張微竹，付莉，鄧力，龔曉嶺

(川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院,1.兒外科；2.新生兒科；3.川北醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院護(hù)理學(xué)系，四川 南充 637000)

手足口病是由多種腸道病毒感染所引起的傳染性疾病，以腸道病毒71型及柯薩奇病毒A16型感染最為常見[1]。其多發(fā)生于5歲以下嬰幼兒，發(fā)病后伴有不同程度的發(fā)燒、厭食，以及口腔、手、足等部出現(xiàn)小潰瘍或皰疹，并會對小兒患者循環(huán)系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)造成影響，導(dǎo)致心肺功能不同程度損害[2-3]。多數(shù)小兒患者可在治療1周左右痊愈，但因暫時無有效的治療藥物，部分小兒患者在治療期間會出現(xiàn)疾病加重，導(dǎo)致危重型手足口病，并合并心肌炎、肺水腫等并發(fā)癥，增加治療難度，加重患者心肺功能損害[4]。本研究在小兒手足口病患者中實施循證護(hù)理干預(yù)，并與常規(guī)兒科護(hù)理進(jìn)行對照，以分析其在預(yù)防小兒危重型手足口病中的應(yīng)用效果及對患者心肺功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月至2017年12月于川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院住院的80例小兒手足口病患者作為研究對象，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和觀察組，每組各40例。對照組中，男性16例，女性24例，年齡10個月～6歲，平均(3.13±0.54)歲；治療前心功能指標(biāo)：心率為(178.56±14.44)次/min，心排血量為(2.60±0.33) L/min，左室射血分?jǐn)?shù)為(43.73±5.26)%；治療前肺功能指標(biāo)：氧合指數(shù)為(152.24±14.33)mmHg，二氧化碳分壓為(45.43±5.24)mmHg，氧分壓為(72.27±7.11)mmHg。觀察組中，男性18例，女性22例；年齡9個月～6歲，平均(3.11±0.57)歲；治療前心功能指標(biāo)：心率為(178.56±14.44)次/min，心排血量為(2.59±0.32)L/min，左室射血分?jǐn)?shù)為(43.69±5.27)%；治療前肺功能指標(biāo)：氧合指數(shù)為(152.31±14.55)mmHg，二氧化碳分壓為(45.56±5.35)mmHg，氧分壓為(72.18±7.06)mmHg。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者均經(jīng)臨床癥狀、血常規(guī)及影像學(xué)等聯(lián)合檢查確診；(2)年齡<7歲；(3)患者家屬同意參與研究，且簽署知情同意書；(4)研究經(jīng)醫(yī)院委員會審核批準(zhǔn)。 排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患兒為皰疹性咽頰炎或單純皰疹性口炎等局域手足口病表現(xiàn)的皮膚??；(2)患者家屬拒絕參與研究，或?qū)ρ芯坎恢椋?3)患者伴有先天性心肺功能障礙、肝腎功能障礙、免疫功能障礙、凝血功能障礙等[5]。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理方式 對照組在患者治療期間進(jìn)行常規(guī)手足口病兒科護(hù)理，主要為加強(qiáng)消毒隔離，做好口腔清潔，經(jīng)常更換衣物，剪短患者指甲，加強(qiáng)臀部護(hù)理，加強(qiáng)臨床體征監(jiān)測等。觀察組在常規(guī)手足口病護(hù)理基礎(chǔ)上實施循證護(hù)理干預(yù)，具體為：(1)發(fā)現(xiàn)問題：根據(jù)小兒手足口病治療期間發(fā)生的護(hù)理問題進(jìn)行分析，主要總結(jié)為以下幾點：①皮疹是手足口病的主要表現(xiàn)，增加患者痛苦，若清潔護(hù)理不及時會引起繼發(fā)性感染，導(dǎo)致疾病反復(fù)。②患者在發(fā)病后會導(dǎo)致不同程度口腔潰瘍，致使進(jìn)食困難，導(dǎo)致營養(yǎng)吸收不均衡，影響各功能恢復(fù)及發(fā)育，加重心肺功能等損害。③患者年齡小，無法表述自身病情變化，且手足口病發(fā)病期間會伴有體溫、血壓、顱內(nèi)壓、心肺功能指標(biāo)等異常，若不及時治療管理，引起病情加重。④患者年齡較小，護(hù)理難度較大，在護(hù)理期間易因患者配合度不高而導(dǎo)致護(hù)理疏漏，影響護(hù)理質(zhì)量。⑤手足口病患者康復(fù)期門診治療，進(jìn)行居家護(hù)理，而患者家屬對疾病相關(guān)認(rèn)知不足，在居家護(hù)理時不夠全面、規(guī)范，影響護(hù)理效果[6]；(2)循證觀察：根據(jù)臨床發(fā)現(xiàn)問題，結(jié)合臨床護(hù)理經(jīng)驗和其他臨床研究資料，并參考患者的實際情況及護(hù)理需求，制定具有可行性的護(hù)理措施；(3)實施護(hù)理：①加強(qiáng)皮膚護(hù)理，提高院感防控。對患者皮疹發(fā)生部位的觀察護(hù)理，定時進(jìn)行清潔，保持皮膚干燥，并于皰疹潰破時應(yīng)用碘伏消毒。醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格落實手衛(wèi)生及消毒隔離工作，家屬做好床旁隔離工作及手衛(wèi)生，做好院感感控工作。②加強(qiáng)口腔及飲食管理。于患者咯痰、進(jìn)食后應(yīng)用溫水清潔漱口，對于出現(xiàn)口腔潰瘍的患兒，用棉簽取康復(fù)新護(hù)理液均勻涂抹整個潰瘍面及邊緣；指導(dǎo)家屬給予患兒半流質(zhì)或流質(zhì)、溫?zé)?35 ℃～37 ℃)、清淡飲食，根據(jù)患者情況合理控制營養(yǎng)攝入。③加強(qiáng)癥狀管理。于住院期間對患兒體溫、呼吸狀況、血壓、面色等體征的監(jiān)測，若發(fā)生異常及時采用物理降溫、氧療、藥物對癥治療等治療方式[7]。④聯(lián)合家屬護(hù)理。在患者入院后加強(qiáng)與患者家屬的溝通，告知治療與護(hù)理密切配合可加速患兒好轉(zhuǎn)，提高遵醫(yī)行為，加強(qiáng)患者家屬主動參與護(hù)理，并積極進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)。⑤加強(qiáng)家庭護(hù)理指導(dǎo)。以家庭護(hù)理為中心，患兒及家屬積極參與，護(hù)理人員通過電話、微信等途徑了解患者的健康狀況，責(zé)任護(hù)士進(jìn)行家庭護(hù)理指導(dǎo)，講解手足口病護(hù)理康復(fù)知識和傳授基礎(chǔ)護(hù)理技能方法，必要時上門指導(dǎo)。患者及家屬全面參與患兒的護(hù)理，效果評價。同時加強(qiáng)居家環(huán)境管理，并做好患者居家隔離。

