陳 慧

（南京醫(yī)科大學附屬蘇州醫(yī)院，江蘇 蘇州 215001)

有創(chuàng)血壓監(jiān)測通過橈動脈向患者體內(nèi)留置導管、探測裝置，直接測量患者血壓，該血壓監(jiān)測方式與無創(chuàng)血壓監(jiān)測方式相比可實現(xiàn)患者血壓實施連續(xù)性監(jiān)測，其血壓測量準確度高，且有創(chuàng)血壓監(jiān)測橈動脈穿刺成功率高[1,2]。本次研究為論證有創(chuàng)血壓監(jiān)測護理中橈動脈留置針改良固定法應用價值，比較我院2018年4月-2019年4月27例橈動脈留置針常規(guī)固定于27例橈動脈留置針改良固定護理干預24h后相關(guān)凝血指標、血小板參數(shù)、穿刺點并發(fā)癥發(fā)生率以及血栓形成情況，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2018年4月-2019年4月收治的54例有創(chuàng)血壓監(jiān)測患者按照護理中是否應用橈動脈留置針改良固定法將所有患者分為對照組（未應用上述固定法）與實驗組（應用上述固定法），實驗組27例患者一般資料如下：男（16例）女（11例）比例為16:11，年齡在20歲至72歲，中位年齡為（43.62±1.52）歲。對照組27例患者一般資料如下：男（15例）女（12例）比例為5:4，年齡在22歲至71歲，中位年齡為（43.65±1.54）歲。實驗組與對照組兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學驗證，P值大于0.05。

1.2 病例選擇標準

參與本次研究的患者均行有創(chuàng)血壓監(jiān)測且簽署知情同意書。排除標準：（1）排除合并凝血系統(tǒng)疾病或行抗凝治療患者。（2）排除合并消化道出血等出血性疾病患者。（3）排除合并神經(jīng)功能癥以及嚴重精神疾病患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組患者行有創(chuàng)血壓監(jiān)測前護理人員向患者介紹有創(chuàng)血壓監(jiān)測大體流程、注意事項以及必要性，橈動脈穿刺前護理人員觀察橈動脈血管走向、血管彈性，以穿刺點為中線對穿刺部位常規(guī)消毒。橈動脈穿刺成功后將動脈留置針與壓力傳感器進行連接，在動脈留置針置管與壓力傳感器連接處墊1塊2 cm X 3 cm大小的紗布并用6 cm X 7 cm醫(yī)用敷貼將橈動脈留置針固定，最后自置管連接處環(huán)形纏繞包扎肢體至大拇指，在大拇指環(huán)繞1圈后與夾板固定在手背部處。

1.3.2 實驗組患者有創(chuàng)血壓監(jiān)測護理中橈動脈留置針采取改良固定法，再行橈動脈留置穿刺前先評估穿刺周圍皮膚狀態(tài)，對穿刺周圍皮膚進行常規(guī)消毒，以橈動脈穿刺點為中心進行消毒，消毒直徑應超過5 cm。橈動脈留置針穿刺成功后將動脈留置針與壓力傳感器連接，在連接處墊一 2cm X 3cm紗布，使用6cm X 7cm無菌透明輔料固定留置針，將2條長約 12cm X 5cm 3M加壓固定帶一側(cè)剪為“凹”行缺口，將加壓固定帶缺口向內(nèi)且分別置于留置針兩側(cè)，再用1條長12cm X 3cm 3M加壓固定帶將留置針連接處固定，另一條固定在留置針上端，最后將膠布貼于穿刺點紗布上方并繞手臂2/3。橈動脈留置針改良固定后護理人員每隔10 min詢問患者穿刺肢肢體感覺，若患者感到局部疼痛、手指發(fā)麻，應適當減壓。

