覃彩細(xì)

（河池環(huán)江縣人民醫(yī)院，廣西 河池 547100）

異位妊娠，亦稱宮外孕，是一種急腹癥，與輸卵管管腔及其鄰近組織炎癥有關(guān)，因受精卵種植部位不同，可分為宮頸妊娠、腹腔妊娠、輸卵管妊娠、卵巢妊娠[1]。外科手術(shù)療法，是本病的首選，包括開腹手術(shù)、腹腔鏡技術(shù)，開腹手術(shù)最常用，但創(chuàng)傷大，術(shù)后恢復(fù)慢。而腹腔鏡技術(shù)更加符合微創(chuàng)原則，創(chuàng)傷小，且并發(fā)癥少，利于患者盡早恢復(fù)健康。本次研究選取我院2015年1月～2018年12月期間接診的異位妊娠患者為例，在其治療中輔以腹腔鏡技術(shù)，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2015年1月～2018年12月為研究時限，以異位妊娠為研究對象，均神志清楚，配合良好，經(jīng)B超檢查確診，且表現(xiàn)出腹痛、不規(guī)則陰道流血等癥狀體征，排除心理疾患、肝腎功能不全等情況，向其介紹本次研究的目的及意義，指導(dǎo)簽署知情同意書。共納入80例，年齡20～37（28.5±2.7）歲。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前完成常規(guī)相關(guān)檢查，包括心電圖、生化指標(biāo)、凝血四項、血尿常規(guī)、婦科檢查、B超檢查，及時排除其他疾病，并為患者擬定最佳治療手術(shù)方案。

1.2.2 手術(shù)步驟

腹腔鏡技術(shù)，如下：①麻醉，常規(guī)消毒；②取膀胱結(jié)石位，即保持頭低腳高20°～30°，待麻醉起效，在臍部皮膚表面，取橫切口（1 cm），并進(jìn)行穿刺，緩慢注入CO2至腹腔內(nèi)，建立氣腹；②在下側(cè)兩側(cè)建立兩個穿刺孔，分別為10 mm、5 mm，由穿刺孔刺入套針（Trocar），隨之再置入腹腔鏡，對盆腔內(nèi)情況予以探查，并吸凈積血，顯露妊娠部位，結(jié)合具體病情及患者有無保留生育要求，確定術(shù)式；③待手術(shù)完成，使用生理鹽水對盆腔再次進(jìn)行沖洗，徹底清除妊娠物，減少殘留物質(zhì)，關(guān)閉氣腹，常規(guī)縫合。

1.2.3 術(shù)后處理

在醫(yī)囑指導(dǎo)下，向患者提供抗生素、止血等干預(yù)治療，囑咐患者出院后定期隨訪復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

分析術(shù)中相關(guān)指標(biāo)（手術(shù)時間、出血量），以及術(shù)后恢復(fù)情況，如術(shù)后下床活動時間、術(shù)后住院天數(shù)）、并發(fā)癥（穿刺口感染、切口感染、腸梗阻等）、再妊娠等情況。

2 結(jié) 果

共80例異位妊娠，經(jīng)腹腔鏡技術(shù)治療，手術(shù)用時約為30 min，無出血，且疼痛輕，未出現(xiàn)并發(fā)癥，術(shù)后恢復(fù)良好，再妊娠率為88.75%（71/80）。

3 討 論

近些年，異位妊娠發(fā)病率呈不斷上升趨勢發(fā)展，相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，美國、加拿大、歐洲等國家的異位妊娠發(fā)生率自8%增加到15%左右，而我國異位妊娠的發(fā)生率也明顯增加3.5%左右。異位妊娠，通常是指孕卵在子宮腔外著床發(fā)育的異常妊娠過程，即輸卵管管腔及其周圍炎癥導(dǎo)致的管腔堵塞，孕卵運行受阻，不能正常在輸卵管內(nèi)停留、著床、發(fā)育。一般情況下，早期無明顯癥狀，偶有腹痛、少量陰道出血，如果破裂，就會導(dǎo)致急性劇烈腹痛、陰道出血，甚至休克，直接危及孕婦生命安全。開腹手術(shù)，是本病的常用術(shù)式，然而對機(jī)體正常組織損傷大，且術(shù)后疼痛明顯，并發(fā)癥風(fēng)險高，不利于患者術(shù)后恢復(fù)。

隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷完善及改進(jìn)，腹腔鏡技術(shù)在臨床上受到廣泛運用、普及，因其符合微創(chuàng)理念，所以在異位妊娠治療中受到臨床醫(yī)生及廣大女性的接受、認(rèn)可。目前，腹腔鏡技術(shù)已被認(rèn)為是診斷異位妊娠的“金標(biāo)準(zhǔn)”，主要與其能夠清晰觀察異位妊娠部位及其周圍組織解剖特點有關(guān)，較開腹手術(shù)更加直觀，且術(shù)野清晰、對腹腔臟器影響小，與此同時，能夠及時檢出盆腔微小病灶。需要注意的是，向患者提供腹腔鏡手術(shù)時，注意詢問患者有無生育要求，結(jié)合異位妊娠部位、輸卵管及盆腔粘連等情況，擬定最為合理的術(shù)式，以滿足部分患者生育要求。本組結(jié)果得出，所有患者手術(shù)用時約為30 min，無出血，且疼痛輕，未出現(xiàn)并發(fā)癥，術(shù)后恢復(fù)良好，再妊娠率為88.75%（71/80），和文獻(xiàn)[2]結(jié)果相一致，表示腹腔鏡技術(shù)在異位妊娠治療中具有一定的可行性、有效性。但仍需注意以下事項：（1）沖洗、探查病變部位及其鄰近組織，避免殘留滋養(yǎng)細(xì)胞；（2）取出已切除的病灶裝袋，避免滋養(yǎng)細(xì)胞再次種植；（3）組織培訓(xùn)，要求操作者積極參與，熟練掌握腹腔應(yīng)操作流程，以及扎實掌握解剖學(xué)知識；（4）要求操作者掌握預(yù)防并發(fā)癥相關(guān)措施，如體位、器械保養(yǎng)、氣腹形成、創(chuàng)面止血等，以保證患者手術(shù)安全；（4）出血，多見于保留輸卵管的輸卵管切開取胚術(shù)，此種情況的發(fā)生原因如下：孕周越大，絨毛活性越高，使輸卵管明顯充血，切開時，就會增加出血量。對此，應(yīng)當(dāng)立即采取電凝止血，或是縫合止血，必要情況，采取輸卵管切除術(shù)，或是中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)；（5）持續(xù)性宮外孕，檢測患者術(shù)后第6 d血清人絨毛膜促性腺激素、黃體酮含量，如果檢測結(jié)果顯示高水平，提示持續(xù)性宮外孕。因此，要求在保留輸卵管時，取甲氨蝶呤注入至病變輸卵管系膜內(nèi)，以防出現(xiàn)持續(xù)性異位妊娠[3]。

通過上述分析，筆者認(rèn)為腹腔鏡技術(shù)可以作為治療異位妊娠的理想技術(shù)，適用于治療輸卵管間質(zhì)部妊娠、輸卵管妊娠、腹腔妊娠、輸卵管傘部妊娠、宮頸妊娠、輸卵管峽部妊娠、卵巢妊娠等類型異位妊娠，最為常用的術(shù)式類型較多，包括輸卵管切開取胚術(shù)、輸卵管切除術(shù)、腹腔鏡下局部注射藥物、輸卵管部分切除術(shù)等，現(xiàn)對各項手術(shù)的適應(yīng)癥予以闡述，即輸卵管切開取胚術(shù)，適用于有生育要求，以及輸卵管峽部妊娠、壺腹部妊娠且伴有早期破裂女性；輸卵管切除術(shù)，適用于無生育要求，且病灶部位損壞較為嚴(yán)重女性；腹腔鏡下局部注射藥物，適用于存在相同適應(yīng)癥的全身給藥女性，但局部用藥量小，且成功率較高女性；輸卵管部分切除術(shù)，適用于有生理要求，且輸卵管峽部妊娠、壺腹部妊娠，且破裂較重女性。因此，認(rèn)為在實際工作中，根據(jù)女性妊娠具體部位、個人意愿，以及生育要求等方面內(nèi)容，制定最為合適的手術(shù)方案。

綜上所述，在異位妊娠患者治療中輔以腹腔鏡技術(shù)，臨床效果顯著，有助于患者盡早下床活動，進(jìn)而減少并發(fā)癥，加速機(jī)體康復(fù)進(jìn)程，與開腹手術(shù)比較，腹腔鏡技術(shù)能夠進(jìn)一步提高患者再妊娠率。所以，在實際工作中，根據(jù)患者個人意愿、具體病情程度，為其選擇一項最為安全、有效的手術(shù)方式，以保證患者臨床治療安全。