王 莉，李紅梅

（新疆省巴音郭楞州和靜縣人民醫(yī)院，新疆 巴州 841300）

PICC是化療主要的給藥途徑，但是在留置期間需要注意活動(dòng)幅度不可過(guò)大，以免造成導(dǎo)管脫落，同時(shí)需要定期對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行檢查和維護(hù)，以延長(zhǎng)PICC留置時(shí)間和使用的安全性[1]。本課題選擇2015年8月-2018年3月在我院PICC門診進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)的PICC置管患者310例作為研究對(duì)象，調(diào)查PICC置管患者導(dǎo)管維護(hù)依從性現(xiàn)狀，并探討護(hù)理干預(yù)方法，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2015年8月-2018年3月在我院PICC門診進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)的PICC置管患者310例作為研究對(duì)象，其中男性患者183例，女性患者127例；年齡41-76歲，平均（61.53±5.71）歲。入選患者均符合PICC置管條件，且對(duì)本研究知情并自愿參加，排除嚴(yán)重心肝腎功能不全者、嚴(yán)重精神疾病患者、認(rèn)知功能障礙者、語(yǔ)言或聽力障礙無(wú)法有效溝通者及生活無(wú)法自理者。

1.2 方法

1.2.1 導(dǎo)管維護(hù)的依從性現(xiàn)狀調(diào)查 PICC置管后，收集患者的詳細(xì)資料，包括患者的姓名、年齡、疾病類型、置管時(shí)間、聯(lián)系方式等，向患者講解PICC的作用、出院后對(duì)導(dǎo)管的自我護(hù)理方法、入院進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)的時(shí)間以及重要性，督促患者按時(shí)入院維護(hù)[2]。護(hù)理人員記錄好PICC置管患者是否按要求準(zhǔn)時(shí)入院進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)、研究期間敷料的更換情況、維護(hù)過(guò)程中患者的配合情況，了解患者的導(dǎo)管維護(hù)依從性。

1.2.2 分析影響導(dǎo)管維護(hù)依從性的原因 積極與依從性較差的患者進(jìn)行溝通，了解影響其按時(shí)入院進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)的原因，對(duì)原因進(jìn)行總結(jié)歸納，分析影響依從性的主要因素，為制定護(hù)理干預(yù)方案提供依據(jù)。

1.2.3 護(hù)理干預(yù) （1）健康宣教：對(duì)患者進(jìn)行PICC置管相關(guān)的健康教育，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)PICC在癌癥治療中起到的作用，以及不按時(shí)進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)可能引起的并發(fā)癥、對(duì)患者身體造成的危害，促使患者能夠按時(shí)入院進(jìn)行維護(hù)。（2）護(hù)患關(guān)系：患者入院進(jìn)行維護(hù)時(shí)，為其提供舒適、溫馨的環(huán)境，積極與其進(jìn)行溝通，關(guān)心患者的身體狀況、導(dǎo)管的自我護(hù)理狀況，建立良好的護(hù)患關(guān)系，提升患者的信任度。（3）針對(duì)性干預(yù)：部分患者因悲觀、絕望的心理因素導(dǎo)致其不愿入院進(jìn)行維護(hù)，護(hù)理人員應(yīng)給予鼓勵(lì)、支持，提升其治療信心和戰(zhàn)勝疾病的勇氣，使患者能夠主動(dòng)配合維護(hù)；對(duì)于因經(jīng)濟(jì)原因影響依從性的患者可采用經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的器材，為患者節(jié)省開支；對(duì)于病情較重或交通不便難以入院的患者可為其提供合適的交通工具，或者介紹就近能夠進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，便于患者進(jìn)行維護(hù)；如家屬不支持入院維護(hù)，可對(duì)患者家屬進(jìn)行健康教育，使其認(rèn)識(shí)到按囑進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)的重要性。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

依從性優(yōu)：主動(dòng)入院并能完全按要求配合護(hù)理人員進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)；良：在家屬和護(hù)理人員提醒下能夠入院，且能夠配合導(dǎo)管維護(hù)；差：拒絕導(dǎo)管維護(hù)，要求護(hù)理人員拔管。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS18.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料行 檢驗(yàn)，采用n（%）表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，采用（±s）表示，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

310例患者中，依從性優(yōu)占比60.32%（187例），良占比34.19%（106例），差5.48%（17例），依從率為94.52%。向依從性較差的17例患者了解原因得知，心理因素占41.18%（7例），經(jīng)濟(jì)因素占29.41%（5例），交通因素占17.65%（3例），家屬因素占11.76%（2例），經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)后，所有PICC置管患者均完成導(dǎo)管維護(hù)。

3 討 論

PICC在癌癥患者的治療中應(yīng)用較廣泛，可用于化療、長(zhǎng)期靜脈輸液、全胃腸外營(yíng)養(yǎng)、反復(fù)輸血、長(zhǎng)期輸入高滲透性或高粘稠度藥物等操作。由于大靜脈的血流速度較快，能夠迅速稀釋輸入的液體，因此可以避免藥物對(duì)血管造成刺激，可降低靜脈炎發(fā)生率，減輕患者的痛苦[3]。導(dǎo)管的維護(hù)工作直接關(guān)系到PICC留置時(shí)間和使用安全性，而部分患者受自身悲觀的心理、經(jīng)濟(jì)困難、交通不便、家屬不支持等因素影響，導(dǎo)致依從性較差，因此需要對(duì)其進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，提升其依從性。本研究可見，通過(guò)健康教育、建立良好的護(hù)患關(guān)系、實(shí)施針對(duì)性干預(yù)等措施能夠有效提升患者的導(dǎo)管維護(hù)依從性。

綜上所述，PICC置管患者導(dǎo)管維護(hù)依從性差者占5.48%，主要受心理、經(jīng)濟(jì)、交通因素影響，合理的護(hù)理干預(yù)能夠有效提升患者的依從性。