包括功能鍛煉、用藥、復(fù)診時(shí)間及異常情況緊急處理)。護(hù)患雙方按照電話回訪的內(nèi)容進(jìn)行預(yù)回訪，保證電話回訪的有效性。(2)告知電話回訪人員：告知患者電話回訪員為責(zé)任組長(zhǎng)，并將電話回訪號(hào)碼告知患者，以便患者回訪時(shí)高度配合。(3)電話回訪前準(zhǔn)備：責(zé)任組長(zhǎng)回訪前一日與患者電話或短信溝通，約定回訪具體時(shí)間。(4)實(shí)施電話回訪：根據(jù)電話回訪表，回訪護(hù)士逐條回訪，做好記錄，避免遺漏。

1.2.4 對(duì)照組方法 采用現(xiàn)行無(wú)固定模式、無(wú)固定人員、統(tǒng)一時(shí)間(出院1個(gè)月)、無(wú)固定內(nèi)容進(jìn)行出院患者回訪。由辦公護(hù)士抽空在出院1個(gè)月內(nèi)進(jìn)行電話回訪，回訪無(wú)固定模式，只規(guī)定回訪內(nèi)容，包括切口情況、用藥情況、復(fù)診情況、功能鍛煉情況、康復(fù)情況及滿意度，而無(wú)具體要求。

1.3 療效評(píng)定

評(píng)價(jià)時(shí)間：出院2個(gè)月復(fù)診時(shí)，由出院時(shí)負(fù)責(zé)評(píng)估責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)內(nèi)容：腕關(guān)節(jié)活動(dòng)優(yōu)良率(Cooney腕關(guān)節(jié)評(píng)分法，標(biāo)準(zhǔn)：90～100分為優(yōu)，80～89為良， 65～79為可， <65分為差)、腕關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分(VAS評(píng)分)、依從性(按時(shí)用藥、按時(shí)復(fù)診、功能鍛煉)、患者滿意度(功能恢復(fù)、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度)、電話回訪有效率，回訪的必要性，提出的建議條數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

觀察 Cooney評(píng)分組內(nèi)前后比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組間比較采用方差分析-SNK檢驗(yàn)?；颊咭缽男?、患者滿意度、回訪有效性回訪必要性及建議條數(shù)采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者腕關(guān)節(jié)Cooney評(píng)分、VAS評(píng)分及腕關(guān)節(jié)活動(dòng)優(yōu)良率比較

出院時(shí)，兩組腕關(guān)節(jié)Cooney評(píng)分、VAS評(píng)分及腕關(guān)節(jié)活動(dòng)優(yōu)良率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。出院2個(gè)月時(shí)，實(shí)驗(yàn)組的腕關(guān)節(jié)Cooney評(píng)分、VAS評(píng)分及腕關(guān)節(jié)活動(dòng)優(yōu)良率優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2及表3。

表2 兩組間Cooney評(píng)分及VAS評(píng)分比較分)

2.2 兩組患者依從性比較

實(shí)驗(yàn)組患者依從性優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果(P<0.05)。見表4。

2.3 回訪意義比較

實(shí)驗(yàn)組患者回訪滿意度、回訪有效性、回訪必要性、建議條數(shù)均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表3 兩組腕關(guān)節(jié)活動(dòng)優(yōu)良率比較[n(%)]

表4 兩組間依從性、滿意度、回訪率、回訪必要性、建議條數(shù)比較

3 討論

制定規(guī)范化回訪模式，提高電話回訪質(zhì)量，為腕部功能恢復(fù)創(chuàng)造條件，減輕患者痛苦。王玲玲等[2]研究表明，電話回訪患者腕關(guān)節(jié)活動(dòng)優(yōu)良率高達(dá)91.8%，而本研究將腕關(guān)節(jié)優(yōu)良率提升至93.4%。規(guī)范化電話回訪模式，通過對(duì)回訪質(zhì)量進(jìn)行控制，根據(jù)骨折愈合不同時(shí)期功能鍛煉需求的不同，及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行回訪，患者能及時(shí)、有效地得到相應(yīng)信息，調(diào)動(dòng)自我效能，主動(dòng)參與功能鍛煉，為腕部功能恢復(fù)提供了內(nèi)在動(dòng)力。定時(shí)進(jìn)行回訪，間隔進(jìn)行短信或微信督促，并提前與患者約定回訪時(shí)間，既提高了回訪的有效率，又提高了患者依從性，提升了患者滿意度。李賀[3]研究表明，電話回訪能將患者依從性提高30%～50%。而本研究發(fā)現(xiàn)規(guī)范化回訪模式較傳統(tǒng)回訪依從性提高了10.6%～16.8%。規(guī)范電話回訪模式避免了護(hù)士在電話回訪中無(wú)邏輯或遺漏，保證電話回訪的完成率達(dá)到100%，有效率達(dá)到98.9%，明顯高于傳統(tǒng)電話回訪有效率的93.0%。通過規(guī)范化電話回訪，督促患者功能鍛煉，滿足了患者康復(fù)中的需求，拉進(jìn)了護(hù)患距離，增加患者滿意度，符合優(yōu)質(zhì)護(hù)理的要求；同時(shí)又讓患者為回訪工作地改進(jìn)出謀劃策，為延續(xù)護(hù)理工作不斷完善提供了基礎(chǔ)信息，讓延續(xù)護(hù)理向著滿足患者需求的方向發(fā)展[4-10]。

標(biāo)準(zhǔn)化電話回訪模式的建立為橈骨遠(yuǎn)端骨折手術(shù)患者身心康復(fù)起到了積極的作用[11-13]。該模式的運(yùn)用既為患者功能快速康復(fù)創(chuàng)造條件，又提高患者滿意度，同時(shí)為延續(xù)護(hù)理的完善奠定了基礎(chǔ)，起到了一舉三得的作用，值得在臨床中進(jìn)行推廣。