1.2.2 觀察指標(biāo) 觀察護(hù)理后兩組患者疾病惡化情況、心肺功能指標(biāo)改善效果及恢復(fù)效果。(1)疾病惡化：即發(fā)展為危重型手足口病：發(fā)病5 d內(nèi)伴有腦炎或腦膜炎，以及肺水腫和循環(huán)障礙，需行機(jī)械通氣治療[8]。(2)心功能：觀察指標(biāo)包括心率、心排出量、左室射血分?jǐn)?shù)，如果心率降低且心排出量或左室射血分?jǐn)?shù)升高則表示心功能改善。(3)肺功能：觀察指標(biāo)包括氧合指數(shù)、二氧化碳分壓，氧分壓、氧合指數(shù)或氧分壓升高則表示肺功能改善[9]。(4)恢復(fù)效果：根據(jù)患者體溫恢復(fù)、抖動消失、皮疹消退及住院時間進(jìn)行判定，時間短則恢復(fù)好。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疾病惡化比較

護(hù)理期間，觀察組患者發(fā)展為危重型手足口病2例(5.00%)，對照組發(fā)展為危重型手足口病8例(20.00%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.114，P=0.043)。

2.2 兩組患者心功能指標(biāo)比較

護(hù)理后，觀察組心率低于對照組，心排出量和左室射血分?jǐn)?shù)高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者心功能指標(biāo)水平對比

2.3 兩組患者肺功能指標(biāo)比較

護(hù)理后，觀察組患者氧合指數(shù)、氧分壓均高于對照組，二氧化碳分壓低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者肺功能指標(biāo)水平對比

2.4 兩組患者恢復(fù)效果比較

護(hù)理后，觀察組患者體溫恢復(fù)、抖動消失等恢復(fù)效果優(yōu)于對照組(皮疹消退情況略好于對照組，但統(tǒng)計學(xué)差異不顯著)，且住院時間低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者恢復(fù)效果對比

