石瑞君，劉志英*，任素琴，陳 娟

（中國人民解放軍總醫(yī)院第二醫(yī)學(xué)中心，北京 100853）

我院2018年3月在全國率先開設(shè)了老年防跌倒多學(xué)科聯(lián)合門診，組成以臨床一線護理專家為主導(dǎo)的，聯(lián)合骨科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科、神經(jīng)內(nèi)科、心血管內(nèi)科、風(fēng)濕免疫科、老年醫(yī)學(xué)科、心理科等多個學(xué)科參與的出診專家團隊，共同致力于解決老年人的“跌倒”問題。筆者作為參與出診的護理專家，現(xiàn)將出診實踐與體會總結(jié)匯報如下：

1 老年防跌倒多學(xué)科聯(lián)合門診護理專家出診運行模式

1.1 護理專家的選拔與培訓(xùn)

設(shè)置護理專家準入標準：本科及以上學(xué)歷；副主任護師及以上職稱；在本?？乒ぷ鲿r間≥10年；擔(dān)任護士長職務(wù)。同時熱愛老年護理事業(yè)，具備創(chuàng)新精神。

對護理專家進行同質(zhì)化培訓(xùn)，內(nèi)容包括：①老年跌倒相關(guān)?？评碚撆c操作技能培訓(xùn)：通過專家授課、典型病例分享、線上會議等方式，全面掌握老年跌倒相關(guān)最前沿的理論和實踐技能；②老年人身體平衡和下肢肌力訓(xùn)練培訓(xùn)：邀請國家體育學(xué)院運動醫(yī)學(xué)專家進行系列授課；③其他相關(guān)能力培訓(xùn)：與知名養(yǎng)老院合作，通過邀請院長授課、實地參觀學(xué)習(xí)等方式，從而更好地為老年人服務(wù)[1]。

1.2 工作流程和內(nèi)容

1.2.1 主觀調(diào)查問卷評估跌倒風(fēng)險

接診后，護理專家與老年人采取一對一的溝通方式，進行一般信息采集及主觀調(diào)查問卷評估跌倒風(fēng)險。主要包括：一般資料、居住狀況、疾病用藥史和跌倒史等；評估量表包括：1..跌倒風(fēng)險評估量表；2.跌倒功效量表；3.PHQ9自評量表；4. GAD-7自評量表。

1.2.2 客觀測評感覺及肢體功能

包括“臥、立、坐”三位血壓測量、四階段平衡測試、“起立-行走”計時測試、30秒椅子坐立測試和下肢Y平衡測試等。

1.2.3 個體化干預(yù)指導(dǎo)和安全管理

針對測評結(jié)果尋找跌倒的危險因素，提出個性化防跌倒建議及措施，并進行干預(yù)訓(xùn)練指導(dǎo)。內(nèi)容包括：1.正確走姿；2.合適的鍛煉方法；3. 學(xué)會跌倒---即發(fā)生跌倒時的自我保護；4.輔助用具選擇與使用；5.防跌倒相關(guān)心理問題疏導(dǎo)；6.家居環(huán)境改造；7.?？萍膊【驮\建議等。

1.2.4 協(xié)助團隊中醫(yī)療專家做好?？萍膊〉脑\治及綜合管理

針對護理無法解決的、與跌倒相關(guān)的專科疾病問題，聯(lián)系醫(yī)療專家進行疾病診治，為老人提供“一站式”服務(wù)。并協(xié)助醫(yī)療專家進行老年常見慢性病綜合管理，建立個人檔案和健康宣教微信群，定期隨訪指導(dǎo)。

2 結(jié) 果

2.1 跌倒事件的發(fā)生率

對就診的300位老人進行了就診前后6個月內(nèi)跌倒發(fā)生情況的比較，就診前跌倒事件的發(fā)生率為2.6%，就診后跌倒事件發(fā)生率為0.3%，跌倒事件發(fā)生率顯著降低（P＜0.05）。

2.2 就診滿意度

使用滿意度按鍵即時測評系統(tǒng)，對300位就診老人進行就診服務(wù)綜合滿意度測評，滿意度為100%。

2.3 護理專家自身成長評價

問卷調(diào)查顯示，出診護理專家的防跌倒知識技能提升、出診滿意度均為100%；76%的護理專家嘗試在所在病區(qū)推廣實踐了該診療理念和模式[2]。

3 討 論

我院以護理專家為主導(dǎo)的老年防跌倒多學(xué)科聯(lián)合門診開診時間不長，仍處于探索階段，出診專家的工作管理及績效評價系統(tǒng)、就診老年人的相關(guān)評價體系和數(shù)據(jù)庫仍欠完善。另外，國家對護理門診的收費并沒有明確標準或意見，我院與其他醫(yī)院一樣都是免費掛號，很大程度上處于“義診”狀態(tài)，而且護理專家沒有處方權(quán)。建議國家出臺相關(guān)政策，即護理醫(yī)囑及規(guī)范的護理處方，起到與醫(yī)生的互補作用，在提升護理專業(yè)價值的同時，保障護理門診持續(xù)健康發(fā)展。

實踐證明，老年人跌倒可防可控，老年防跌倒多學(xué)科聯(lián)合門診作為一種新的診療模式，整合資源、優(yōu)化路徑，提升了老年人的就診體驗滿意度，降低了跌倒事件的發(fā)生率；護理專家的主導(dǎo)和參與，體現(xiàn)了護理專業(yè)價值，推動了護理學(xué)科的發(fā)展。