單 穎，于 廣，金梅花，柳明杰，姜 東

(錦州醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，遼寧 錦州 121000)

免疫學(xué)是生命科學(xué)的前沿學(xué)科，又是緊密聯(lián)系實(shí)際的應(yīng)用學(xué)科，是研究人體免疫系統(tǒng)的組成、功能、免疫應(yīng)答規(guī)律、免疫應(yīng)答產(chǎn)物、疾病的免疫學(xué)發(fā)病機(jī)理及免疫診斷和防治的一門學(xué)科。免疫學(xué)作為一門橋梁學(xué)科，對(duì)醫(yī)學(xué)的發(fā)展起著重要的促進(jìn)作用，是臨床醫(yī)學(xué)各專業(yè)的一門重要的專業(yè)基礎(chǔ)課。但醫(yī)學(xué)免疫學(xué)理論性強(qiáng),涉及面廣，知識(shí)更新快，名詞抽象，概念深?yuàn)W，看似內(nèi)容繁雜，分散無(wú)序，實(shí)際內(nèi)容前后貫通，緊密聯(lián)系。目前以教師講授為主的教學(xué)模式使學(xué)生普遍反映免疫學(xué)枯燥難懂，導(dǎo)致學(xué)習(xí)的積極性不高，而案例式教學(xué)其突出的特點(diǎn)是教師設(shè)計(jì)好教學(xué)案例，將學(xué)生置于一個(gè)特定的情境中，讓學(xué)生在分析思考案例的前提下檢索資料，師生之間通過互動(dòng)進(jìn)一步解決問題，最終獲得知識(shí)與啟發(fā)[1]。以勝任力為導(dǎo)向是在教師講授式教學(xué)的基礎(chǔ)上結(jié)合案例討論式教學(xué)，能有效提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和主動(dòng)性，并在教學(xué)過程中實(shí)現(xiàn)了對(duì)學(xué)生臨床思維能力及科研能力的培養(yǎng)。

一、對(duì)象與方法

(一)研究對(duì)象與分組。

選取我校2015級(jí)臨床專業(yè)2個(gè)班為研究對(duì)象，每班30人，一個(gè)為實(shí)驗(yàn)班，另一個(gè)為對(duì)照班，兩個(gè)班學(xué)生前期學(xué)習(xí)成績(jī)相當(dāng)。

(二)教學(xué)方法。

醫(yī)學(xué)免疫學(xué)主要分為基礎(chǔ)免疫學(xué)和臨床免疫學(xué)兩部分，實(shí)驗(yàn)班基礎(chǔ)免疫學(xué)中免疫系統(tǒng)各成分的介紹是以教師講授為主，而免疫應(yīng)答部分及臨床免疫學(xué)采用案例討論式教學(xué)方法。包括： (1)課前準(zhǔn)備： 授課教師按照各條件平均的原則將學(xué)生分成6組，每組5人。上課前至少1周向?qū)W生發(fā)放教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)基本要求、重點(diǎn)與難點(diǎn)及相關(guān)的案例資料，學(xué)生可通過教材、校園網(wǎng)等多途徑進(jìn)行課前獨(dú)立學(xué)習(xí)，儲(chǔ)備知識(shí)。各組依據(jù)教學(xué)內(nèi)容分工，制作PPT。(2)學(xué)習(xí)成果展示： 各組派1-2名學(xué)生依據(jù)自制的PPT課件，講述教學(xué)內(nèi)容，并回答其他學(xué)生提出的問題。(3)點(diǎn)評(píng)總結(jié)： 教師針對(duì)各組授課情況進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，并對(duì)知識(shí)進(jìn)行串講及重要知識(shí)點(diǎn)的歸納和總結(jié)。(4)小組討論： 每次課為學(xué)生準(zhǔn)備2個(gè)案例，每個(gè)案例后附有6個(gè)問題，每組隨機(jī)抽取2個(gè)問題先進(jìn)行分組討論。討論結(jié)束后各個(gè)小組派代表匯報(bào)本組的討論結(jié)果，對(duì)有爭(zhēng)議的問題進(jìn)行組間辯論，最后得出全體學(xué)生一致認(rèn)可的答案。對(duì)照班理論課40學(xué)時(shí)均采用以傳統(tǒng)的教師講授為主的教學(xué)模式，完成與實(shí)驗(yàn)班同樣的教學(xué)內(nèi)容。

(三)效果評(píng)價(jià)。

1.閉卷考試。題型全部為選擇題(50道單選，1分/道；25道多選，2分/道)?？荚嚦煽?jī)應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，數(shù)據(jù)采用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.問卷調(diào)查。課程結(jié)束后，對(duì)實(shí)驗(yàn)班學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，主要針對(duì)知識(shí)掌握程度和各方面能力培養(yǎng)等方面評(píng)價(jià)教學(xué)效果。

二、結(jié) 果

(一)兩個(gè)班學(xué)生期末考試成績(jī)比較。

實(shí)驗(yàn)班期末考試平均成績(jī)?yōu)?82.46±4.32)分，對(duì)照班期末考試平均成績(jī)?yōu)?74.54±5.65)分，實(shí)驗(yàn)班考試成績(jī)明顯優(yōu)于對(duì)照班，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

