溫慧敏，龐劍，饒金霞，李建榮

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院，1.內(nèi)科門診；2.呼吸內(nèi)科，北京 100730)

支氣管哮喘簡(jiǎn)稱哮喘，是一種常見(jiàn)的氣道變應(yīng)性疾病，臨床多表現(xiàn)為胸悶、喘息、咳喘等，根據(jù)臨床狀況分為慢性持續(xù)期、急性發(fā)作期及臨床緩解期。哮喘患者病程長(zhǎng)，易反復(fù)發(fā)作，慢性患者在外界誘因刺激下可出現(xiàn)病情急性加重，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。哮喘急性發(fā)作將加重病情，臨床治療以消除或緩解患者支氣管痙攣、擴(kuò)張氣管等臨床癥狀，改善患者通氣功能為主[2]。護(hù)理工作作為急性加重期哮喘患者治療中的重要環(huán)節(jié)，越來(lái)越受到臨床關(guān)注。循證護(hù)理是現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的重要組成部分，是一種以證據(jù)為基礎(chǔ)并結(jié)合實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理模式，用以提高患者治療效果，改善患者預(yù)后[3]。目前，應(yīng)用循證護(hù)理對(duì)急性加重期支氣管哮喘患者的護(hù)理干預(yù)的相關(guān)報(bào)道較少。本研究旨在觀察循證護(hù)理干預(yù)對(duì)患者哮喘急性發(fā)作的控制作用，并評(píng)估其生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度，為臨床護(hù)理提供依據(jù)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院2018年1月至2019年4月急性加重期支氣管哮喘患者100例。將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組各50例。兩組患者均積極進(jìn)行治療，對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，研究組患者應(yīng)用循證護(hù)理。兩組患者臨床基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

病例納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合哮喘急性發(fā)作的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡18～65歲。排除病例：其他呼吸系統(tǒng)疾病、心、肝腎等嚴(yán)重功能障礙，心理疾病，認(rèn)知困難者；臨床資料不全者。

表1 兩組患者臨床基線資料比較

1.2 方法和指標(biāo)

1.2.1 護(hù)理方法和指標(biāo) 兩組根據(jù)病情給予患者霧化吸入布地奈德、氨茶堿及糖皮質(zhì)激素等藥物治療，并進(jìn)行抗感染、吸氧、止咳和祛痰等常規(guī)治療。對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，責(zé)任護(hù)士執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作，進(jìn)行對(duì)癥護(hù)理、健康教育等。研究組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，進(jìn)行循證護(hù)理。具體方法：(1)成立循證護(hù)理小組：成立由主任醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)，責(zé)任護(hù)士等人員組成的循證護(hù)理小組，進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)。(2)循證支持護(hù)理：對(duì)哮喘護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)，確定循證問(wèn)題，并制定護(hù)理方案；加強(qiáng)患者吸入治療培訓(xùn)，對(duì)患者哮喘吸入技術(shù)進(jìn)行評(píng)估，使患者掌握正確的吸入技術(shù)，并加強(qiáng)吸氧護(hù)理；加強(qiáng)用藥管理，嚴(yán)格遵醫(yī)用藥，注意不良反應(yīng)，必要時(shí)及時(shí)停藥；指導(dǎo)患者適量運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)以減少哮喘發(fā)作，避免運(yùn)動(dòng)量過(guò)大誘發(fā)哮喘；注意生活作息，合理休息，避免勞累，注意保暖。合理飲食：避免使用刺激性食物，避免對(duì)呼吸道形成刺激，加重疾病。加強(qiáng)心理護(hù)理：結(jié)合患者實(shí)際情況進(jìn)行針對(duì)性心理干預(yù)，避免因緊張導(dǎo)致的氣管平滑肌痙攣現(xiàn)象的出現(xiàn)。(3)對(duì)患者及其家屬進(jìn)行健康教育干預(yù)，并加強(qiáng)心理護(hù)理和自我管理[4-5]。

1.2.2 護(hù)理指標(biāo) 比較護(hù)理干預(yù)前后兩組患者哮喘癥狀評(píng)分和生命質(zhì)量評(píng)分。哮喘癥狀評(píng)分：呼吸頻率(次/min)按照<20、21～25、26～30、>30分，心率(次/min)按照<100、100～110、110～120、>120，輔助呼吸肌活動(dòng)按照無(wú)、偶見(jiàn)、常見(jiàn)、顯著，呼吸困難程度按照無(wú)、爬樓梯出現(xiàn)、稍事活動(dòng)后出現(xiàn)、隨時(shí)出現(xiàn)，肺部哮鳴音按照無(wú)、散在、呼吸末彌散、全呼氣相彌散，分別賦分0、1、2、3分，總計(jì)0～20分，分?jǐn)?shù)越低，癥狀改善越好[6]。采用成人哮喘患者生命質(zhì)量評(píng)分表評(píng)估患者生命質(zhì)量，包括35條項(xiàng)目，每項(xiàng)(1～5)分，分值越高，生命質(zhì)量越好[7]。

評(píng)估患者臨床癥狀緩解時(shí)間(患者急性發(fā)作需要絕對(duì)臥床休息到可以下床活動(dòng)時(shí)間)、住院時(shí)間；并比較兩組患者護(hù)理依從性、護(hù)理滿意度，滿分均100分，分?jǐn)?shù)越高，依從性和滿意度越高。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 哮喘癥狀評(píng)分、生命質(zhì)量評(píng)分和哮喘知識(shí)評(píng)分比較

