徐叢梅

（臨沂市榮軍醫(yī)院，山東 臨沂 276000）

引 言

兒童精神分裂癥不但會(huì)造成思維力變差、知覺出現(xiàn)不同程度的障礙、以及語言貧乏或者出現(xiàn)幻覺、妄想以及性信念多，并且會(huì)出現(xiàn)暴發(fā)性，而且兒患兒的自我控制能力較差，性格沖動(dòng)等等特點(diǎn)。經(jīng)常發(fā)生搶壓其他患兒的食物并且不講究衛(wèi)生，同時(shí)在個(gè)人生活當(dāng)中需要醫(yī)護(hù)工作人員進(jìn)行協(xié)助，所以對(duì)此類患兒的護(hù)理工作，相比較于其他護(hù)理工作的難度更加大。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組病例為2017年2月分～2018年3月在我院住院、符合CCMD-1精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的80例病人，男性一共有49例，女性有31例；平均年齡10歲～15歲之間，平均年齡為13.4+0.9歲；其中初中生有41例，小學(xué)有32例，其中4例未上學(xué)。58例經(jīng)兒童韋氏智力測驗(yàn)（WISC），其總智商為92～121患者有42例，75～90者有23例，50～69者有10例，44者有3例。

1.2 臨床表現(xiàn)

出現(xiàn)幻聽患者有48例，幻視者有31例，觸幻覺者有14例，情感平淡或者情感不適者有53例，妄想患者有32例，主要是以單一妄想為主，妄想的內(nèi)容和幻覺有一定關(guān)系。思維障礙有33例，其中以不符邏輯思維、以及聯(lián)想分散為主。

1.3 用藥類型與治療劑量

單一用藥共有48例，兩藥聯(lián)用共有18例，氯丙輳使用者有42例，日用量為30mg～500mg；其中有16例患者使用氯氮平，每日為0.5mg到1.3mg，其中6例患者使用氟派啶醇，日用量為6mg～30mg。7例患者使用奮乃靜，日用量為5mg到20mg。

2 觀察與護(hù)理

2.1 入院初期

由兒童處在一個(gè)生長發(fā)育的階段當(dāng)中，身心各個(gè)方面都在變化，所以想要做好護(hù)理工作就應(yīng)當(dāng)要須持發(fā)育的觀點(diǎn)。當(dāng)病患入院的時(shí)候，絕大多數(shù)的病人的精神癥狀的表現(xiàn)都比較豐富，并且周圍環(huán)境的變化，患者往往會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的恐懼心理，同時(shí)會(huì)表現(xiàn)出大哭、鬧、拒絕飲食以及極度緊張、慌亂。因此在進(jìn)行護(hù)理工作的時(shí)候，不能夠輕易地把情緒反應(yīng)當(dāng)成一種精神疾病。有一部分患者所出現(xiàn)的攻擊、以及破壞行為只會(huì)在家里表現(xiàn)，在進(jìn)入醫(yī)院之后就變得安靜、服從，所以不能夠以偏概全。在進(jìn)行護(hù)理工作的時(shí)候，護(hù)理人員必須要堅(jiān)持用溫和、親切的態(tài)度與口氣與患者交流，并對(duì)患者進(jìn)行耐心地勸說，給患者關(guān)懷。對(duì)于一些年紀(jì)較小的患者可以通過用擁抱、或者撫摸等方式，或者采用說故事、看圖、畫畫等等方式來緩解患者的不適感與緊張感。同時(shí)在患者入睡之前，護(hù)理人員可以坐在床旁陪伴，構(gòu)建良好和諧的護(hù)患關(guān)系。只有這樣才可以為今后的治療工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

