李萬(wàn)富 樊枷榕 梁挺 馬柱 李朝旺

小兒外科學(xué)作為臨床醫(yī)學(xué)中重要的一部分，并且具有較強(qiáng)的實(shí)踐性。小兒外科因其診治對(duì)象是未成年人，且一大部分為嬰幼兒，患兒尚未能清楚表達(dá)自己的意志，醫(yī)患關(guān)系尤為復(fù)雜和敏感，此時(shí)醫(yī)師在與患兒溝通之后還要轉(zhuǎn)變?yōu)榕c其家屬溝通。所以，醫(yī)師不僅需要有專業(yè)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，還要擁有良好的臨床溝通技能[1]。但是，現(xiàn)如今小兒外科住院醫(yī)師與患者溝通能力的培訓(xùn)卻缺乏系統(tǒng)性和規(guī)范性，不利于住院醫(yī)師能力的培養(yǎng)及良好醫(yī)患關(guān)系的建立。本文就如何在小兒外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)期間加強(qiáng)住院醫(yī)師臨床交流溝通能力展開討論，從思想重視、專業(yè)知識(shí)加強(qiáng)和掌握溝通技巧等方面進(jìn)行分析。

1 小兒外科住院醫(yī)師臨床交流存在的問(wèn)題

1.1 缺乏對(duì)臨床交流技能培養(yǎng)體系

目前來(lái)說(shuō)，臨床交流技能的培養(yǎng)未能得到我國(guó)醫(yī)學(xué)體系的關(guān)注，也未形成規(guī)范一體化的培訓(xùn)體系，缺乏相關(guān)的專業(yè)課程，住院醫(yī)師對(duì)臨床交流技術(shù)的學(xué)習(xí)就只能靠帶教教師的言傳身教[2]。在國(guó)外，早在幾十年前就對(duì)臨床交流技能十分重視，而且大多數(shù)的醫(yī)學(xué)院已經(jīng)把臨床交流技能培養(yǎng)列入醫(yī)學(xué)的核心課程之中，以滿足醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要[3]。由于人們生活水平的提高，對(duì)醫(yī)院提供的服務(wù)也更為重視，而這也直接影響著醫(yī)院的一個(gè)評(píng)價(jià)系統(tǒng)[4]。

1.2 小兒外科患者診療難度大

小兒外科面對(duì)的患者年紀(jì)小，思想意識(shí)不完善，嬰幼兒更是難以表達(dá)患病情況，醫(yī)師往往難以準(zhǔn)確獲得信息以開展治療，檢查時(shí)多數(shù)需要由家屬來(lái)協(xié)助，但不少家屬由于孩子患病過(guò)于緊張，心情急躁，容易與醫(yī)師起沖突，無(wú)形間大大增加了診療的難度。除此之外，在新生兒階段的患兒發(fā)病急而且進(jìn)展快，不同的階段的患兒對(duì)同一種病癥的臨床表現(xiàn)也各有不同，醫(yī)師需要有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)才能更準(zhǔn)確的判斷，所以醫(yī)師也要在診療中不斷地進(jìn)行學(xué)習(xí)，才能更好提供診療服務(wù)[5]。

1.3 醫(yī)患溝通效果不理想

院方組織的醫(yī)師培訓(xùn)多以專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)為主，且小兒外科的住院醫(yī)師要兼顧工作與學(xué)習(xí)雙重任務(wù)，缺少時(shí)間進(jìn)行臨床交流技能的學(xué)習(xí)，特別對(duì)于年輕的醫(yī)師，由于專業(yè)知識(shí)比較薄弱且缺乏一定的臨床經(jīng)驗(yàn)，和患者家屬溝通起來(lái)缺乏共鳴，導(dǎo)致患者家屬產(chǎn)生不滿的情緒[6]。再者，有部分醫(yī)師由于性格上比較內(nèi)向，缺乏一定的人生閱歷，溝通能力和情感交流能力弱，面對(duì)一些較為強(qiáng)勢(shì)的家屬往往會(huì)膽怯和焦慮，患者家屬也會(huì)感覺(jué)到醫(yī)師不夠?qū)I(yè)。此外，還有部分醫(yī)師根本不重視醫(yī)患之間的溝通，交流缺乏耐心和責(zé)任心，認(rèn)為只要檢查就足夠了，患者家屬對(duì)醫(yī)師也會(huì)失去信心[7]。

