董 凱

（江蘇省靖江市人民醫(yī)院，江蘇 泰州 214500）

臨床產(chǎn)科實踐當中，剖宮產(chǎn)屬于分娩的一種方式，要求在保證安全的前提下，做到充分的術(shù)后鎮(zhèn)痛，提高舒適度及滿意度。在剖宮產(chǎn)手術(shù)當中，可以使用的麻醉藥品的種類分為很多種，其中最為常見的藥物有羅哌卡因、利多卡因、舒芬太尼等[1]。本次研究探究了羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼在剖宮產(chǎn)術(shù)中臨床麻醉效果分析，希望以此來對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的麻醉工作提出科學(xué)化建議。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取100例2017年11月～2018年10月醫(yī)院接收的剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦作為本次研究的觀察對象。根據(jù)不同的麻醉藥物，可以分為觀察組與對照組兩組，每組50例研究對象。對照組使用的是羅哌卡因硬膜外阻滯麻醉的方式，觀察組使用的是羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼硬膜外阻滯麻醉的方式。觀察組與對照組全部為育齡女性，術(shù)前多次產(chǎn)檢、胎心監(jiān)護未見異常。觀察組年齡平均年齡在(25.45±1.99)歲，孕期為38～42周之間，平均孕期為(39.28±1.21)周。對照組的平均年齡在(25.42±1.69)歲，孕期為38～41周之間，平均孕期為(40.26±1.68)周。兩組患者的基本情況無明顯差異（P＞0.05），本次研究具有可比性。

1.2 方法

對照組使用的是羅哌卡因硬膜外阻滯麻醉的方式，主要使用的是鹽酸羅哌卡因注射液，于L2-3間隙進行硬膜外穿刺并置管給藥[3]。觀察組使用的是羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼硬膜外阻滯麻醉。在麻醉前對剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦進行常規(guī)心電監(jiān)護，對心電圖、血壓、心率、血氧飽和度等進行監(jiān)測[2]，同時300～500 ml乳酸鈉林格液靜脈滴注[4]。之后產(chǎn)婦區(qū)左側(cè)臥位，進行硬膜外穿刺。在L2-3腰椎椎管間隙上進行穿刺后，注入1%的利多卡因5毫升試驗劑量[5]，并置入硬膜外導(dǎo)管。觀察5分鐘之后，沒有出現(xiàn)全脊麻征象，在接下來的2分鐘時間內(nèi)，由硬膜外導(dǎo)管均勻的注入相應(yīng)劑量的麻醉藥，對照組注入0.5%羅哌卡因及10 ug舒芬太尼共10 mL，觀察組注入0.5%羅哌卡因10 mL。麻醉后產(chǎn)婦取仰臥左傾30°的體位，以防仰臥位低血壓綜合征的發(fā)生，隨時觀察生命體征動態(tài)變化，必要時可用0.1 mg去氧腎上腺素糾正低血壓。記錄麻醉起效的時間。待麻醉平面滿足手術(shù)需求后，進行手術(shù)，記錄胎兒娩出后1 min，5 min，10 min的Apgar評分。術(shù)后8 h、24 h、48 h三次隨訪病人，記錄產(chǎn)婦術(shù)后疼痛VAS評分。

1.3 評價指標

針對觀察組與對照組麻醉過程中，主要情況、產(chǎn)后產(chǎn)婦與新生的情況等進行對比。評估產(chǎn)婦術(shù)后疼痛VAS評分與新生兒Apgar評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 21.0軟件對研究得到的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計處理，得到的統(tǒng)計數(shù)據(jù)用來進行表示，用t來對計量資料檢驗，計數(shù)資料的檢驗則通過x2，得到的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié) 果

經(jīng)統(tǒng)計局，觀察組與對照組產(chǎn)婦麻醉術(shù)中的情況對比中，對照組5 0 例產(chǎn)婦當中，麻醉起效時間為（14.31±3.07）min，鎮(zhèn)痛維持時間為（120.58±20.32）m i n 。 觀 察 組5 0 例 產(chǎn) 婦 當 中， 麻 醉 起 效 時 間 為（8.54±2.11）min，鎮(zhèn)痛維持時間大于24小時。由此可見，觀察組麻醉起效時間為（8.54±2.11）min，明顯的低于對照組（14.31±3.07）min，兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組鎮(zhèn)痛維持時間大于24小時，明顯的大于對照組（120.58±20.32）min，兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

針對于觀察組與對照組產(chǎn)婦手術(shù)之后情況與新生兒情況的對比中，對照組術(shù)后24小時疼痛VAS評分為（7.91±1.29）分，新生兒Apgar娩出后1分鐘，5分鐘，10分鐘評分均為10分。觀察組術(shù)后24小時疼痛VAS評分為（3.03±1.16）分，新生兒Apgar評分娩出后1分鐘，5分鐘，10分鐘評分均為10分。因此，觀察組術(shù)后24小時疼痛VAS評分為（3.03±1.16）分，明顯的優(yōu)于對照組術(shù)后疼痛VAS評分為（7.91±1.29）分，兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組新生兒Apgar評分娩出后1分鐘，5分鐘，10分鐘評分均為10分，兩組數(shù)據(jù)無顯著差異。

3 討 論

剖宮產(chǎn)術(shù)的麻醉主要是以滿意的麻醉效果、保障產(chǎn)婦及胎兒在術(shù)中及術(shù)后的安全為主要目的。連續(xù)硬膜外麻醉的過程中，需要避免產(chǎn)婦嚴重低血壓、胎兒宮內(nèi)窘迫，并且達到完全鎮(zhèn)痛、滿足手術(shù)要求的效果，并且要求在保證術(shù)后安全的前提下，做到充分的術(shù)后鎮(zhèn)痛，提高舒適度及滿意度。羅哌卡因麻醉能阻斷神經(jīng)細胞鈉離子通道，阻斷神經(jīng)細胞興奮傳導(dǎo)，達到區(qū)域麻醉的效果。但如果單獨使用羅哌卡因，起效較慢，且術(shù)后鎮(zhèn)痛持續(xù)時間短，無法達到羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼硬膜外阻滯麻醉的麻醉及術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果。從以上的研究結(jié)果上看，觀察組麻醉起效時間為（8.54±2.11）min，明顯的低于對照組（14.31±3.07）min，兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組鎮(zhèn)痛維持時間大于2 4 小時，明顯的大于對照組（120.58±20.32）min，兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。并且，兩組產(chǎn)婦在手術(shù)之后情況與新生兒情況的對比中，觀察組術(shù)后疼痛VAS評分，明顯的優(yōu)于對照組術(shù)后疼痛，兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由上可得，羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼進行硬膜外阻滯的方式，鎮(zhèn)痛麻醉持續(xù)性強，而且起效性更快。還可以有效保證產(chǎn)婦和新生兒的健康和安全。舒芬太尼與μ受體的親和力也較強，還可以通過腎臟代謝，并不會在人體內(nèi)產(chǎn)生蓄積，并且經(jīng)由硬膜外置管給藥，不會引發(fā)產(chǎn)婦的不良反應(yīng)，也不會影響術(shù)后哺乳，也可獲得更滿意的術(shù)后鎮(zhèn)痛。因此，羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼在剖宮產(chǎn)術(shù)中臨床麻醉效果分析中，羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼硬膜外阻滯麻醉的方式，起效較快，并且鎮(zhèn)痛的時間較長，無明顯的不良反應(yīng)，還可以提升產(chǎn)婦與新生兒的安全性，值得被臨床應(yīng)用和推薦。