1.4 觀察指標

觀察比較兩組患者入院時、有創(chuàng)血壓監(jiān)測護理干預24h后相關(guān)凝血指標變化情況。

觀察比較兩組患者入院時、有創(chuàng)血壓監(jiān)測護理干預24h后相關(guān)血小板參數(shù)變化。

觀察比較兩組患者有創(chuàng)血壓監(jiān)測橈動脈留置期間并發(fā)癥發(fā)生情況。

觀察比較兩組患者有創(chuàng)血壓監(jiān)測橈動脈留置期間血栓形成情況。

1.5 統(tǒng)計學處理

結(jié)果中各項數(shù)據(jù)均使用SPSS21.0軟件系統(tǒng)處理，（±s）表示的數(shù)據(jù)用t檢驗，（%）表示的數(shù)據(jù)用x2檢驗，標準差以及百分比檢驗后所得P值，若低于0.05表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義，若超過0.05表示數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 凝血指標

觀察比較兩組患者D-二聚體（D-D）、凝血酶原時間（PT）、尿纖維蛋白降解物（FDP）等凝血指標變化情況，具體情況如下，實驗組患者入院時D-D為（256.51±4.65）ng/L、PT為（30.53±2.58）s、FDP為（2.78±0.45）mg/L，對照組患者入院時D-D為（256.54±4.66）ng/L、PT為（30.51±2.56）s、FDP為（2.77±0.44）mg/L，兩組患者入院時D-D、PT、FDP各項凝血指標經(jīng)t值檢驗分別為0.032、0.001、0.021，P值均超過0.05。實驗組患者有創(chuàng)血壓監(jiān)測護理干預24h后 D-D為（282.57±2.64）ng/L、PT為（31.27±2.54）s、FDP為（3.25±0.35）mg/L，對照組患者有創(chuàng)血壓監(jiān)測護理干預24h后D-D為（398.42±4.54）ng/L、PT為（34.38±2.41）s、FDP為（3.58±0.41）mg/L，兩組患者有創(chuàng)血壓監(jiān)測護理干預24h后上述凝血指標經(jīng)t值檢驗分別為0.038、0.031、0.011，P值低于00.05。

2.2 血小板參數(shù)

觀察比較兩組患者血小板平均容積（MPV）、血小板計數(shù)（PLT）、血小板寬度（PDW）等血小板參數(shù)變化情況，具體情況如下，實驗組患者入院時MPV為（9.78±0.33）fl、PLT為（245.28±28.54）g/L、PDW為(13.78±2.53）%，對照組患者入院時MPV為（9.77±0.32）fl、PLT為（224.25±28.53）g/L、PDW為(13.74±2.51）%，兩組患者入院時MPV、PLT、PDW各項血小板參數(shù)經(jīng)t值檢驗分別為0.012、0.000、0.215，數(shù)據(jù)差異不明顯，P＞0.05。實驗組患者有創(chuàng)血壓監(jiān)測護理干預24h MPV為（10.72±0.36）fl、PLT為（183.28±11.54）g/L、PDW為(13.85±2.22）%，對照組患者有創(chuàng)血壓監(jiān)測護理干預24h MPV為（12.75±0.22）fl、PLT為（235.21±6.52）g/L、PDW為(25.75±2.51）%，兩組患者護理干預24h后各項凝血指標經(jīng)t值檢驗分別為0.015、1.211、0.102，數(shù)據(jù)差異明顯，P＜0.05。

2.3 并發(fā)癥

觀察比較兩組患者有創(chuàng)血壓監(jiān)測橈動脈穿刺后并發(fā)癥發(fā)生情況，具體情況如下：實驗組有1例局部出血，有1例血腫，有1例淤血，共有3例發(fā)生并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為？。對照組有3例局部出血，有2例血腫，有4例淤血，共有9例發(fā)生并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為？。實驗組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（11.11% VS 33.33%）,兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率經(jīng)x2檢驗5.132，P值低于0.05。

2.4 血栓形成情況

觀察比較兩組患者有創(chuàng)血壓監(jiān)測期間血栓形成情況，具體情況如下：實驗組有創(chuàng)血壓監(jiān)測24h有1例血栓形成，血栓形成率為3.70%。對照組有創(chuàng)血壓監(jiān)測24h有6例血栓形成，血栓形成率為22.22%。實驗組血栓形成率明顯低于對照組，兩組血栓形成率經(jīng)x2檢驗等于5.031，P值低于0.05。