2.2 觀察和護(hù)理

因?yàn)榛疾和谡Z言的表達(dá)上相對(duì)較弱，而且他們的精神癥狀也沒有成年人的精神分裂癥那樣具有典型性，因此無法全面性地了解精神癥狀的具體內(nèi)容。在進(jìn)行首次的精神檢查時(shí)，共計(jì)有35例無法檢查出符合精神分裂癥狀和標(biāo)準(zhǔn)癥狀，因此必須要關(guān)注兒童的行為以及表情的變化，并且通過這些變化來對(duì)患兒的癥狀進(jìn)行判斷。除此之外，兒童精神分裂主要是以聽幻覺為主，聽幻覺的內(nèi)容主要由家庭成員、或者其他人的講話內(nèi)容、以及某些動(dòng)物、恐怖的電視電影畫面、帶有一些特殊性質(zhì)的聲音。而妄想和幻覺有一定有關(guān)系，主要是通過迫害、或者身體的妄想為主，并且絕大多數(shù)具有單一妄想的性質(zhì)。通過通俗易懂、和精神癥狀接近的故事，對(duì)患者進(jìn)行啟發(fā)、引導(dǎo)，那么就會(huì)讓精神癥狀暴露出來。對(duì)于精神動(dòng)興奮病人進(jìn)行控制興奮的時(shí)候，還必須要將生活護(hù)理工作做好，以確保病人不會(huì)發(fā)生意外事故（可酌情增加保護(hù)性措施），并且讓環(huán)境保持安靜。對(duì)于一些拒食兒童，要及時(shí)地了解他們拒食的原因是什么，從而采取一些科學(xué)、有效的辦法來對(duì)其進(jìn)行關(guān)心照顧，并鼓勵(lì)他們進(jìn)食。

2.3 維體外系反應(yīng)觀察與護(hù)理

對(duì)藥源性帕金森氏綜合癥以及急性肌張力障礙比較容易識(shí)別，神經(jīng)性阻滯劑引起的靜坐不能，已經(jīng)變成臨床中的常見癥狀。即便是在服用過非典型神經(jīng)阻滯劑氯氮平治療法的精神分裂癥患者里，無法靜坐的概率占到了42%左右，靜坐不能的臨床特征有主觀感覺與客觀運(yùn)動(dòng)癥狀，并且有相當(dāng)一部分的患者無法進(jìn)行準(zhǔn)確地形容出自已身體的不適感，并且會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)烈的驚懼感和煩躁感，因此經(jīng)常會(huì)把靜坐不能錯(cuò)語地當(dāng)成精神病的激越，或者焦慮癥狀。如果盲目性地加大抗精神病藥的用藥量，那么就會(huì)容易引起患兒的情緒變得越來越煩燥。所以護(hù)理人員必須要全面性地了解各種藥物的用量，并且對(duì)于患者的情況進(jìn)行認(rèn)真觀察，對(duì)于患者是否出現(xiàn)腿部的不安寧，或者不能坐，又或者坐著的時(shí)候兩腿是否出現(xiàn)頻繁活動(dòng)，比如說一會(huì)兒交叉腿，一會(huì)兒又把腿分開、擺動(dòng)等等。全面性地了解不安寧是不是附帶有逼迫性質(zhì)，或者其他的不自然性質(zhì)，再進(jìn)行全面、綜合地分析并將內(nèi)容向醫(yī)生及時(shí)報(bào)告，并且把護(hù)理工作做好，對(duì)于藥物的副作用進(jìn)行及時(shí)解除，并且緩解患者對(duì)于治療的依從性。

2.4 伴有精神發(fā)育遲滯的護(hù)理

有些專家或?qū)W者把兒童精神分裂癥分成以下幾個(gè)部分：（1）病前精神發(fā)育遲滯；（2）病前特殊性異常；（3）智力正?？墒菂s伴有特殊異常性，比如說出現(xiàn)一些特殊且怪異的行為。根據(jù)IQ標(biāo)準(zhǔn)，中度精神發(fā)育遲滯有3例，輕度精神發(fā)育遲滯12例，邊沿智力有20例，社會(huì)行為不正常，個(gè)人生活能力無法自理的，護(hù)理工作的重的，就是要做好患者者的生活理，同時(shí)采用“以退為進(jìn)”的策略，結(jié)合“示范”、 “陽性強(qiáng)化”等治療方式。

3 結(jié) 語

綜上所述，由于兒童精神分裂癥的臨床護(hù)理工作涉及面較廣，而且護(hù)理過程當(dāng)中的內(nèi)容復(fù)雜，并且還必須要掌握各種藥物的藥性與注意事項(xiàng)。因此在對(duì)精神分裂兒童進(jìn)行臨床護(hù)理的時(shí)候，必須要投入大量的愛心與耐心幫助他們?cè)缛湛祻?fù)。