1.4 缺乏對(duì)住院醫(yī)師臨床交流技能的重視

我國(guó)醫(yī)學(xué)教育體系是以專業(yè)知識(shí)的教育為主，而忽視對(duì)臨床醫(yī)師的交流技能的培養(yǎng)。在診療過(guò)程中往往也只關(guān)注于患者的生理因素，忽略了其心理和社會(huì)的因素，自然也就無(wú)法和患者及其家屬進(jìn)行良好的溝通。此外，小兒外科的醫(yī)師工作強(qiáng)度大且工作風(fēng)險(xiǎn)高，并且要經(jīng)常處理各種醫(yī)療糾紛，這樣醫(yī)師難免因工作的巨大壓力而產(chǎn)生焦慮、煩躁甚至抑郁的情緒，與其他人溝通起來(lái)往往也過(guò)于情緒化而無(wú)法保證專業(yè)性。

2 小兒外科住院醫(yī)師臨床交流技能培養(yǎng)措施

2.1 開展臨床交流技能實(shí)踐培訓(xùn)

醫(yī)院應(yīng)定期開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)課程，以提升臨床醫(yī)師專業(yè)技能。醫(yī)學(xué)知識(shí)脫離了實(shí)踐便得不到更好的運(yùn)用，若想達(dá)到兩者的相輔相成，培訓(xùn)課程的設(shè)計(jì)就應(yīng)以專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)為主、交流實(shí)踐為輔，交流技能的提升離不開豐富的臨床的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。院方應(yīng)倡導(dǎo)醫(yī)師在診療中多與患者及其家屬溝通，增加更多的臨床溝通經(jīng)驗(yàn)，以便應(yīng)對(duì)更多方面的問(wèn)題。同時(shí)，醫(yī)院設(shè)置問(wèn)題解答模擬課程，從患兒和家屬兩方面為基礎(chǔ)，設(shè)計(jì)不同難度的問(wèn)題，幫助性格內(nèi)向的醫(yī)師練習(xí)溝通的技巧和心態(tài)。此外，定期組織交流技能研討會(huì)，讓醫(yī)師對(duì)臨床交流中學(xué)習(xí)到的技術(shù)進(jìn)行分享，并總結(jié)出具有典型性的事例，以便更多醫(yī)師進(jìn)行學(xué)習(xí)，制定出應(yīng)急方案[8]。

2.2 改進(jìn)小兒外科疾病診療時(shí)的溝通方法

隨著社會(huì)和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，患者對(duì)治療過(guò)程的體驗(yàn)也要求越來(lái)越高，所以醫(yī)師在了解患者病情的同時(shí)，也要深入了解患者及其家屬的思想情感和對(duì)診療的期望，做到以患者和其家屬為中心，設(shè)計(jì)具有針對(duì)性的最佳診療方案[9-10]。首先，醫(yī)師根據(jù)患兒的年齡，了解該年齡段患兒的心理，采取相應(yīng)的溝通方式，避免使用太過(guò)專業(yè)的術(shù)語(yǔ)，例如在對(duì)患兒進(jìn)行腹部查體時(shí)，可使用“我來(lái)摸一摸你的小肚子，看看早上你吃了幾個(gè)雞蛋”這樣的話語(yǔ)來(lái)拉近與患者的距離和消除其恐懼感。此外，與患者家屬進(jìn)行溝通的時(shí)候，盡量采用通俗易懂的語(yǔ)言，讓家屬能理解該病的特點(diǎn)和醫(yī)師的治療方法，并且要善于聆聽患者家屬的訴求，耐心地解答患者家屬提出的問(wèn)題。對(duì)于情緒激動(dòng)的家屬，醫(yī)師要適當(dāng)安慰其情緒以便消除其顧慮并配合診治[9]。

2.3 強(qiáng)化醫(yī)患溝通學(xué)習(xí)

醫(yī)院在對(duì)醫(yī)務(wù)人員開展臨床交流技能培訓(xùn)期間，要將一些醫(yī)患溝通的技巧作為培訓(xùn)的重要內(nèi)容，不僅要重視醫(yī)務(wù)人員外在形象，同時(shí)也要重視其交流的方式方法。兒童的思維與成人不同，醫(yī)務(wù)人員在與患兒交流的時(shí)候要注意語(yǔ)言平和、態(tài)度良好、和藹可親，并且保持一種高度的責(zé)任心，有利于獲得患兒的信任。不僅如此，在與患兒家長(zhǎng)交流溝通的時(shí)候，也要時(shí)刻應(yīng)用一些基本的禮貌用語(yǔ)，盡可能通過(guò)良好的溝通方式，改善醫(yī)患關(guān)系。