護(hù)理后，兩組哮喘癥狀評(píng)分、生命質(zhì)量評(píng)分、哮喘知識(shí)評(píng)分均優(yōu)于護(hù)理前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。護(hù)理后，研究組哮喘癥狀評(píng)分低于對(duì)照組，生命質(zhì)量評(píng)分、哮喘知識(shí)評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

組別哮喘癥狀評(píng)分生命質(zhì)量評(píng)分哮喘知識(shí)評(píng)分對(duì)照組(n=50) 護(hù)理前16.18±1.1464.33±3.6274.29±4.12 護(hù)理后9.57±0.91?92.61±3.71?79.52±5.06?研究組(n=50) 護(hù)理前16.32±1.0663.83±3.5474.08±4.36 護(hù)理后5.20±0.95?#105.36±3.45?#86.59±5.14?#

*P<0.05，與護(hù)理前比較；#P<0.05，與對(duì)照組護(hù)理后比較。

2.2 兩組患者臨床癥狀緩解時(shí)間、住院時(shí)間、護(hù)理依從性和護(hù)理滿意度比較

研究組患者臨床癥狀緩解時(shí)間、住院時(shí)間均低于對(duì)照組，研究護(hù)理依從性和護(hù)理滿意度均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

組別臨床癥狀緩解時(shí)間(d)住院時(shí)間(d)護(hù)理依從性護(hù)理滿意度對(duì)照組(n=50)5.39±0.619.47±1.2093.62±2.3191.39±1.47研究組(n=50)4.10±0.73?8.06±1.18?98.34±2.50?99.02±1.32?

*P<0.05，與對(duì)照組比較。

3 討論

支氣管哮喘是一種常見(jiàn)的呼吸道疾病，急性發(fā)作時(shí)患者原有喘息、氣促、咳嗽、胸悶等癥狀加重。在臨床積極治療的同時(shí)，加強(qiáng)護(hù)理對(duì)于急性加重期支氣管哮喘患者的康復(fù)具有重要意義。隨著現(xiàn)代護(hù)理技術(shù)的提高和護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理在疾病治療中的作用更加突出[8-9]。

循證護(hù)理是一種新型的護(hù)理模式，護(hù)理人員運(yùn)用科學(xué)的證據(jù)結(jié)合實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)對(duì)患者采取護(hù)理干預(yù)。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后研究組哮喘癥狀評(píng)分、生命質(zhì)量評(píng)分、哮喘知識(shí)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，臨床癥狀緩解時(shí)間、住院時(shí)間均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示應(yīng)用循證護(hù)理能夠有效控制患者哮喘的急性發(fā)作，促進(jìn)患者好轉(zhuǎn)。哮喘急性發(fā)作發(fā)病急，對(duì)護(hù)理的要求和需求均較高，常規(guī)護(hù)理存在一定的局限性。循證護(hù)理根據(jù)患者實(shí)際臨床問(wèn)題和護(hù)理需求，將問(wèn)題特性化、結(jié)構(gòu)化，根據(jù)問(wèn)題查閱相關(guān)哮喘科研文獻(xiàn)，并對(duì)科研證據(jù)進(jìn)行評(píng)審，以獲取理論知識(shí)支撐循證，明確科研證據(jù)的有效性和推廣性。循證護(hù)理將科研理論知識(shí)和臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合，根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況制定護(hù)理方案和計(jì)劃，以在臨床中執(zhí)行護(hù)理措施[9-10]。在此過(guò)程中，護(hù)理人員深入學(xué)習(xí)了哮喘相關(guān)知識(shí)和技術(shù)，護(hù)理隊(duì)伍的整體知識(shí)水平和素質(zhì)得到提高，在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理過(guò)程中，也能夠提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。護(hù)理人員積極發(fā)現(xiàn)治療中存在的問(wèn)題，對(duì)患者病情進(jìn)行全面評(píng)估，并對(duì)病情中的相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行分析，進(jìn)一步了解患者的病情，有助于在醫(yī)治過(guò)程中加強(qiáng)護(hù)理。循證護(hù)理通過(guò)大量臨床資料的查詢，集思廣益，制定合理有效的護(hù)理方案，對(duì)患者進(jìn)行全方位指導(dǎo)，進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理，促進(jìn)患者臨床癥狀的改善和生命質(zhì)量的提高[11-12]。

本研究結(jié)果顯示，研究組護(hù)理依從性和護(hù)理滿意度均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這說(shuō)明循證護(hù)理模式將患者的病情與科研理論相結(jié)合，更有助于護(hù)理的針對(duì)性，對(duì)哮喘用藥、自我管理、心理護(hù)理等方面加強(qiáng)護(hù)理，能有效避免常規(guī)護(hù)理中存在的問(wèn)題，有助于患者對(duì)護(hù)理措施的認(rèn)可，提高依從性、護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理滿意度[13-14]。黃小紅[15]將支氣管哮喘患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組患者進(jìn)行循證護(hù)理，結(jié)果顯示，觀察組患者癥狀緩解時(shí)間、住院時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，指出循證護(hù)理的應(yīng)用能夠促進(jìn)患者臨床癥狀的改善，縮短患者住院時(shí)間，同時(shí)提升患者護(hù)理滿意度，這與本次研究結(jié)果相一致。

綜上所述，在積極治療急性加重期支氣管哮喘患者的基礎(chǔ)上，應(yīng)用給予循證護(hù)理干預(yù)，能夠顯著改善哮喘急性發(fā)作的臨床癥狀，縮短患者好轉(zhuǎn)時(shí)間，提高生命質(zhì)量和護(hù)理依從性、滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。