曹小云，陳群菊，朱品娟

（江南大學(xué)附屬醫(yī)院無錫市第四人民醫(yī)院，江蘇 無錫 214000）

血液凈化是治療腎臟疾病的主要方式，確保治療順利進(jìn)行的必要條件是血管通道。深靜脈留置雙腔導(dǎo)管具有操作簡單、危險性低等特點，可以確保血液凈化治療的效果，是當(dāng)前臨床上治療血液凈化的首選置管方式。深靜脈置管治療存在著較大的感染風(fēng)險，因此在深靜脈置管行血液凈化治療中需要進(jìn)行相關(guān)感染的預(yù)防，降低細(xì)菌感染風(fēng)險[1]。本文分析了預(yù)防性護理干預(yù)對降低血透導(dǎo)管感染發(fā)生率的應(yīng)用，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次護理研究選擇我院在2016年1月～2018年12月收治的行血液凈化治療的患者82例作為護理對象，其中糖尿病腎病35例，慢性腎炎14例，高血壓腎病19例，慢性腎衰竭14例；排除患者有其他嚴(yán)重器官功能障礙、癡呆、凝血功能障礙和免疫系統(tǒng)等與本次研究無關(guān)的疾病，患者及家屬均同意參與本次護理分析，可以配合。依照護理方法的差異將患者分為研究組和對照組各41例，研究組中男21例，女20例，年齡在49～62歲之間，平均（52.5±0.2）歲，對照組中男20例，女21例，年齡在47～63歲之間，平均（51.9±0.4）歲，兩組患者的年齡、性別等數(shù)據(jù)可比。

1.2 護理方法

對照組患者進(jìn)行常規(guī)置管護理，護士要嚴(yán)格執(zhí)行各項護理操作，并且按照醫(yī)囑和臨床護理規(guī)范為患者提供各項護理服務(wù)，研究組患者在此基礎(chǔ)上進(jìn)行感染預(yù)防性護理干預(yù)[2]。（1）強化無菌操作護理，醫(yī)護人員在進(jìn)行診治和護理操作時要嚴(yán)格佩戴無菌手套，卸管、接管和換藥時遵循無菌操作流程，卸下肝素帽時要立刻接上注射器或血管通路，不可讓導(dǎo)管口直接暴露在空氣中。叮囑患者勤換內(nèi)衣，保持好個人衛(wèi)生，在頸內(nèi)靜脈進(jìn)行置管的患者要佩戴口罩，降低感染風(fēng)險。（2）定期對血透室進(jìn)行清潔和消毒，責(zé)任護士要遵守血透室無探視和無陪護制度，減少室內(nèi)細(xì)菌數(shù)量。每班次結(jié)束對血透室環(huán)境進(jìn)行護理，包括更換床單被套、開窗透風(fēng)、清潔地面、空氣消毒等，確保血透室的環(huán)境達(dá)標(biāo)。（3）封管護理。護士要重視對導(dǎo)管的封管護理。用酒精棉球?qū)?dǎo)管口處進(jìn)行消毒15秒，在進(jìn)行血液凈化操作前將封管的肝素液抽出，嚴(yán)禁推入人體，凈化結(jié)束后用肝素封管，酒精棉球消毒導(dǎo)管口后用無菌肝素帽擰緊，最后用無菌紗布包裹導(dǎo)管的出口部位，并妥善固定。（4）預(yù)防皮膚感染。及時將穿刺皮膚周圍的血跡、干痂、分泌物等清理干凈，采用透氣性好的敷料進(jìn)行穿刺點敷貼，密切關(guān)注穿刺點部位的情況，一旦有滲液、紅腫、瘙癢等癥狀要立即處理。對患者進(jìn)行穿刺點管理時要嚴(yán)格進(jìn)行手衛(wèi)生管理，減少細(xì)菌傳播。（5）特殊護理。營養(yǎng)不良、免疫力低下的患者易出現(xiàn)感染，護士要糾正患者營養(yǎng)不良狀態(tài)，增強營養(yǎng)攝入，例如尿毒癥、糖尿病腎病的患者易出現(xiàn)低蛋白血癥、營養(yǎng)不良等癥狀，護士要為患者安排科學(xué)的飲食計劃，補充必須營養(yǎng)物質(zhì)，提升機體免疫力。股靜脈穿刺患者易受到細(xì)菌侵染出現(xiàn)血行感染或皮膚感染等情況，因此要加強患者的個人衛(wèi)生護理，叮囑患者減少活動，保持置管周圍皮膚的清潔和干燥，降低感染風(fēng)險。

1.3 護理效果判定

統(tǒng)計兩組患者的深靜脈置管時間和感染例數(shù)，綜合判定預(yù)防護理所發(fā)揮的效果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究數(shù)據(jù)的分析和處理均采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，并對組間數(shù)據(jù)進(jìn)行差異檢驗，計數(shù)資料用（n，%）表示，x2檢驗差異，計量資料用（±s）表示，t檢驗數(shù)據(jù)差異，若數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學(xué)意義時P＜0.05.

2 結(jié) 果

研究組患者的置管時間為（128.2±1.52）d，對照組置管時間為（78.1±1.63）d，t=14.2，P＜0.05；研究組出現(xiàn)3例感染情況，其中2例導(dǎo)管感染，1例皮膚感染，對照組出現(xiàn)10例感染，其中7例導(dǎo)管相關(guān)感染，3例皮膚感染，x2=9.3，P＜0.05，研究組患者的置管時間長，感染例數(shù)少，組間數(shù)據(jù)對比有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討 論

血液凈化是當(dāng)前臨床上治治療終末期腎病的主要方式，通過深靜脈置入血透雙腔導(dǎo)管，利用血液透析將體內(nèi)的有毒物質(zhì)和剩余水分排除體外，減輕腎臟負(fù)擔(dān)，改善患者機體狀態(tài)。深靜脈置管是血液凈化中非常重要的血管通路，具有置管時間長、給藥方便、避免反復(fù)穿刺等特點，在臨床治療中廣泛應(yīng)用。感染是深靜脈置管治療的常見并發(fā)癥，需要采取有效的措施進(jìn)行護理預(yù)防，保證治療的順利進(jìn)行[3]。

預(yù)防性干預(yù)針能夠?qū)χ霉芨腥撅L(fēng)險進(jìn)行護理控制，降低感染風(fēng)險，延長置管時間，減少患者治療痛苦。結(jié)合本次研究數(shù)據(jù)分析可見，研究組患者的置管時間長，感染例數(shù)少，證實預(yù)防性護理干預(yù)所發(fā)揮的價值[4]。

綜上所述，深靜脈置管行血液凈化治療中進(jìn)行預(yù)防性護理干預(yù)能夠顯著降低感染風(fēng)險，延長置管時間，提升血液凈化治療效果，臨床護理價值高，值得推廣和應(yīng)用。