3 討論

手足口病是一種可發(fā)生于全年的傳染病，在秋季及夏季發(fā)病率增高[10]。此病傳染性較強(qiáng)，且傳播速度快，途徑廣，在治療期間若不及時控制感染，則會導(dǎo)致疾病反復(fù)或加重，增加心肺功能及神經(jīng)功能損害，導(dǎo)致心肺功能衰竭，嚴(yán)重者死亡[11]。目前，該病尚無較為有效的治療手段以及預(yù)防疫苗，其病發(fā)病率及病死率較高，嚴(yán)重危害嬰幼兒身體健康。故在小兒手足口病患者對癥治療期間需加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，避免疾病惡化，減輕心肺功能損害，加速患者康復(fù)[12]。

循證護(hù)理是一種受循證醫(yī)學(xué)的影響而衍生的護(hù)理模式，主要將臨床問題與科研結(jié)論、臨床經(jīng)驗及患者需求相結(jié)合，明智、審慎地獲取證據(jù)，為臨床護(hù)理決策提供依據(jù)及指導(dǎo)，從而完善臨床護(hù)理，促使患者接受到更為優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，保障治療效果，加速患者康復(fù)[13]。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后危重型手足口病病情加重率及住院時間均低于對照組，心肺功能改善情況和恢復(fù)效果均好于對照組，說明循證護(hù)理干預(yù)在預(yù)防小兒危重型手足口病中應(yīng)用效果顯著，并可減輕患者心肺功能損害，加速患者康復(fù)[14]。其原因可能為循證護(hù)理干預(yù)通過對小兒手足口病兩組護(hù)理中的問題進(jìn)行總結(jié)、歸納，并根據(jù)臨床經(jīng)驗、研究資料及患者自身需求制定護(hù)理措施，并在臨床工作中根據(jù)患者具體情況實施相對應(yīng)的護(hù)理措施，從而對可能引起小兒危重型手足口病加重的危險因素進(jìn)行預(yù)防管理，避免疾病惡化，加速臨床癥狀減輕，減少癥狀長期持續(xù)發(fā)作對心肺功能的損害[15]。其具體作用主要體現(xiàn)在以下幾點：(1)加強(qiáng)進(jìn)行皮膚清潔、護(hù)理，可有效控制感染源，避免皰疹潰破導(dǎo)致的繼發(fā)性感染，減少疾病反復(fù)[16]。(2)加強(qiáng)口腔清潔、消毒及潰瘍護(hù)理，可有效避免口腔潰瘍惡性發(fā)展，減輕患者痛苦，利于正常進(jìn)水、進(jìn)食；同時指導(dǎo)患者根據(jù)疾病轉(zhuǎn)歸進(jìn)行飲食管理及食療，從而均衡吸收營養(yǎng)，利于機(jī)體各功能恢復(fù)及發(fā)育，增強(qiáng)抵抗力及體力，增強(qiáng)疾病治療效果，利于癥狀盡早緩解，減輕心肺功損害[17]。(3)小兒手足口病會伴有多體征異常，加臨床強(qiáng)癥狀管理可避免癥狀反復(fù)發(fā)作，減少體溫過高、呼吸抑制、顱內(nèi)壓升高等神經(jīng)功能、心肺功能的影響，增強(qiáng)疾病控制效果，降低疾病危重型發(fā)展風(fēng)險。(4)小兒手足口病患者年齡小，配合度差，聯(lián)合家屬護(hù)理可更進(jìn)一步提高患者護(hù)理配合度，提高護(hù)理質(zhì)量，保障治療效果，加速患者康復(fù)[18]。(5)加強(qiáng)家庭護(hù)理指導(dǎo)，促使患者從門診就診、住院治療、出院后居家期間和出院隨訪都能接受到全面無縫隙護(hù)理服務(wù)，減少護(hù)理斷層或護(hù)理不全面導(dǎo)致的再次感染而疾病加重，進(jìn)而減少疾病危重型發(fā)展幾率，加速癥狀緩解，減輕心肺功能損害，促進(jìn)患者康復(fù)。

綜上，在小兒手足口病患者中應(yīng)用循證護(hù)理干預(yù)效果顯著，可有效預(yù)防小兒危重型手足口病，減輕患者心肺功能損害，加速臨床癥狀減輕，促進(jìn)患者康復(fù)。