3 討 論

目前了解個體血壓的方式包括有血壓監(jiān)測與無創(chuàng)血壓監(jiān)測，其中無創(chuàng)血壓監(jiān)測是將血壓置于患者體表測量患者血壓，有創(chuàng)血壓監(jiān)測是想患者體內(nèi)植入導管、探測器了測量患者血壓，有創(chuàng)血壓監(jiān)測測量的血壓準確性高，對于危重癥手術(shù)患者或循環(huán)功能較差的患者有創(chuàng)血壓監(jiān)測有利于醫(yī)師判斷患者是否出現(xiàn)低血壓難[3,4]。此外，經(jīng)動脈置管行有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測有利于醫(yī)師了解患者機體氣分析，經(jīng)橈動脈穿刺對護理人員穿刺技巧要求較高，近些年有創(chuàng)血壓監(jiān)測橈動脈穿刺針拔管局部出血、淤血、血腫屬于臨床較為常見的并發(fā)癥，上述并發(fā)癥的發(fā)生可影響患者血流動力學相關(guān)數(shù)值監(jiān)測結(jié)果，增加患者住院費用[5-7]。橈動脈留置針可破壞橈動脈血管生理解剖完整性，致使局部炎癥因子大量釋放，血小板相關(guān)參數(shù)改變，繼而增加有創(chuàng)血壓監(jiān)測患者血栓形成率，因此，有創(chuàng)血壓監(jiān)測橈動脈穿刺成功后對橈動脈留置針進行妥善固定，防止橈動脈留置針脫落、對橈動脈血管內(nèi)皮造成二次損傷就顯得十分重要[8]。

有創(chuàng)血壓監(jiān)測橈動脈留置針改良固定法與傳統(tǒng)固定方式相比，護理人員在對橈動脈穿刺點周圍皮膚常規(guī)消毒時規(guī)定其皮膚消毒面積，應距橈動脈穿刺點直徑5cm，穿刺成功后橈動脈置管后護理人員每隔10min巡視一次，詢問患者橈動脈留置針置管側(cè)肢體舒適度，結(jié)合患者個人體驗對橈動脈留置針固定部位進行調(diào)整，從而提升有創(chuàng)血壓監(jiān)測橈動脈留置針固定局部舒適度[9,10]。有創(chuàng)血壓監(jiān)測動脈留置針局部腫脹的發(fā)生與血栓的形成、血管痙攣以及局部包扎過緊等因素有關(guān)，傳統(tǒng)固定法中醫(yī)用敷貼通透性較低，敷貼長期留置可致局部發(fā)紅，且紗布繃帶彈性低，傳統(tǒng)固定法不利于護理人員觀察橈動脈置管連接處以及局部皮膚變化情況[11]。改良固定方法橈動脈留置針與壓力傳感裝置連接處使用透氣薄膜敷貼固定，透氣薄膜敷貼具有良好的透風、透氣性能，可防止局部皮膚受潮變紅，同時有利于護理人員了解患者留置針連接部位以及穿刺周圍皮膚變化情況。此外，增強護理巡視可使有創(chuàng)血壓監(jiān)測患者感受到來自醫(yī)護人員的關(guān)心，滿足患者臨床治療安全感，避免患者在治療過程中出現(xiàn)緊張、焦慮等負面心理刺激。有創(chuàng)血壓監(jiān)測橈動脈留置針改良固定法與傳統(tǒng)固定方法包扎相比較為繁瑣，傳統(tǒng)固定方法包扎在固定時聯(lián)用夾板，夾板的使用可極大程度限制橈動脈置管側(cè)肢體活動范圍，傳統(tǒng)固定方法包扎易增加患者不適感[12]。改良固定法在固定橈動脈留置針的過程中取消紗布環(huán)形纏繞以及夾板的使用，可提升患者有創(chuàng)血壓監(jiān)測過程中局部舒適度,有創(chuàng)血壓監(jiān)測患者局部舒適度的提升可降低疼痛以及不適刺激，防止患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等負面心理情緒以及患者橈動脈留置針耐受能力。

本次研究顯示實驗組患者有創(chuàng)血壓監(jiān)測24h后各項凝血指征以及血小板參數(shù)均優(yōu)于對照組，且并發(fā)癥發(fā)生率低、血栓形成率低，綜上所述，有創(chuàng)血壓監(jiān)測護理過程中實施橈動脈留置針改良固定法有較高的臨床推廣價值。