2.4 提高對(duì)臨床交流能力培養(yǎng)的重視

開展臨床交流能力培訓(xùn)之前，首先要端正態(tài)度，從思想上進(jìn)行改變，提高對(duì)交流技能的重視，發(fā)揮學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性[10]。院方要適當(dāng)開展臨床交流技能培訓(xùn)課程，善于借鑒其他醫(yī)院的成功經(jīng)驗(yàn)，并結(jié)合自己醫(yī)院的實(shí)際情況，將臨床交流技能融入醫(yī)學(xué)教學(xué)中，設(shè)計(jì)適合醫(yī)師發(fā)展的培訓(xùn)課程，并且適當(dāng)組織技能交流研討會(huì)，激發(fā)醫(yī)師學(xué)習(xí)的積極性。與此同時(shí)，醫(yī)院也應(yīng)重視各方面的交流能力的培養(yǎng)，開展對(duì)帶教教師的培訓(xùn)，提高其專業(yè)知識(shí)水平和臨床教學(xué)水平，把臨床交流技能加入日常帶教工作中，以扎實(shí)的技能幫助學(xué)生學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)以及溝通交流的技能[11]。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展強(qiáng)調(diào)以患者為中心，不僅要求醫(yī)師從生物、心理、社會(huì)和倫理等多方面來(lái)綜合評(píng)判患者的健康狀況，還要關(guān)注患者及其家屬的情感與期望。這意味著醫(yī)學(xué)人才要往更高要求的方面發(fā)展，以滿足現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的需要。如今，臨床交流技能已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)生和醫(yī)師所必須具備的一項(xiàng)基本能力。隨著社會(huì)的發(fā)展，人們對(duì)物質(zhì)及精神生活質(zhì)量的要求也隨之不斷提升，患者及其家屬在就醫(yī)時(shí)的體驗(yàn)也越來(lái)越受到重視，醫(yī)師是否能進(jìn)行良好的診療溝通，不僅直接影響著患者及其家屬在治療時(shí)的情緒，同時(shí)也是其評(píng)價(jià)就醫(yī)過(guò)程的重要標(biāo)準(zhǔn)?；純涸谏r(shí)會(huì)哭叫、吵鬧，患者家屬也會(huì)由此產(chǎn)生不同程度的壓力，導(dǎo)致緊張焦慮的情緒，不利于診療工作的開展。對(duì)此，診療過(guò)程中，醫(yī)師除了要關(guān)注患兒的身體狀況，還要關(guān)注患兒及其家屬的情緒狀況，不良的情緒和心態(tài)會(huì)阻礙醫(yī)患有效溝通，因此更突出加強(qiáng)小兒外科住院醫(yī)師臨床交流技能培養(yǎng)的重要性[12-13]。

通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，半數(shù)以上的診斷都是由醫(yī)師的問(wèn)診為主，由此可見(jiàn)，醫(yī)患的溝通交流在診療過(guò)程中起到的作用非常之大。在醫(yī)學(xué)教學(xué)和培訓(xùn)中，加入溝通技能的學(xué)習(xí)和實(shí)踐也是非常之必要的，但是目前我國(guó)的醫(yī)院和學(xué)校尚未能達(dá)到這種要求，只著重于專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，將臨床交流技能列為必修課程和必學(xué)技能，是我國(guó)醫(yī)院內(nèi)在的發(fā)展需求和方向。

由于小兒外科疾病具有一定的特殊性，且我國(guó)缺乏小兒外科學(xué)專業(yè)的醫(yī)學(xué)院校，小兒外科醫(yī)師在交流技能的學(xué)習(xí)上存在一定的難度。因?yàn)樾和饪漆t(yī)生不僅要解讀出患兒面部表情和行為表達(dá)的意思，還要與患兒家屬進(jìn)行有效的溝通，了解患兒及其家屬的情緒變化，理解患兒家屬的心情。醫(yī)師若想做到這一點(diǎn)，就需要豐富的閱歷和臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)此，帶教教師不能只關(guān)注專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)，還應(yīng)深入住院醫(yī)師的現(xiàn)實(shí)生活，了解他們的不同個(gè)性，開展具有針對(duì)性教學(xué)，做到因材施教。此外，研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)師的個(gè)人修養(yǎng)對(duì)溝通的效果也有不同的影響，帶教教師在對(duì)醫(yī)師進(jìn)行技能培訓(xùn)的同時(shí)，也要重視對(duì)醫(yī)師個(gè)人修養(yǎng)的提高，幫助醫(yī)師排解工作中的壓力，減少焦慮浮躁的不良情緒，以達(dá)到更好的溝通效果。

臨床交流技能需要在更多的臨床實(shí)踐中才能得到提升，由于小兒外科醫(yī)患關(guān)系較為敏感，對(duì)醫(yī)師臨床交流技能的要求也就更高，對(duì)此，院方應(yīng)多倡導(dǎo)醫(yī)師在診療中多進(jìn)行溝通，建立起醫(yī)患雙方之間信任關(guān)系，提高診療效果。除此之外，良好的醫(yī)患關(guān)系不僅能讓患者和家屬在治療中獲得優(yōu)質(zhì)的體驗(yàn)，還能減少不必要的醫(yī)患糾紛，構(gòu)建和諧醫(yī)院。