(二)問卷調(diào)查結(jié)果。

在實(shí)驗(yàn)班學(xué)生中發(fā)放調(diào)查問卷30份，并全部收回，調(diào)查結(jié)果如下(見附表)。調(diào)查結(jié)果顯示： 平均80%的學(xué)生認(rèn)為以勝任力為導(dǎo)向的免疫學(xué)課程改革對(duì)自己各方面能力的培養(yǎng)有很大幫助，其中提高語(yǔ)言表達(dá)和溝通能力及培養(yǎng)臨床思維兩個(gè)方面最為贊同(同意的比例分別為86.7%和90%)。

三、討 論

傳統(tǒng)以教師講授為主的教學(xué)模式一直是免疫學(xué)主要教學(xué)模式，這種填鴨式的教學(xué)試圖在規(guī)定的學(xué)時(shí)里盡可能傳授給學(xué)生更多的知識(shí)，但不管教師如何精心設(shè)計(jì)教學(xué)內(nèi)容，免疫學(xué)知識(shí)本身高度的抽象性，還是令被動(dòng)接受知識(shí)的學(xué)生很難以理解和記憶，隨著傳授知識(shí)內(nèi)容的增多，學(xué)習(xí)的興趣和積極性也越來越低，最終導(dǎo)致學(xué)習(xí)效果十分有限。因此，在學(xué)校主張教學(xué)改革的鼓勵(lì)下，筆者嘗試了以勝任力為導(dǎo)向的免疫學(xué)課程改革，構(gòu)建了一種以各方面能力培養(yǎng)為核心的教學(xué)模式，通過教學(xué)實(shí)踐，發(fā)現(xiàn)了以勝任力為導(dǎo)向課程改革的一些優(yōu)勢(shì)： (1)有利于培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。免疫學(xué)基礎(chǔ)理論研究發(fā)展迅速，學(xué)科內(nèi)容日益豐富而且微觀抽象[2]，而興趣是學(xué)好免疫學(xué)的前提和主要?jiǎng)恿Γ趯W(xué)習(xí)中起著主導(dǎo)作用，也只有興趣才能使學(xué)習(xí)行為高效地持久下去。將臨床常見病例引入課堂教學(xué)，可以使得死板僵硬的課堂變得生動(dòng)活潑，也使得枯燥乏味的免疫學(xué)知識(shí)變得精彩豐富，從而有效提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性及學(xué)習(xí)的興趣。(2)有利于培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作和溝通能力。為了更好地適應(yīng)這個(gè)社會(huì)，學(xué)生就需要具備和增強(qiáng)自己的團(tuán)結(jié)、協(xié)作、溝通的能力，只有這樣才能最大限度地發(fā)揮自己的潛能，從而提高自己的綜合素質(zhì)。以小組為單位進(jìn)行案例討論式教學(xué)，通過組內(nèi)協(xié)作和組間競(jìng)爭(zhēng)，既可以有效加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)和集體榮譽(yù)感，又能培養(yǎng)競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，從而培養(yǎng)了團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力及語(yǔ)言表達(dá)、溝通能力。(3)有利于提高科研、創(chuàng)新能力。學(xué)生培養(yǎng)的目標(biāo)不僅是培養(yǎng)一名臨床醫(yī)生，現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)人才還應(yīng)具備科研、創(chuàng)新的能力和對(duì)事物探索研究的科學(xué)態(tài)度。學(xué)生在教師的指導(dǎo)下，在課前通過查閱文獻(xiàn)資料有助于其掌握文獻(xiàn)檢索工具的使用方法[3]；通過學(xué)生的自主學(xué)習(xí)，有助于培養(yǎng)其科研思維、提高發(fā)現(xiàn)及解決問題的能力。(4)有利于培養(yǎng)善于思考、求索探知的精神。現(xiàn)代大學(xué)教育，要求學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)、善于思考和積極探知[4]。案例討論式教學(xué)需要學(xué)生在課前做足功課，包括預(yù)習(xí)課程，知識(shí)貫通，查閱文獻(xiàn)等，對(duì)于教師提出的問題，學(xué)生要主動(dòng)思考并討論分析，以求索探知之心將似乎雜亂無(wú)章的知識(shí)點(diǎn)有機(jī)聯(lián)系起來，這樣才能形成免疫學(xué)本身有序的知識(shí)網(wǎng)絡(luò)，從而會(huì)學(xué)懂免疫學(xué)，該過程也使學(xué)生更善于思考和對(duì)知識(shí)的探索。

總之，以勝任力為導(dǎo)向的免疫學(xué)課程改革，實(shí)驗(yàn)班測(cè)試成績(jī)明顯高于對(duì)照班，提示該教學(xué)改革可有效提高教學(xué)效果，提升教學(xué)質(zhì)量，有助于學(xué)生各方面能力的培養(yǎng)，從而為創(chuàng)新人才的培養(yǎng)奠定一定的基礎(chǔ)，但在這種課程改革實(shí)施過程中，筆者也發(fā)現(xiàn)有一部分學(xué)生沒能完全融入課堂討論式教學(xué)中，可能與他們沒有做足課前功課有關(guān)，教師還需要在今后的實(shí)踐中引入一些學(xué)習(xí)工具來調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性，使這種教學(xué)改革不斷完善和發(fā)展。